吸烟与呼吸疾病

治病先戒烟（呼吸篇）北京市海淀医院呼吸内科

姚彬主任医师目录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法“明知有害，照吸不误，您可能是对烟草中的尼古丁成瘾啦，这是一种慢性病，得治疗！”对每一位患者，王辰大夫都会问吸烟的情况。中国工程院院士、中日医院院长，王辰大夫非常重视我国的控制吸烟问题，他说：“吸烟为致病之首恶，控烟为防病之首善”。1.2007年版《中国临床戒烟指南》（试行本）2.SandlerDP,etal.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994-2003.3.CraneMM,etal.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639-644.4.MiligiL,etal.AmJIndMed.1999;36(1):60-69.5.RomanGC.CerebrovascDis.2005;20(Suppl2):91-100.6.WilligendaelEM,etal.JVasc

Surg.2004;40:1158-1165.吸烟可以导致多系统多种疾病呼吸系统

COPD、哮喘、肺炎心血管系统高血压、冠心病、中风–血管性痴呆、

血栓闭塞性脉管炎、主动脉瘤、

周围血管病生殖系统勃起功能障碍低体重胎儿妊娠并发症生育力减低突发的婴儿死亡综合征癌症(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食道、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)造血系统粒细胞性白血病消化系统消化性溃疡、克隆病其他白内障、黄斑变性、降低外科手术效果/影响伤口愈合、髋关节骨折、骨密度减低、牙周病长期吸烟对肺的影响吸烟15年后的肺吸烟前的肺吸烟可使哮喘发作更严重与从不吸烟者和戒烟者比吸烟者哮喘发作明显更多严重度评分明显更高aAtrestinthelast12months.bRelationshipbetweenattacksofbreathlessnessandsmoking.cSeverityscoreforasthmawasestablishedusinganaprioridecisionaltree.dStrengthoftherelationshipbetweenseverityscoreandsmoking.The3classeswerecoded1,2,and3forquantitativeanalysis.Severityscorewasadjustedforage,sex,andeducationallevel.从不吸烟者戒烟者吸烟者严重度评分P=.01d60123Sirouxetal.Eur

RespirJ.2000;15(3):470-477.哮喘发作(%)aP=.004b60.660.389.2020406080100从不吸烟者戒烟者吸烟者00.050.00ChangeinFEV1(L)倍氯米松P=.0003a

P=NSa0.170.06aAllPvaluesreflectdifferenceinpulmonaryfunctionwithingroupsbeforeandafterbeclomethasonetherapy.

bAMPEF=AMpeakexpiratoryflow;cPC20

Mch=PC20

methacholine

ChangeinPC20

MchcP=.03aNSa0.530.69倍氯米松Lazarusetal.AmJRespir

CritCareMed.2007;175(8):783-790.151050Changein

AMPEFb(L/M)P=.0006aP=.03a11.748.30倍氯米松从不吸烟者吸烟者吸烟使哮喘患者对于吸入激素药物的治疗反应降低什么是COPD？COPD是一种慢性肺部疾病，主要表现为进行性发展的呼吸困难，也就是气短COPD病情得不到控制、持续进展，可显著影响肺功能、限制体力活动能力活动后呼吸困难休息时呼吸困难吸烟引发COPDCOPD的发生与肺部对卷烟烟雾等有害吸入物的异常炎症反应有关正常的气道支气管炎气道研究显示吸烟者COPD的发病率可高达不吸烟者的4倍以上。吸烟加重COPD病情吸烟可加重COPD患者的气道炎症，导致肺部损伤加重正常的气道肺气肿的气道吸烟使肺功能持续受损吸烟是COPD患者的主要死亡原因研究显示COPD患者有6成以上死于吸烟。慢性支气管炎的发病率持续吸烟者慢性支气管炎的累计发病率为42%而戒烟者和从不吸烟者分别只有26％和22％Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.持续吸烟者戒烟者从不吸烟者404550556065707505101520253035404550年龄（岁）慢性支气管炎的累计发病率(％)aCumulativeincidence.b1711middle-agedmenbelongingto2groupswerefollowedupforupto40years.吸烟与肺癌的关系吸烟时间越长，吸烟量越多，患肺癌的危险性越高肺癌死亡率(/千人年)资料来源：Doll,Retal(1994)

