中医内科主治医师-相关专业知识-脏腑辨证

PAGEPAGE1页中医诊断学——第九单元脏腑辨证中医诊断学——第九单元脏腑辨证病性气虚气虚血瘀气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉小儿生长发育迟缓、发脱齿松，健忘寒冷、排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟发热、排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑痰多，胸闷脘痞腹胀、困重、苔腻、脉滑或濡排泄物黄稠量多，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩食积食积水燥津亏暴饮暴食、嗳腐吞酸、厌食、矢气酸臭、苔腻身体浮肿口眼歪斜、肢体震颤、四肢抽搐、言语不利、半身不遂眩晕、面红目赤、头重脚轻、舌红苔黄，脉弦口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉浮口干、唇燥、咽干、舌苔干，脉细数无力细目一辨心病证候要点一心病各证候的临床表现心血虚证：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。舌红少苔乏津，脉细数。心气虚证：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。细目一辨心病证候心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光）唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。迷，唇舌青紫，脉微欲绝。舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神志不清。或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉细、涩、结、代；（瘀）或以心胸憋闷为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；（痰）或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；（寒）或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。（气）或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声；并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。PAGEPAGE3页躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，面赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要点二心病各证候的鉴别要点1.心血虚证与心阴虚证的鉴别血虚以“色白”为特征而无热象，阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。心气虚证与心阳虚证的鉴别阳虚证有畏冷肢凉等表现，气虚证则疲乏等症表现明显。心气虚证以心悸、胸闷兼气虚证为特征；心阳虚证是在心气虚的基础上，出现心胸闷痛、畏寒肢冷等虚寒证候；心阳暴脱证是在心阳虚的基础上，突然出现冷汗、肢厥、脉微等亡阳证候。心脉痹阻证的鉴别瘀阻心脉心胸刺痛，舌暗或青紫斑点，脉细涩痰阻心脉心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩瘀阻心脉心胸刺痛，舌暗或青紫斑点，脉细涩痰阻心脉心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔白腻，脉沉滑或沉涩寒凝心脉心痛剧痛，遇寒加重，得温痛减，形寒肢冷，舌淡白，脉沉迟或沉紧气滞心脉心胸胀痛，胁胀，善太息，舌淡红，脉弦均有神志异常的表现—神昏。痰蒙心神证为痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现；痰火扰神证则既有痰，又有火，其症为前两者的兼并。细目二辨肺病证候要点一肺病各证候的临床表现肺气虚证声低懒言自汗、畏风，易于感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱。。细目二辨肺病证候风寒犯肺证浮紧。风热犯肺证：咳嗽，痰少而黄，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热微恶风寒，舌尖红苔薄黄，脉浮数。燥邪犯肺证燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。肺热炽盛证：发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数。痰热壅肺证黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。寒痰阻肺证：咳嗽，痰多色白清稀易咯，胸闷，气喘，恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦或滑。饮停胸胁证白滑，脉沉弦。风水相搏证或见恶寒重、发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；或见发热重、恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。要点二肺病各证候的鉴别要点风寒犯肺证、风热犯肺证与燥邪犯肺证的鉴别痰稀色白，恶寒重、发热轻，鼻塞，流清涕，喉痒，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮

紧数痰少质黏，口舌、咽喉干燥，恶寒发热，无汗或少汗，舌苔薄而干燥，脉浮偏数证型肺阴虚证型肺阴虚同干咳或少痰，痰黏难咯，或咯血（燥痰）燥邪犯肺口舌咽干异颧红、潮热盗汗、五心烦热、脉细数发热、微恶风寒、苔薄、脉浮风热犯肺证与痰热壅肺证的鉴别证型痰热壅肺证风热犯肺证

同咳嗽，痰稠黄

异痰多黄稠或脓血腥臭痰，苔黄腻，脉滑数等兼风热表证（发热恶寒，苔薄黄，脉浮数）细目三辨脾病证候要点一脾病各证候的临床表现脾气虚证少气懒言，形体消瘦，或肥胖，浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。脾虚气陷证脉缓或弱。脾阳虚证力。脾不统血证或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。寒湿困脾证体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。湿热蕴脾证或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。要点二脾病各证候的鉴别要点脾气虚纳呆腹胀，便溏肢倦，食少懒言，神疲脾气虚纳呆腹胀，便溏肢倦，食少懒言，神疲PAGEPAGE4页脾阳虚脾虚气陷脾不统血

乏力，面色萎黄。 喜温喜按，肢冷脘腹坠胀，肛门坠重，脱肛，脏器脱垂各种出血证寒湿困脾证与脾阳虚证的鉴别寒湿困脾纳呆食少，腹胀，腹部冷痛，畏寒喜温，便溏脾阳虚湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别湿热蕴脾 脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，便溏，肢体困重寒湿困脾

