非机械性眼外伤

非机械性眼外伤

五官科

陈云眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体眼的附属器眼眶：一孔二裂眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器：泪腺、泪道眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌眼睛的基本结构非机械性眼外伤

化学伤（酸、碱）

热烧

伤辐射伤眼化学伤

【定义】

是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤，也称眼化学性烧伤，多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中最多见的是酸性和碱性烧伤。【病因及发病机制】

酸性化学伤多见于硫酸、盐酸、硝酸等，酸性物质对蛋白质有凝固作用，低浓度的酸性溶液仅有刺激作用，但强酸能使组织蛋白凝固坏死，由于凝固的蛋白不溶于水，形成一凝固层，能阻止酸性物质继续向深层渗透，因此组织损伤相对较轻。

碱性烧伤多见于氢氧化钠、石灰、氨水等。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死。

因此碱性烧伤的后果严重，预后较差。【临床表现与并发症】

根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

轻度：多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消失，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

中度：可由强酸或较稀的碱性物质引起。睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

重度：大多为强碱引起。结膜出现出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊甚至呈瓷白色。角膜基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻、眼睑内翻、睑球粘连及结膜干燥症等。

【护理措施】⒈急救：处理酸碱烧伤的最重要一步是争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，及时彻底冲洗能将烧伤造成的损伤减低到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，至少30min。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。送至医疗单位后，根据时间的早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。

2.酸性眼化学性烧伤者可球结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1～2ml，碱性眼化学伤者用维生素C结膜下注射，用用量1～2ml。

3.每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连或安放隔膜，并涂大量的抗生素眼膏，防止睑球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织。

4.全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑制炎症反应和新生血管的形成。但在伤后2~3周内，角膜有溶解倾向，应停用。

5.每日用1%阿托品散瞳。

6.晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植等。治疗继发性青光眼、并发性白内障。眼热烧伤

【定义】

眼热烧伤是眼外伤中较严重的一种创伤。各种高温液体、固体、气体所引起的眼部损伤称为热烧伤。以热铁、熔化的铁水最多。沸水、沸油、高压锅蒸汽所引起的眼热烧伤也较常见。眼部烧伤往往伴全身烧伤。决定眼烧伤程度的因素与热物体的大小、温度及接触的时间等因素有关。严重的眼热烧伤，可导致血管性角膜白斑、眼睑畸形，甚至眼球及眼睑萎缩。【临床表现】

1.轻度烧伤：皮肤潮红，结膜轻度充血，角膜透明或浅层混浊，荧光素染色阴性或阳性。2.严重烧伤：皮肤烧焦或形成灰黑痂皮，结膜贫血苍血、角膜呈灰白色混浊，眼内看不清。3.可同时有全身皮肤烧伤。【治疗】

治疗原则1.受伤现场可急用大量冷开水冲洗伤眼或冰袋敷眼加促降温，减轻眼内组织损伤，注意清除致伤物。2.促进组织修复。3.控制炎症反应，防治感染。4.防治并发症。

用药原则1.结膜贫血明显，应结膜下注射妥拉苏林、自家血液，促进血液回流恢复。2.尽量少用表面麻醉药，以免影响上皮的再生。3.如眼睑创面大，全身应用广谱抗生素。眼辐射伤

【定义】

辐射性眼损伤,包括红外线损伤、紫外线损伤、可见光损伤、离子辐射性损伤、微波损伤等。辐射性眼损伤可因电磁波谱中各种辐射线对眼部的冲击造成损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、R射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。

1．红外线损伤：玻璃嘎共和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线（波长800nm－1200nm）可被晶状体和虹膜吸收，造成白内障，以往称为回玻璃工人白内障。接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。【临床表现与预防】

2．可见光损伤：热和光化学作用，科学家引起黄斑损伤，如观察日蚀引起的日光性视网膜病变。对视力有不同程度的影响，严重者有中央暗点，视物变形，头痛。视力下降到0.01－0.08。头几天可见得中心凹黄白色点，几天后变成红点，有色素晕。2周后，出现小而红色的板层裂孔，可位于中心凹或其傍。通常3－6个月恢复，视力可达0.5－0.8。在强光下性戴有色镜。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起。出现旁中央暗点，中心凹旁有黄白色深层病变，以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。应注意防护。3．紫外线损伤：电焊、高原、学地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎或雪盲。紫外线对组织有化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3h－8h发作，有强烈的异物感，刺痛、畏光，流泪及睑痉挛，结膜混合形成充血，角膜上皮点状脱落。24h后症状减轻或痊愈。治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏包扎。应佩戴防护面罩或眼镜预防。近紫外（UV－β）辐射与年龄相关性白内障的发生有明显关系。4．离子辐射性损伤：X线、γ线、种子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。对肿瘤行放射类治疗是一种常见原因。暴露于离子辐射会损伤视网膜血管。外照射，或用局部敷铁器后（剂量30Gy－36Gy，也有15Gy引起的），一般4个月－3年后，引起进行性的微血管宾便，类似于糖尿病视网膜病变。无症状，或视力下降。检查见神经纤维层