BMJ309.烟草和烟雾中的有毒、有害物质≥4000种化学物质,≥

250种有毒或致癌物质11.NationalToxicologyProgram.11thReportonCarcinogens;2005.2.SurgeonGeneral’sReport.TheHealthConsequencesofSmoking;2004.镉蓄电池丁烷打火机硬脂酸蜡烛砷毒药甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆丙酮脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳汽车尾气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物甲烷阴沟臭气乙酸醋吸低焦油和低尼古丁的香烟对身体也无益处2吸烟广泛参与肿瘤发生、发展与侵袭转移吸烟受体结合吸烟/尼古丁成瘾正常细胞生长调控缺失抑癌基因失活其他致癌源肿瘤促进剂基因增强子甲基化代谢激活致癌源持续编码错误DNA合成异常解毒代谢RAS,TP53其他基因突变癌症AKT,PKA激活其他变化凋亡下降血管生成上升细胞转化上升DNA修复致癌性增强排出体外凋亡正常DNAAdaptedfromDevita,Hellman&Rosenberg'sCancer:Principles&PracticeofOncology,8thEdition-Tobacco目录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法PC20AMPmg/mL-1cPC20Mchmg/mL-1b

a

P.05beforequittingvs12monthsafterquitting.

bPC20Mch=provocativeconcentrationofmethacholine(Mch)thatinducesa20%fallinFEV1.cPC20AMP=provocativeconcentrationofadenosine-5‘monophosphate(AMP)thatinducesa20%fallinFEV1.Willemseetal.EurRespirJ.2004;24(3):391-396.176a44基础戒烟12月后050100150200基础戒烟12月后8.1a2.570246810戒烟可以改善支气管的高反应性aAdjustedforsex,age,clinic,bodymassindex,baselinecigarettes/day,nonwhiterace,dust/fumeexposure,yearsofeducation,lungproblemsbefore16yearsofage,FEV1%predicted,bronchodilatorresponse%,Mchreactivity,andbaselinesymptoms.Meanprevalenceatfirstthroughthefifthannualvisits.bForallvariablesevaluated.基础症状咳嗽≥3月/年咳痰≥3月/年喘息呼吸困难干预一般保健ReportedSymptoms

atBaseline(%)aP.00001b43.642.255.451.658.764.960.664.7010203040506070Kanneretal.AmJMed.1999;106(4):410-416.戒烟改善呼吸系统基础症状Chaudhurietal.AmJRespirCritCareMed.2006;174(2):127-133.戒烟1周FEV1改变(%Predicted)P≤.05P≤.05P≤.05P≤.01戒烟3周戒烟6周戒烟8周且激素治疗后01020304032Smokerswithasthmaweregiventheoptiontoquitorcontinuesmoking.Bothgroupsunderwentspirometryandinducedsputumatbaselineandat1,3,and6wk.Cutaneousvasoconstrictorresponsetotopicalbeclometasone,airwayresponsetooralprednisolone,andsensitivityofperipheralbloodlymphocytestocorticosteroidsweremeasuredbeforesmokingcessationandat6wk.戒烟使哮喘患者肺功能明显改善*AsthmacontrolscoreadaptedfromAmericanThoracicSociety.Guidelinesfortheevaluationofimpairment/disabilityinpatientswithasthma.AmJRespirCritCareMedVol174.pp127–133,2006哮喘控制评分*-0.1-0.6-1.2-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20戒烟1周戒烟3周戒烟6周P<0.05戒烟使哮喘控制评分显著改善KannerRE,ConnettJE,WilliamsDE,etal.Effectsofrandomizedassignmenttoasmokingcessationinterventionandchangesinsmokinghabitsonrespiratorysymptomsinsmokerswithearlychronicobstructivepulmonarydisease:theLungHealthStudy.AmJMed.1999;106(4):410-416.本研究评价5年内35-60岁的早期COPD患者(n=5,887)戒烟对COPD症状改善的作用进行戒烟干预，5年内COPD患者基础症状加重的比例<60%戒烟可显著减少COPD症状急性发作P<0.0001P<0.0001P<0.0001P<0.0001延缓COPD病情进展，只有戒烟！戒烟是迄今为止唯一经证实可有效延缓肺功能进行性下降的措施戒烟后呼吸困难症状可迅速缓解长时间戒烟可延缓COPD患者病情进展每日吸烟量减少a吸烟量不变b累计生存可能(%)510152025300102030405060708090100诊断慢性支气管炎后的随访年数BasedontheCoxmodel(P<.001),adjustedforage,pulmonaryfunction,andthestudyyearofexaminationatwhichchronicbronchitiswasdiagnosedforthefirsttime.Decreaseindailysmokingwascalculatedasachangeinthemeannumberofcigarettesperday.

