合理使用抗菌药物共享

抗菌药物的合理应用xxxxxxxxxxxxxxxxx医院2011年12月β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类非典型β-内酰胺类氨基糖苷类

链霉素庆大霉素妥布霉素

西索米星奈替米星阿米卡星半合成类天然合成类中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科氨基糖苷类覆盖大部分的G-菌与青霉素有协同作用粪肠球菌李斯特氏菌不能覆盖的G-菌淋病奈瑟氏菌脑膜炎奈瑟氏菌葱头伯克氏菌嗜麦芽窄食单孢菌不动杆菌TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：54大环内酯类

红霉素地红霉素螺旋霉素克拉霉素罗红霉素阿奇霉素氟红霉素第一代第二代：对酸更稳定，更长的t1/2大环内酯类覆盖：G+菌军团菌衣原体支原体不覆盖G-菌葡萄球菌粪肠球菌屎肠球菌TheSanfordguidetoantimicrobialtherapy，2004：54喹诺酮类第一代：萘啶酸第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星（氟哌酸）依诺沙星（氟啶酸）洛美沙星诺氟沙星氧氟沙星环丙沙星左氧氟沙星（可乐必妥）曲伐沙星司帕沙星第四代：帕珠沙星莫西沙星加替沙星吉米沙星主要药物G+菌G-菌厌氧菌a铜绿假单孢菌非典型病原体b环丙沙星+++++O++++++c左氧氟沙星++d++++++++++莫西沙星++d++++++++++只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性

环丙沙星对G-

菌及铜绿假单孢菌抗菌活性最强莫西沙星较其它常用氟喹诺酮的抗菌活性更为全面喹诺酮类糖肽类万古霉素替考拉宁多粘菌素杆菌肽全部G+菌

艰难梭菌

G-无效磺胺类全身应用磺胺类：磺胺异噁唑（SIZ）磺胺嘧啶（SD）磺胺甲噁唑（SMZ，新诺明）局部应用磺胺类：柳氮磺嘧啶（水杨酸偶氮磺胺嘧啶）复方磺胺类：复方新诺明=甲氧苄啶（TMP）+磺胺甲恶唑（ＳＭＺ）抗真菌药物两性霉素B制剂吡咯类咪唑类酮康唑、咪康唑、克霉唑三唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟胞嘧啶卡泊芬净中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科抗真菌药物抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药

主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要参数T>MIC和AUC>MIC主要参数

AUC/MIC浓度依赖性浓度依赖性时间依赖性浓度依赖性与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药

多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数

AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药

多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数T>MIC和AUC>MIC主要参数

AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药

多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC主要参数T>MIC和AUC>MIC主要参数

AUC/MIC阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药

多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长与时间有关但抗菌活性持续时间较长时间依赖性浓度依赖性几种抗生素的PK/PD特性抗生素杀菌模式抗生素后效应PK/PD评价参数青霉素类、头孢菌素类时间依赖性无或轻中度T>MIC红霉素、克拉霉素时间依赖性轻～中度T>MIC克林霉素时间依赖性轻～中度T>MIC利奈唑胺等恶唑烷酮类时间依赖性轻～中度T>MIC氨基糖苷类浓度依赖性持续较长Cmax/MIC,AUC24/MIC氟喹诺酮类浓度依赖性持续较长Cmax/MIC,AUC24/MIC甲硝唑浓度依赖性持续较长Cmax/MIC,AUC24/MIC阿奇霉素时间依赖性持续较长AUC24/MIC四环素类时间依赖性持续较长AUC24/MIC万古霉素时间依赖性持续较长AUC24/MIC抗菌药的药效学特性1.抗菌作用为浓度依赖性和长PAE

氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等强调最大药物浓度2.抗菌作用为时间依赖性和短（无）PAE青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、单环类、碳青