2023年住院医师心血管内科出科考试试题

心内科住院医规培出科考试试卷姓名:科室:时间：得分：一、单选题(每题2分，共60分）1.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为A．室性过早搏动Ｂ.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速2．风心病积极脉瓣狭窄的重要体征是A．周边血管征B．心尖部第三心音C.Ａｕstin-Flint杂音D.积极脉瓣区第二心音减弱或消失Ｅ.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音3.下列哪项引起左室舒张期负荷加重Ａ．二尖瓣狭窄Ｂ．二尖瓣关闭不全Ｃ.肥厚性心肌病D.积极脉瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全４．以减轻心脏前负荷为主的药物是Ａ.硝普钠B.硝酸甘油C．洋地黄D．哌唑嗪Ｅ.肼苯达嗪5.风湿热的发病与下列哪一项感染有关A.原虫B.真菌C.金黄色葡萄球菌Ｄ.乙型A族溶血性链球菌Ｅ.肺炎双球菌６.变异性心绞痛的特性性表现为A.疼痛时间长B．硝酸甘油效果差C.发作时ST段抬高D.发作时ＳT段压低，Ｔ波倒置Ｅ．多有明显诱因7．急性心肌梗死冠状动脉病变的最常见部位为A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支Ｃ.左冠状动脉回旋支D．右冠状动脉E.左冠状动脉主干+前降支8.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是A.２小时内胸痛基本消失B.2小时内抬高的ST段回降>50%C.心肌酶ＣK-MB峰值提前出现(１4小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常Ｅ.冠状动脉造影９.治疗变异性心绞痛,首选药物为A．β受体阻滞剂Ｂ．钙通道阻滞剂C.ACEID.洋地黄E．硝酸酯类10.急性心肌梗死酶学检查特异性最高的是A．谷草转氨酶Ｂ.碱性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶的同工酶E.谷丙转氨酶1１．冠心病心绞痛病人决定其预后的重要因素是A.冠状动脉病变范围和心功能B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞Ｅ.心电图ＳT段压低的限度12.急性心肌梗死初期，哪种药物不宜应用A.β受体阻滞剂Ｂ.抗凝药C．ACEID.洋地黄E.硝酸酯类13.下列哪项最支持右心功能不全A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音3/６级B.发绀C．右室扩大Ｄ.肝颈静脉回流征阳性Ｅ.心率120次/分1４．治疗高血压危象最佳采用A．利血平B．甲基多C.硝普钠D.速尿E.心痛定1５.风心病晚期最常见的并发症是A.充血性右心衰竭Ｂ．急性心律失常Ｃ．亚急性感染性心内膜炎D．脑血管意外Ｅ.急性肺水肿16.患者，男性，４0岁。血压18０/100mｍＨg,经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶克制剂治疗2周后，血压降120/80mmHg,关于停药问题应是A.可以停服降压药B.停药后血压增高再服C．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后,再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定,即表白需长期D.为避免血压下降过底,应停药,待症状出现时恢复用药E.立即减少药物剂量17.男性,６0岁,高血压性心脏病，休息状态即感憋喘，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞，双肺底可闻及湿啰音,此时不宜选用下列哪种药物A．AＣEIＢ．利尿剂C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂Ｄ.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂26.C27.Ｄ2８.Ｂ２9．B3０.E18.男,５０岁,2年前发生急性心肌梗死,下列哪项有助于诊断A.ST段压低Ｂ．病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置E.QRS低电压19.男,62岁,急性心肌梗死,血压150/90mｍHg,双肺未闻及干湿啰音，心率1２0次/分,律齐。哪种药物长期应用可改善预后Ａ.硝酸异山梨酯B.美托洛尔C．硝苯地平D.普罗帕酮Ｅ.维拉帕米2０．男，３４岁,查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音,心率76次／分,律齐，肝脾肋下未及,双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄,瓣口面积为１.7cm２。平时活动无受限。哪项解决最合适Ａ.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术Ｃ．洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊21.男,3０岁，有风湿性心脏病史，发热2周，体温38.5℃左右,伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，积极脉瓣区双期杂音,肝肋下2cm,脾肋下可及，血红蛋白72g／Ｌ，最也许的诊断是Ａ.风湿性心脏病,心力衰竭B．病毒性心肌炎Ｃ．再生障碍性贫血Ｄ.二叶式积极脉瓣Ｅ.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎22.室间隔缺损最常见类型为Ａ.膜部缺损Ｂ.肌部缺损C.房室通道缺损D.法洛四联症E.其他类型2３.房间隔缺损最常见类型为Ａ.第一孔未闭B.第二孔未闭C.高位缺损Ｄ.房间隔完全缺如E．卵圆孔未闭2４．高血压的重要病理改变是A.大动脉痉挛、收缩B．中档动脉痉挛、收缩Ｃ.细小动脉痉挛及透明样变D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成Ｅ.大中动脉硬化、痉挛25.不稳定或者易损斑块的特点不涉及A．炎症明显Ｂ.纤维帽薄C．脂核大Ｄ.平滑肌细胞增殖E.具有大量的组织因子26.冠心病的病理生理基础不涉及A．冠状动脉痉挛Ｂ.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化E.破裂斑块内出血2７.二尖瓣狭窄最常见病由于A.结缔组织病B.先天性畸形C．风湿热D.退行性变Ｅ.黏液样变28.二尖瓣装置涉及A.瓣叶B．瓣环C．腱索D.乳头肌E.以上结构29．感染性心内膜炎最常受累部位是A.心脏瓣膜B.腱索Ｃ.心壁内膜Ｄ．大动脉壁内膜E.房室间隔缺损部位30.下列哪项是扩张型心肌病的重要病理特性A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张,有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张,室壁变薄,常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变二、多选题(每题４分，共２0分)1．慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自于A.克制交感神经系统Ｂ.克制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.减少心室重构Ｄ.减少水钠潴留E.正性肌力2.可导致双下肢水肿的因素是Ａ.左心衰Ｂ.右心衰C.舒张性心力衰竭D.肾实质疾病E.心包积液3.慢性心功能不全的特性是A.低蛋白血症Ｂ．动脉血压升高C.血容量增长Ｄ.静脉压增高Ｅ.钠、水潴留４．急性左心衰竭的紧急解决是Ａ.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度C．皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷Ｃ5.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关A．熟睡时对缺氧更敏感B．平卧时膈肌上升,肺活量减少C．夜间迷走神经兴奋性增高Ｄ.熟睡时呼吸频率减慢Ｅ．静脉回心血量增长三、简答题(每题１0分，共２0分）1.典型心绞痛的临床表现2.胸痛的鉴别诊断答案:ＡEBＢDCBEBＤＡＤDＣCCＤBBEEAACDBVEAAA,B,ＣB,Ｃ,D,EC，D,EA，C,D,EB,Ｃ,E１、疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片,一般不能用手具体指出确切的部位。疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见,可描述为压榨性疼痛，疼痛限度不等。疼痛放射:经常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位,其中以放射到左肩或左上肢,由前臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。疼痛连续时间：典型心绞痛发作时间常为3~５分钟,很少超过10~15分钟。疼痛的诱因:劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。疼痛缓解方式:由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后,数秒钟内疼痛多可缓解,这是一个典型的临床表现。２、心绞痛:劳累或情绪激动所诱发的胸前区疼痛,压榨性,连续约５-1５分钟,最长不超过半小时，休息或含服硝酸甘油可缓解，发作时心电图有ST段压低或T波倒置,缓解后心电图恢复正常,心肌酶正常，冠脉造影可明确。心肌梗死：与心绞痛的发作部位一致,可无诱因，但限度更加剧烈，有濒死感，连续时间半小时以上,硝酸甘油作用较差,有心肌酶标志物升高及动态的心电图变化(涉及Q波、ST段弓背向上抬高、T波导致）,冠脉造影可明确。急性包炎：剧烈而持久的心前区疼痛，撕裂样，有初期发热及心包摩擦音，心电图除avR导联外均有ＳT弓背向下抬高，无异常Q波。急性肺栓塞:有胸痛、咳