aOnaverage,smokershadreducedtheirsmokingby13cigarettes(SD,5);theirpreviousconsumptionhadbeen22cigarettes(SD,5).bSubjectssmokedonaverage19cigarettesperday(SD,6).Pelkonenetal.Chest.2006;130(4):1129-1137.减少吸烟可延长慢性支气管炎患者生存期GodtfredsenNS,PrescottE,OslerM.Effectofsmokingreductiononlungcancerrisk.JAMA.2005;294(12);1505-1510.重度吸烟者减量吸烟者轻度吸烟者戒烟者2从不吸烟者戒烟者10.090.170.440.50.7300.81研究对9714名参与者进行了为期31年的随访，观察吸烟减量与肺癌发生的关系。戒烟者1指研究开始时未戒烟，随访时戒烟；戒烟者2指研究开始和随访时一直戒烟。重度吸烟者：15支/天，减量吸烟者：以前15支/天，减量至少一半；轻度吸烟者：1－14支/天。肺癌风险比（95%的可信区间）戒烟，远离肿瘤的重要干预措施戒烟以后短期内就可获益肺功能改善：咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻心肌梗死的风险下降血中一氧化碳(CO)明显下降血压降至吸最后一支烟之前的水平，手和脚的温度升至正常戒烟时间阶梯20分钟8小时24小时3个月1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.戒烟时间越长获益越多冠心病危险与从未吸烟者类似肺癌危险为持续吸烟者的30%-50%中风危险降低到从未吸烟者的水平冠心病额外危险降低50%戒烟时间阶梯1年5年10年15年1.ACS,20032.CDC.SurgeonGeneralReport20043.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking.Availableat:.AccessedJune2006.35岁40岁50岁60岁如果开始戒烟，寿命可以找回来135岁戒烟，找回10年40岁戒烟，找回9年50岁戒烟，找回6年60岁戒烟，找回3年1.Doll.R.etal:BMJ328(7455):1519,200410年9年6年3年目录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法烟草依赖是一种慢性疾病《2007年中国临床戒烟指南》尼古丁—烟草成瘾的最主要物质多巴胺尼古丁尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.戒断综合征—戒烟失败的根本原因坐立不安或急燥(<4周)食欲增加或体重增加(>10周)戒断综合征焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪(<4周)易激惹，挫折感或愤怒(<4周)集中注意力困难

(<4周)失眠/睡眠紊乱(<4周)1.HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-382.ColemanT.Useofsimpleadviceandbehaviouralsupport.BMJBooks,BlackwellPublishing2004;328:397-399戒断综合征交感神经系统波动(不可预测的兴奋/抑制)心功能亢进/抑制瞳孔散大/缩小支气管扩张/收缩肠道功能抑制/亢进戒断综合征—干扰基础疾病的诊断和治疗目录吸烟对呼吸系统的危害戒烟的益处认识烟草依赖和戒断综合征戒烟方法干戒的特点—最原始的，没有办法的办法没有方法采用率高适用率低失败率高流行病学数据显示，试图使用Coldturkey干戒方法的戒烟者，戒烟1年之后只有不到3%的人保持不吸烟，能够戒断成功的人大多数都要花7～10次的尝试。HughesJRetal.Shapeoftherelapsecurveandlong-termabstinenceamonguntreatedsmokers.Addiction2004;99(1):29-38戒烟药物可有效帮助缓解戒断症状长效1,2

贴片短效1,2

咀嚼制剂吸入剂鼻喷雾舌下含片尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂2尼古丁替代疗法(NRT)1,2盐酸安非他酮去甲替林抗抑郁药物21.SteadL,LancasterT.Nicotinereplacementtherapyforsmokingcessation:Cochranesystematicreview.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.2.HenningfieldJE,FantRV,BuchhalterAR,etal.PharmacotherapyforNicotineDependence.CACancerJClin.2005;55:281-299.3.JorenbyDE,TaylorHaysJ,RigottiNA,etal.EfficacyofVarenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsPlaceboorSustained-ReleaseBupropionforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:56-634.GonzalesD,RennardSI,NidesM,etal.Varenicline,analpha4beta2NicotinicAcetylcholineReceptorPartialAgonist,vsSustained-ReleaseBupropionandPlaceboforSmokingCessation:ARandomizedControlledTrial.TheJournaloftheAmericanMedicalAssociation2006;296:47-55畅沛TM—独特的双重作用机制1,21.BritishMedicalJournal.2004;328;277-2792.CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005伐尼克兰是42受体的部分激动剂吸烟不快乐戒烟不痛苦成功戒烟需要科学方法，医生的帮助至关重要第二次门诊第一次门诊第三次门诊第四次门诊戒烟成功率（6个月后）尼古丁依赖评估—尼古丁依赖检测量表(FTND)0分1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第1支烟？>60分钟31-60分钟6-30分钟≤5分钟您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要？否是您最不想放弃的是哪一支烟？其他时间早晨第一支您每天吸多少烟？≤10支11-20支21-30支≥30支您是否在早晨醒来后的第1个小时内吸烟最多？否是如果您患病卧床是否还会吸烟？否是评分1-3分：尼古丁轻度依赖

靠毅力戒烟或者建议使用戒烟药物评分4-6分：尼古丁中度依赖

建议使用戒烟辅助药评分≥7分：尼古丁重度依赖

建议使用戒烟辅助药吸烟渴求简易问卷(QSU-Brief)请在相应