三基课件-初级创伤救治整理

初级创伤救治11什么是PTC？

初级创伤救治（PTC）培训包括2天的学员课程和1天的教师课程，旨在培训医生和护士对严重创伤患者的紧急处置能力22初级创伤救治体系创伤预防检伤分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗53初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查

134初级评估气道(A)呼吸(B)循环

(C)神经功能障碍(D)显露(E)

145气道

评估视、听、触颜色意识状态使用辅助呼吸肌156气道

警惕气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤

167气道

管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎的保护

178呼吸

评估气流运动

呼吸频率

189呼吸

警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤1910呼吸

管理给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流

2011循环

评估心输出量血容量外出血

2112循环

警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2213循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和Hb水平静脉输液

2314神经功能障碍瞳孔检查意识状态A 清醒V 对语言指令有反应P 对疼痛刺激有反应U 无反应2415显露去掉全身衣服，全面检查

防止低体温2516初级评估

X-射线（如果有条件）颈椎（正侧位）胸部盆腔2617重新评估

ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定2718初级评估

总结快速、有序2分钟处理发现的创伤情况不稳定随时复查2919气道和呼吸目的

掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题

3020气道管理首要问题是保持气道通畅与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护3121气道评估视诊

颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难

32听诊

触诊

22气道评估打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀

33气道梗阻的体征23气道管理

基本技术提下颏托下颌3424气道管理

辅助技术口咽通气道

鼻咽通气道

3525气道管理

高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3626行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气

误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题如果27

谨记

1.

颈椎保护

2.

患者会死于缺氧而不

会死于缺少气管插管

3828环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时

通气困难

39指征：29呼吸（通气）4030呼吸

评估视诊（看）触诊（摸

）

听诊（听）复苏

4131呼吸

视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口4232呼吸

触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊

4333呼吸

听诊呼吸音心音肠鸣音

4434张力性气胸

体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入4535张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流

46处理36张力性气胸应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗

4737呼吸

处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4838气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气

5039循环

评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量5240休克器官灌注和组织氧合不足

最常见的原因是创伤所致的低血容量

5341循环

休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5442休克

失血的部位闭合性股骨骨折 1500~2000ml闭合性胫骨骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的伤口 500ml拳头大小的凝血块

500ml5543休克

隐匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5644出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血

不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗5745休克

临床体征

意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？

-桡动脉 收缩压>80mmHg

-股动脉收缩压>70mmHg

-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小

5846休克

临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率5947休克临床体征6048失血量<750ml心率

<100血压

正常毛细血管充盈时间

正常呼吸频率

正常意识状态

正常

6149失血量750-1500ml心率 >100血压 收缩压正常毛细血管充盈时间 延长呼吸频率 20-30意识状态 轻度焦虑6250失血量>1500ml心率>120血压下降毛细血管充盈时间延长呼吸频率>30意识状态焦虑/模糊/昏迷6351心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死6452循环

管理A+B，给氧（有条件时）建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛

6553循环

止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带6654循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法55循环

液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价考虑输血考虑手术目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分钟6856循环考虑输血，如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血

6957循环总结仔细评估止血液体复苏治疗7158次级评估

目的掌握次级评估的时机和方法7259次级评估全身检查（从头部至足趾）初级评估完成之后进行ABC稳定时进行目的是发现一切可能危及生命或肢体存活的创伤病情恶化时立刻重复初级评估

7360次级评估

头部检查头皮（挫伤、撕裂伤）颅骨（压痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶体、结膜）出血或脑脊液漏：耳、鼻、口7461次级评估

颈部

假定颈部受伤固定于中立位7562次级评估

颈部

穿透性伤口皮下气肿气管移位颈静脉7663Glasgow昏迷评分运动功能感觉反射次级评估

神经系统检查7764次级评估

胸部视触叩听X线(如果未做，且有条件时)ECG(有条件时)7865较困难警惕隐蔽性出血视诊／听诊／触诊记住直肠检查次级评估

腹部

7966次级评估

腹部穿透伤—手术探查钝性创伤—经口/鼻留置胃管检查无尿道出血后插入导尿管经常重复评估病情8067次级评估

四肢视诊：畸形、擦伤、撕裂伤触诊：压痛，脉搏注意肌筋膜室综合征8168次级评估千万别忘记背部检查！

8269次级评估

轴位翻身4个人