中医方剂学解表清热方剂

辨 机 立组遣

证理法方药方剂：“方从法出，法随证立”中医辨证立法与选药治病的主要形式中医治疗策略的具体体现中医主要的特点与精华所在2021/4/261常用解表方剂2021/4/262解表法概述：又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法。疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证”

适应证表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证表证特点：起病急病程短病位浅病情轻分类：表寒证——表热证 表实证——表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法2021/4/263中医理论点：肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪为什么？2021/4/264解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能2021/4/265治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；2021/4/266君—麻黄—发汗解表宣肺平喘臣—桂枝—发汗解肌温经散寒

助麻黄发汗解表佐—杏仁—宣畅肺气，助麻黄平喘使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性麻黄汤：组方—功用—适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮——外感风寒表实证2021/4/267麻黄汤适应证：表寒证。表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：寒邪束表，卫阳被郁组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁

28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。2021/4/268外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒发热头痛身痛苔白脉浮无汗：表实有汗：表虚

2021/4/269中药复方的配伍

麻黄汤麻黄—汗腺分泌增加支气管扩张桂枝—皮肤血管扩张杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:56PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3桂枝汤适应证：表虚证主症：发热汗出恶风头痛鼻鸣干呕苔薄白脉浮缓病机：营卫不和。组成：桂枝45g芍药45g生姜45g炙甘草30g大枣30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。2021/4/2612君—桂枝—解肌发表温经散寒臣—芍药—敛阴和营佐—生姜—辛温宣散，降逆止呕助桂枝解表佐—大枣—益气调中助芍药和营使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性桂枝汤：组方—功用—适应症解肌发表调和营卫

外感风寒表虚证—头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者2021/4/2613

桂枝汤桂枝—皮肤血管扩张白芍—抑制过度发汗生姜大枣增强消化吸收功能甘草中药复方的配伍2021/4/2614解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官无严重后果利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能保护消化系统消化吸收增强提供营养支持目标是患者——患了病的人——不是病源体2021/4/2615治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；2021/4/2616君—银花连翘─辛凉透邪、清热解毒臣—薄荷牛蒡子─辛凉疏风清热利咽臣—荆芥穗淡豆豉─助君药解表佐—竹叶─清上焦热佐—芦根─清热生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性银翘散：组方—功用—适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数2021/4/26172021/4/2618马治中副教授北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组E-mail:mazzbumcsina中医方剂学——清法方药2021/4/2619清热法清热法，就是用清热药为主组方，通过清热、泻火、凉血、解毒等作用清泻邪热，治疗各种热证（主要为里热证）的基本治法热证分类按病位：表热、里热按病机：实热、虚热2021/4/2620实热证主要表现及病机身热——————————邪热炽盛口渴尿赤便干苔干————热灼津液心烦或躁扰———————热扰心神面红目赤舌红——————热迫血行脉数出血发斑——————热迫血行苔黄——————————热证2021/4/2621实热证——清热法面红身热大汗口渴尿赤便干舌红苔黄脉数洪大热证——寒凉药循环功能异常（代偿亢进—出血发斑）能量代谢（分解代谢）加强水盐代谢异常（体液丧失）炎症反应剧烈寒凉药：清热降火 凉血生津2021/4/2622卫气营血辨证：

外感热病不同进展阶段的概括卫分热证：热在表，发病初期，表热证辛凉解表法气分热证：正盛邪实，反应剧烈，里实热 大热、大汗、大渴、脉洪大—清热泻火法营分热证/血分热证：

邪实而正气渐衰，出现出血、发斑或神志昏迷等——清热凉血法2021/4/2623分型病机表现方药卫分热证轻发热、微恶风寒、咽痛辛凉解表气分正邪交争剧烈高热、口渴、大汗清热泻火营分血分扰神生风动血神昏、出血、高热惊厥清热凉血湿热夹湿发热、全身困重、胸腹胀满、苔厚等清热燥湿清热利湿脏俯热心、胃、肝、肺、大肠清脏腑热热毒蕴于肌肤疮痈肿疖清热解毒阴虚热伤津液轻者口渴、苔少、便干；病久人消瘦、低热滋阴清热2021/4/2624清法的分类清热泻火——清热泻火药、方剂

清热凉血——清热凉血药、方剂

清热解毒——清热解毒药、方剂

清热燥湿——清热燥湿药、方剂

2021/4/2625常用清热泻火中药2021/4/2626石膏：清肺热、泻胃火，除烦渴2021/4/2627知母：清热泻火、滋阴降火2021/4/2628君—生石膏—清热泻火臣—知母—助石膏泻火佐—粳米—养胃生津使—炙甘草—养胃和中白虎汤：组方—功用—适应症清热泻火生津止渴高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大（大热、大渴、大汗、脉洪大）——气分实热证2021/4/2629治法病邪部位适应证常用药代表方清热泻火法热在气分气分实热证高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大四大：大热、大渴、大汗、脉洪大石膏、知母白虎汤清热泻火法2021/4/2630常用的清热凉血药2021/4/2631犀角：清热凉血、清心定惊2021/4/2632赤芍：凉血、活血、消肿2021/4/2633