脘腹痞胀，泛恶欲呕，舌淡苔白腻，脉濡缓四肢不温，神疲乏力，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力色泽鲜明，皮肤发痒，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数舌淡苔白腻，脉濡缓细目四辨肝病证候要点一肝病各证候的临床表现肝血虚证女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。肝阴虚证口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。细目四辨肝病证候肝郁气滞证瘰疬，或胁下肿块；妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经；舌苔薄白，脉弦。肝火炽盛证失眠，噩梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢证少津，脉弦有力或弦细数。肝风内动证肝阳化风证：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手麻木，语言謇涩，面赤舌红，或苔腻，脉弦细有力；甚至突然昏仆，口眼 斜，半身不遂，舌强语謇。热极生风证：高热口渴，烦躁，谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。阴虚动风证颧红，舌红少津，脉弦细数。血虚生风证舌质淡白，脉细或弱。寒滞肝脉证寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。要点二肝病各证候的鉴别要点肝血虚头晕，目涩，视力减退等肝血虚头晕，目涩，视力减退等爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细PAGEPAGE5页肝阴虚证肝阴虚证五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数肝火炽盛肝阳上亢肝火炽盛肝阳上亢头晕胀痛，面红目赤，口苦便秘、尿黄等火热证候为主，阴虚证候不突出口干，急躁易怒，耳鸣，失眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸眠。软、耳鸣等下虚症状。肝阳化风证眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦而有力热极生风证手足抽搐，角弓反张，高热神昏，舌质红绛脉弦数阴虚动风证手足蠕动，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉弦细数肝阳化风证眩晕欲仆，头摇肢颤，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦而有力热极生风证手足抽搐，角弓反张，高热神昏，舌质红绛脉弦数阴虚动风证手足蠕动，午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉弦细数血虚生风证手足震颤，面白无华，舌淡苔白，脉细细目五辨肾病证候要点一肾病各证候的临床表现，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。畏冷肢凉舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。腰膝酸软发脱齿松，健忘，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。遗尿滑精要点二肾病各证候的鉴别要点肾阳虚证与肾虚水泛证的鉴别男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，肾阳虚肾虚水泛

腰膝酸软，五更泄泻，畏冷肢凉身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，心悸，气短，咳喘痰鸣肾阴虚证与肾精不足证的鉴别五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，舌红少津，少苔或无苔，肾阴虚肾精不足

