家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响

家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响徐磊【摘要】［目的］观察家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响.方法］选取确诊的慢性心力衰竭的病人82例，随机分为对照组和观察组，对照组按慢性心'力衰竭治疗方案给予个体化药物控制，包括利尿剂、强心剂、硝酸酯类、倍他受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，观察组在常规治疗基础上进行家庭访视，分别应用中文版明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ)和家庭关怀度指数问卷(APGAR)对病人生活质量和家庭功能进行评估.［结果］与对照组比较，观察组MLHFQ评分降低(P<0.05),APGAR评分升高(P<0.05)；观察组病人生活质量较前明显提高,家庭成员交流和适应性增加，家庭幸福感提升.［结论］家庭访视可以改善慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能.【期刊名称】《全科护理》【年(卷)，期】2018(016)001【总页数】2页(P113-114)【关键词】慢性心力衰竭;家庭访视;生活质量;家庭功能【作者】徐磊【作者单位】450002,郑州市第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，具有病程漫长、反复易发作的特点，病人往往要长期坚持药物治疗，导致社会生存质量下降，家庭功能缺失。在中国随着社会老龄化进程的加剧，慢性心力衰竭呈现增长的趋势，因此积极探寻改善这一现状的方法尤为重要，近几年，为实现〃人人享有卫生保健”这一目标，家庭医生签约服务循序渐进地进行中，社区护理在其中的地位逐渐凸显出来，而家庭访视作为社区护理的主要形式，被逐渐重视。笔者通过临床实践，观察家庭访视对慢性心力衰竭病人生活质量和家庭功能的影响，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料入选2016年2月一2016年12月在本院诊断慢性心力衰竭的病人82例，男45例，女37例；年龄69.37岁±11.38岁；入选病人符合慢性心力衰竭诊断标准［1］。排除标准：病人存在精神异常、智力障碍，严重视、听障碍，严重肝、肾功能不全及其他不适合参加者。将入选病人随机分为对照组和观察组，各41例，两组病人在性别、年龄、NYHA分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1干预方法对照组按慢性心力衰竭治疗方案给予个体化药物控制，包括利尿剂、硝酸酯类、强心剂、倍他受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。观察组采用家庭访视方法：所有病人自愿并获取知情同意，于住院期间留取病人的家庭住址和联系方式，确定好家庭访视时间。具体每月访视1次，每次持续时间30min左右，采取面对面交流的方式，访视内容包括：①发放健康教育指导手册；②了解病人基本家庭成员及家庭氛围，向病人及家属讲解心力衰竭的防治知识、治疗目的等，提高病人对疾病的认识；③倾听病人主诉近期的病情变化，评估病人的心功能分级和心理情况；④指导病人合理用药、饮食、适量活动、定时监测血压等具体问题；⑤结合病人的受教育程度、家庭经济条件等评估病人的治疗依从性。1.2.2观察指标干预6个月后，对两组病人的生活质量和家庭功能进行评估。生活质量评估采用中文版明尼苏达心功能不全生活质量量表(MLHFQ)[2]，具有良好的信度和效度，共21条目，各个条目是0-5分，每个条目原始最低分是0分(最好)，最高分是5分(最差)，分数越高预示生活质量越差，分数越低生活质量越好。家庭功能评价采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)[3]，主要评价家庭适应度(Adaptation).合作度(Partnership)、成长度(Growth)、情感度(Affection)、亲密度(Resolve),其是一种以主观的方式探讨病人对本身家庭功能满意度的一个工具。1.2.3统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果表1两组病人MLHFQ评分比较分组别例数观察前观察后对照组4143.9±7.838.5±7.4观察组4145.6±10.332.6±8.2t值0.7352.348P0.3480.025表2两组病人干预后家庭功能评分比较分组别例数适应度合作度成长度情感度亲密度对照组411.2±0.61.4±0.41.2±0.51.3±0.61.1±0.5观察组411.5±0.51.6±0.61.5±0.41.5±0.51.3±0.5t值2.2312.1482.5232.0781.537P0.0320.0420.0290.0420.0383讨论慢性心力衰竭病人普遍年龄偏大，各种身体机能衰退，自理能力下降，出院后遵医行为依从性下降，导致病人病情容易反复，再入院率明显增加，国夕卜报道3个月~6个月的再入院率达27%~47%［4］，给予家庭和社会带来沉重的负担，使病人生活质量明显下降，同时对家庭产生多方面的冲击，产生适应不良等家庭功能障碍［5］。相比慢性心力衰竭长期的临床治疗，管理干预同等重要。家庭访视是近些年逐渐兴起的新型护理模式，并成为社区护理的主要手段。笔者通过临床护理实践发现通过家庭访视，观察组病人无论是生活质量和家庭关怀度指数APGAR均较观察组提高，可能有以下几个原因：①对病人进行慢性心力衰竭相关防治知识的教育，提高病人对疾病的认知能力和治疗依从性，自我管理能力得到改善，可以明显减少病人再住院率［6］，从而改善病人的生活质量［7］:②了解慢性心力衰竭病人存在的心理、生理情况，及早发现并解决存在的问题，减少了病人焦虑、抑郁情绪的发生；③提高了家庭成员对慢性心力衰竭的认知，有利于对老人进行更好的生活照料、精神慰藉以及经济方面的支持，促进了家庭成员间的交流、适应能力，而这些方面对老年人的身心健康具有重要作用［8］。笔者通过实践发现，当前家庭访视护理尚存在诸多不足，比如护理人员相对不足，思想认识和综合素质不够，多媒体的宣传力度不足，访视过程中的安全问题也会影响护理人员的积极性和主动性，使开展工作受限，为此需要积极建立规范的家访流程和制度，对相关人员进行实践技能和疾病护理知识的传授，使这一新型护理模式得到发展，更好地为慢性心力衰竭病人服务，使其生活质量和家庭幸福感得到提高。【相关文献】［1］ 中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［J］.中华心血管病杂志,2014,42(2):3-10.［2］ 朱燕波,杜金行，林琳，等.明尼苏达心功能不全生命质量量表中文版的研制及临床试用［J］.中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(2):178-181.李建明,郭霞.家庭功能的研究现状[J].中国健康心理学杂志,2008,16(9):1071-1075.MichalsenA,KonigG,ThimmeW.Preventablecausativefactorsleadingtohospitaladmissionwithdecompensatedheartfailure[J].Heart,1998,80(5):437-441.林婵兰，林育群,王素容，等.慢性心力衰竭患者家庭负担及相关因素分析[J].现代临床护理,2010,9(3):1-2.StrombergA,MartenssonJ,FridlundB,etal.Nurse-ledheartfailureclinicsimprovesurvivalandself-carebehaviourinpatientswithheartfailureResultsfromaprospective,randomisedtrial[J].EuropeanHeartJournal,2003,24(11):1014-1023.王凤，闫玲玲,付小奎.家庭访视对慢性心衰患者生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(8):195-196.GiacominKC,PeixotoSV,UchoaE,etal.Apopulation-basedstudyonf