牡丹皮：清热凉血、活血化瘀2021/4/2634治法病邪部位适应证常用药代表方清热凉血法热在营分血分邪热入营血：烦扰不寐、高热、神昏、谵语；出血、发斑、舌质深绛等犀牛角生地黄丹皮赤芍犀角地黄汤清热凉血法2021/4/2635君—犀角—清心凉血解毒臣—生地—凉血养阴清热佐—赤芍—凉血散瘀

—丹皮—凉血散瘀犀角地黄汤：组方—功用—适应症清心解毒凉血散瘀高热、神昏、谵语、出血、发斑——热入营血2021/4/2636治法病邪部位适应证常用药代表方清热解毒法热毒在气、营分毒热（火）证红肿、发热、疼痛、化脓、腐烂等连翘、公英、金银花、板蓝根黄连解毒汤清热解毒法2021/4/2637常用清热解毒药2021/4/2638连翘：清热解毒、消肿散结2021/4/2639金银花：清热解毒2021/4/2640金银花蒲公英：清热解毒、消痈散结2021/4/2641板蓝根：清热解毒、凉血消斑大青叶青黛2021/4/2642常用清热燥湿药2021/4/2643黄连：清心火、燥湿、解毒2021/4/2644黄芩：清热、燥湿、解毒2021/4/2645黄柏：清湿热、清虚火2021/4/2646栀子：清热、利湿、解毒2021/4/2647清热解毒方剂方名组成功能主治方解黄连解毒汤黄连黄芩黄柏栀子泻火解毒火毒炽盛君—黄连黄芩黄柏栀子2021/4/2648君—黄芩—清上焦热

—黄连—清中焦热

—黄柏—清下焦热

—栀子—清热泻火黄连解毒汤：组方—功用—适应症泻火解毒高热烦躁、神昏谵语、出血发斑、舌红苔黄、脉数——火毒炽盛2021/4/2649黄连解毒汤组成单味药提取物的研究黄连素黄芩甙栀子甙2021/4/2650中医与现代医学对脑缺血病理机制的认识中医病机治法方药现代医学风气平肝熄风功能异常：头痛抽搐麻木半身不随火泻火炎症：粥样灶梗死灶的炎症过程湿痰涤痰病理代谢产物：自由基血瘀活血化瘀血液循环障碍血栓形成和栓塞虚益气补肾调节系统异常固有平衡系统的破坏2021/4/2651中医与现代医学对中风病理机制的认识中医病机中医治法方药现代医学风气平肝熄风?火泻火湿痰涤痰血瘀活血化瘀虚益气补肾2021/4/2652Inflammation,Atherosclerosis,andCoronaryArteryDisease2021/4/2653中医与现代医学对中风病理机制认识的比较中医病机中医治法方药现代医学风气平肝熄风?火泻火湿痰涤痰血瘀活血化瘀虚益气补肾2021/4/26542021/4/2655CerebralpathologicalalternationsSpatialeventsIschemiccoreCBF<12ml/100g/mIschemicpenumbralzone(Primary)CBF<15-18ml/100g/minIschemicpenumbralzoneII(Secondary)CBF<55ml/100g/minNormalregionCBF>60ml/100g/minCorePenumbralzonePenumbralZone2NormalZone2021/4/265669,3hrsPETCBFFMZviable.tPA3wnoinfarction.MRI4hrsCBFDWIcellswellingclotnolysed.6m,infarction785hrsonset,10daysaftertPAcoreterritory2021/4/2657Cerebralpathologicalalternations-TemporaleventsIschemiccore:CelldeathinminuteswithorwithoutreperfusionexceptrestorationbothbloodandATPsupplyIschemicpenumbra:survival6hDifferentareasDifferentsusceptibility Brainstemupto24h Corticalneuronmorevulnerable hippocampusneuronmostvulnerableDifferentcelltypeDifferentsusceptibility2021/4/2658ActivecelldeathmechanismsExcitotoxicityandionicimbalance.OxidativeandNitrosativestress.Neuroinflammation.Apoptotic-likepathways.2021/4/2659Excitotoxicity&ionicimbalance2021/4/2660OxidativeandNitrosativestress2021/4/2661Apoptotic-likepathways2021/4/2662现代医学和中医对中风病因病机的

认识2021/4/2663中医与现代医学对中风病理机制认识的比较中医病机治法方药现代医学风气平肝熄风功能异常：头痛抽搐麻木半身不随火泻火炎症：粥样灶梗死灶的炎症过程湿痰涤痰病理代谢产物：自由基血瘀活血化瘀血液循环障碍血栓形成和栓塞虚益气补肾调节系统异常固有平衡系统的破坏2021/4/2664西医治疗策略和手段的研究进展2021/4/2665现代医学脑中风的治疗策略血管途径细胞途径结合途径2021/4/2666静脉溶栓IntravenousThrombolyticTherapy