腰膝酸软

脉细数。小儿生长发育迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，发脱齿松，健忘恍惚。细目六辩腑病证候要点一腑病各证候的临床表现食欲不振脉弱。喜温喜按。PAGEPAGE12页隐隐灼痛。舌红苔黄，脉滑数。寒饮停胃证：，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。虫积肠道证或嗜食异物粟粒样白点，白睛见蓝斑。苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。舌红少津，苔黄燥，脉细涩。臭，肛门灼热舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌红，苔黄腻，脉濡数。恶，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。要点二腑病各证候的鉴别要点及气虚或阳虚的共同症状。脾阳虚、脾气虚：腹胀腹痛、便溏；胃阳虚、胃气虚：胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛、嗳气等症明显。均有：脘痛、口渴、脉数等症胃阴虚：饥不欲食，舌红少苔，脉细数；胃热炽盛：消谷善饥，口臭，舌红苔黄，脉滑。寒滞胃肠证与胃肠气滞证的鉴别寒滞胃肠证：冷痛喜温、恶寒肢冷、脉紧；胃肠气滞证：4.湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别两者均有：发热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。湿热蕴脾：身热不扬、汗出热不解、肢体困重、口腻、渴不多饮，或有黄疸、肤痒；肠道湿热：腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭。5.心火下移证与膀胱湿热证的鉴别心火下移：心烦、口舌生疮；苔黄腻、脉滑数。细目七辨脏腑兼病证候要点一脏腑兼病各证候的临床表现腰膝酸软，汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。腰膝酸冷青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。心肺气虚证：咳嗽心悸面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。女子月经量少、色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。视物模糊，脉细。面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱。声低，乏力，自汗，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱。腰膝酸软盗汗。咳嗽阵作舌红，苔薄黄，脉弦数。肝胆湿热证：胁肋胀痛厌油腻阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等。太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。便溏不爽或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。颧红舌红，少苔，脉细数。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。要点二脏腑兼病各证候的鉴别要点1.心脾气血虚证与心肝血虚证的鉴别两者均：心悸、失眠多梦。心脾气血虚证：食少、腹胀、便溏；心肝血虚证：2.心肺气虚证、脾肺气虚证与肺肾气虚证的鉴别三者均有：咳喘无力、气短、咯痰清稀等症。心肺气虚证：心悸怔忡、胸闷；肺脾气虚证：肺肾气虚证：呼多吸少、腰酸耳鸣、尿随咳出。3.肝胃不和证、肝郁脾虚证与胃肠气滞证的鉴别前两者均有：胸胁胀满疼痛、情志抑郁或烦躁。三者均有气滞表现：嗳气、矢气肝胃不和证：胃脘胀痛、嗳气、呃逆；肝郁脾虚证：食少、腹胀、便溏；脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气三者都有肾阴虚的证候，均见腰膝酸软、耳鸣、遗精及阴虚内热的表现。心肾不交证：心悸、心烦、失眠多梦；肺肾阴虚证：干咳、痰少难咯；肝肾阴虚证：5两者均有：腰膝酸冷、小便不利、浮肿，畏冷肢凉、舌淡胖、苔白滑。脾肾阳虚证：久泻久痢、完谷不化；心肾阳虚证：心悸怔忡、胸闷气喘、面唇紫暗。肝胆湿热证与湿热蕴脾证的鉴别肝胆湿热证：胁肋胀痛、胁下痞块、黄疸、口苦，寒热往来及阴部瘙痒、妇女带下黄臭。湿热蕴脾证：脘腹胀闷、纳呆呕恶：大便溏泻，肢体困重、身热不扬。四证均有：咳嗽、咳血的表现。急躁易怒、胁肋灼痛；燥邪犯肺证：发于秋季，发热恶寒，口鼻干燥；热邪壅肺证：发热，舌红苔黄，脉数；肺阴虚证：潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。肝肾阴虚证与肝阳上亢证的鉴别两证均有：头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。肝肾阴虚证：颧红盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数；肝阳上亢证：急躁易怒、头目胀痛、头重脚轻。经典例题患者神志痴呆，表情淡漠，举止失常，胸闷泛恶舌苔白腻，脉滑。其病机是（）A.痰蒙心神B.痰火扰神C.心血瘀阻D.肾精亏虚E.心脾两虚『正确答案』A举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声；并见面色晦暗，胸闷，呕恶，舌苔白腻，脉滑。患者心悸怔忡，气短自汗，形寒肢冷，面色（白光）白，舌淡胖，苔白滑，脉微细，证属（）A.心气虚证B.心阳虚证CD.心阴虚证E.心血虚证『正确答案』B『答案解析』心阳虚证：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色（白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。患者咳喘无力，动则尤甚，痰清稀，声低懒言，自汗、畏风，神疲体倦，舌淡苔白，脉弱。证属（）A.肺气虚证B.肺阴虚证CDE『正确答案』A神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。黄，脉浮数。其证候是（）A.风热犯肺B.风燥伤肺C.痰热郁肺D.肝火犯肺E.肺阴亏耗『正确答案』B舌苔薄而干燥少津，或微有发热恶风寒，脉浮数或浮紧。肺阴虚CDE患者咳嗽，发热，口渴，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数，证属（）患者咳嗽，咳痰黄稠而量多，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数，证属（）『正确答案』C、E痰热壅肺证：咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。其病机是（）ABCD『正确答案』A面色萎黄或苍白无华，食少便塘，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。腹胀，纳呆，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，面目发黄鲜明，舌质红，苔黄腻，脉濡数，证属A.脾气虚证BCD.大肠湿热E.胃热炽盛『正确答案』C肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重脚轻，舌红，脉弦细数。其证候是（）A.肝火上炎B.肝阳上亢C.肝阴不足D.肝气郁结E.肝阳化风『正确答案』B酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。患者手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱，证属（）A.肝血虚证B.肝阴虚证CDE『正确答案』E白无华，舌质淡白，脉细或弱。A.肾阴虚证B.肾阳虚证CDE（腰膝酸软而痛，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，舌红少苔，脉细数，属（『正确答案』C、A『答案解析』肾精不足证：小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下；男子精少不育，女子经闭不孕；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣，发脱齿松，健忘，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。333证候是（）ABC.肾阳虚DE『正确答案』A日晡潮热，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，神昏谵语，舌质红，苔黄厚而燥，脉沉数有力，证属（）A.大肠液亏证B.大肠湿热证C.肠热腑实证D.小肠实热证E.胃热炽盛证『正确答案』C『答案解析』肠热腑实证：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。胃脘胀闷，嗳腐吞酸，肠鸣矢气，臭如败卵，苔