糖尿病诊断、分类和预防

糖尿病的诊断、分类和预防辽宁医学院附属第一医院内分泌科刘畅教授糖尿病的定义以高血糖为特征胰岛素分泌缺陷自身免疫或其他原因导致β细胞破坏胰岛素不敏感胰岛素对靶组织作用受损长期慢性高血糖可对以下器官造成损害：眼睛肾脏神经心脏和血管糖尿病的定义AdaptedfromBurgerHG,etal.2001.DiabetesMellitus,CarbohydrateMetabolism,andLipidDisorders.InEndocrinology.4thed.OriginallypublishedinType2DiabetesBASICS.InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,2000.设法改变糖尿病的自然进程糖代谢受损血浆葡萄糖(mg/dL)50–100–150–200–250–300–350–0–50–100–150–200–250–-10-5051015202530糖尿病进程（年）相关功能

(%)空腹血糖正常糖尿病血糖失控胰岛素抵抗餐后血糖胰岛素分泌（β细胞功能）临床确诊糖尿病一级预防二级预防HbA1c糖尿病流行病学2006年全球共有2.3亿糖尿病患者20年内将达到3.5亿印度和亚洲次大陆国家增加最为迅速最新调查显示中国城市糖尿病发病率已达10%。预算全国糖尿病患病率为450万。按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病流行病学1型糖尿病(5%） 2型糖尿病（95%）

Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病青、少年发病的糖尿病成年发病的糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病

IDDM NIDDM

免疫介导的肥胖（80%）

特发性的非肥胖其它特殊类型妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型其他特殊类型糖尿病年轻发病的成年糖尿病（MODY）胰岛素作用缺陷胰腺疾病内分泌病药物或化学品所致糖尿病感染糖尿病分型胰岛素糖原异生糖原分解糖原合成

葡萄糖摄取糖原合成血糖胰岛素对葡萄糖的处理

游离脂肪酸释放

正常人糖尿病病人1型糖尿病的发病机制免疫激活β细胞进行性破坏β细胞功能不足依赖外源性胰岛素酮症酸中毒倾向遗传易感性免疫因素 其他自身免疫性疾病抗原特异性抗体环境触发 病毒牛血清白蛋白亚硝胺：腌肉化学品：vacor（毒鼠药砒甲硝苯脲）、链脲菌素

1型糖尿病的发病机制β细胞群时间（月-年）触发因子遗传糖尿病前期“蜜月期”胰岛素长期依赖临床糖尿病免疫异常1型糖尿病的发病机制特发性1型糖尿病非自身免疫性1型糖尿病无自身免疫标记物

永久性胰岛素缺乏酮症酸中毒非洲和亚洲血统人群1型糖尿病的流行病学近年逐年增加地域性差异

相对富裕人群缺乏根治措施Slidescurrentuntil2008发病高峰年龄学龄前青春期秋/冬高峰 1型糖尿病的流行病学2型糖尿病占糖尿病患者的90%-95%胰岛素不敏感和胰岛素相对不足肥胖或超重诊断时常伴有血管并发症2型糖尿病发病机制多基因相关高胰岛素血症胎儿营养不良β细胞生成低出生体重/体重变化“节约基因”β细胞以7%/年的速度衰减2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷胰岛素(分泌)缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态F02-17胰岛素分泌（纵坐标）高葡萄糖水平

第1相第2相基值0～5分钟时间2型糖尿病的病理生理学:

胰岛素分泌缺陷FPG<8mmol/lFPG8-12mmol/lFPG12–15mmol/lFPG>18mmol/l正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度(nmol/l)0.200–300306090120150180210240时间(分钟)CoatesPAetal.

DiabetesResClinPract1994;26:1772型糖尿病人年龄(年)内源性胰岛素

β细胞减少2型糖尿病的自然发展过程随年龄增长胰岛素需要量原发衰竭年龄(年)内源性胰岛素

β细胞减少胰岛素不敏感高胰岛素血症随年龄增长胰岛素需要量2型糖尿病的自然发展过程2型糖尿病的自然发展过程EleuterioFerrannini,MD.impairedbeta-cellfunction,in66thADA,2006不发生T2DMβ-细胞量肥胖阶段

代偿成功β-细胞凋亡增加年IGT发生T2DM1020304050607050100150

2型糖尿病的病理生理改变

胰岛素分泌减少（细胞量的减少等）+

胰岛素作用异常（胰岛素抵抗）

肝糖输出增加外周组织对葡萄糖利用异常2型糖尿病的流行病学迅猛增长人口老龄化与肥胖流行趋势平行特别是青少年和少数民族年青人患病人数增多在你们地区2型糖尿病最常见的危险因素是什么？这些危险因素可以预防吗？

问与答2型糖尿病危险因素年龄>40岁糖尿病的一级亲属有糖耐量减低、空腹血糖调节受损病史有妊娠糖尿病史分娩巨大儿病史CDA2003高血压血脂异常腹型肥胖超重多囊卵巢综合症黑棘皮病精神分裂症2型糖尿病危险因素多饮多尿夜尿增多视觉障碍疲乏无力体重减轻感染糖尿病的症状和体征糖尿病的诊断CDA2003,ADA2004,WHO2002IFHCHIFGIFG+IGTIPHIGTFPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.17.811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998诊断与鉴别诊断----诊断标准(ADA)NGT糖耐量减低&空腹血糖调节受损

中间状态或称糖尿病前期增加发生糖尿病的危险有防止或延迟进展的措施增加发生心血管疾病的危险不能确定的人群：口服葡萄糖耐量试验空腹8小时后给予75g无水葡萄糖负荷分别测定空腹、2小时的血糖尿酮体抗体胰岛素和C肽鉴别诊断试验糖尿病的危害1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因51型糖尿病的预防早期减少应用牛乳蛋白补充维生素D烟酰胺（可减少免疫介导β细胞的破坏）

胰岛素 糖尿病预防试验糖尿病预测和预防计划1型糖尿病的预防2型糖尿病的预防生活方式改变大庆研究芬兰糖尿病预