OnlyFDAapproveddrugforacutestrokert-PA：recombinanttissuePlasminogenActivator(重组组织浆原性激活物，组织纤溶酶原激活物)对象：缺血性脑卒中，CT排除脑出血发作≤3hBp≤180/95mmHg剂量：0.9mg/kg,最大剂量≤90mg问题：脑出血仅有2％的患者接受治疗2021/4/26672021/4/26682021/4/2669t-PAphaseIIIclinicaltrialsProjectCasenumberDrugUsageResultsSideeffectsNINDSrt-PAstrokestudy6240.9mg/kg≤3h31-50%Vs20-38%6.4%vs0.6%MortalityECASSIECASSIIATLANTIS≥14131.1-0.9mg/kg≤3h19.8vs6.58.0vs2.42021/4/26702021/4/2671Datefromclinicaltrials178controlledclinicaltrialsPositiveeffectsonlyacquiredin“vascularapproaches”49neuroprotectiveagentsin114clinicaltrials.NonesuccessfulAlsofailedin“Headtrauma”2021/4/2672SuggestionforFutureNeuroprotection2021/4/2673中医药治疗脑卒中的研究2021/4/2674脑卒中的中医分型及辨证脑卒中中脏腑中经络风火蔽窍痰火闭窍痰湿蒙窍元气衰败肝阳暴亢风痰阻络痰热腑实气虚血瘀阴虚风动2021/4/2675清热解毒与脑卒中2021/4/2676安宫牛黄丸的应用及研究源于清代瘟病学家吴鞠通的《瘟病条辩》全方由牛黄、郁金、犀角、麝香、珍珠、栀子、黄连、黄芩、朱砂、雄黄、冰片11味药组成清热解毒、镇惊开窍高热证的急救药2021/4/2677安宫牛黄丸的主要临床应用脑卒中（包括脑梗塞和脑出血）颅脑损伤意识障碍肺性脑病高热各类脑炎的辅助治疗2021/4/2678安宫牛黄丸的主要作用安宫牛黄丸的作用西医临床措施清热作用（多种细菌或毒素）轻度降温具有脑保护的作用镇静抗惊厥镇痛作用并发症的治疗脑保护的作用神经保护抗炎消肿作用抗神经炎症肝，心肌的保护作用并发症的治疗2021/4/2679清开灵的应用与研究主要成份：牛黄水牛角珍珠母黄芩银花栀子清热化痰醒神开窍注射剂和口服剂临床应用于高热脑中风CO中毒脑炎等2021/4/2680清开灵用于脑卒中的临床分析2021/4/2681清开灵复方中主要配伍的实验研究胆酸栀子配伍对PMCAO脑组织ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用胆酸栀子配伍对缺血再灌注脑组织ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用牛黄栀子配伍对MCAONGF的影响牛黄栀子配伍对MCAO脂质过氧化的影响2021/4/2682黄连解毒汤的研究源于唐·外台秘要黄连、黄柏、黄芩、栀子清热解毒功能,一直作为清热解毒的良方而应用于临床2021/4/2683黄连解毒汤的研究增加大鼠大脑皮质和海马的血流量抑制家兔动脉血栓的形成（插线法）缩小MCAO大鼠的脑梗塞的范围降低MCAO模型大鼠的Neurologicaldeficits减少缺血小鼠（2VO+放血）MDA含量，增加SODCATGS-Px的含量增强缺血小鼠学习记忆能力2021/4/2684肥胖症：痰湿生火——化痰祛湿？2021/4/2685INSIGHTREVIEWNATUREVol444|14December20062021/4/2686治法病邪、部位适应证常用药代表方清化湿热法湿、热在脏腑（肝、膀胱、大肠）肝胆湿热证膀胱湿热证大肠湿热证黄芩、黄连、黄柏、白头翁茵陈蒿汤清化湿热法2021/4/2687方名组成功能主治方解茵陈蒿汤茵陈栀子大黄清利湿热利胆退黄肝胆湿热证君－茵陈：清热利胆臣－栀子：清热利湿大黄：泻湿清化湿热方剂2021/4/2688治法病邪、部位适应证常用药代表方清脏腑热法热、毒在脏腑肺实热证肝火上炎证（肝实热证）胃实热证大肠实热证同前麻杏石甘汤龙胆泻肝汤清胃散大承气汤清脏腑热法2021/4/2689君—麻黄—宣肺平喘解表臣—石膏—清泄肺热生津佐—杏仁—宣畅肺气，助麻黄平喘使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性麻杏石甘汤：组方—功用—适应症辛凉宣泄清肺平喘高热、咳嗽、气急、舌红、苔黄，脉数——外感风热热壅于肺2021/4/2690方名组成功能主治方解龙胆泻肝汤龙胆草黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草清泻肝火清肝胆湿热肝胆实火（湿热）君－龙胆草臣－黄芩栀子佐－泽泻木通车前子生地当归柴胡使－生甘草2021/4/2691解读清热生津凉血解毒清热退热抗炎保护人体重要的组织器官生津维持体液凉血保护血管保护神经解毒抑制炎症反应2021/4/2692清热解毒：小中药，大用途

慢性炎症是动脉粥样硬化的基础之一2021/4/2693清热解毒：小中药，大用途动脉粥样硬化：血管壁的炎症？老年性痴呆：神经组织的炎症？冠心病心肌梗死：炎症参与？脑中风：炎症参与？自身免疫病：