中医内科学-肺痨

肺痨中医内科学——肺系病证12021/4/26肺痨概述病因病机诊断鉴别诊断辨证论治预防调护结语临证要点22021/4/26【概述】一、定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。32021/4/26二、源流病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.临床表现：

1.《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”2.«灵枢.玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”.对传染性的认识：1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”2.唐.王焘《外台秘要·传尸》“传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门.”病位及病因病机：1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶.”2.元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说.治疗：1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。2.葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著.3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则.42021/4/26三、讨论范围

肺结核

肺外结核52021/4/26【病因病机】一、病因肺痨的致病因素，不外内外两端，外因系指痨虫感染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。

(一)感染“痨虫”痨虫传染是发病不可缺少的外因

(二)正气虚弱

1.禀赋不足

2.酒色劳倦

3.病后失调

4.营养不良62021/4/26二、病机

痨虫蚀肺，肺体受损，耗损肺阴。1.初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；

2.继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；

3.或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。

72021/4/26三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑

1.从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，则主要在肺。

2.病变可影响整体，传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.（二）、病理性质及疾病演变

病理性质主要在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久甚则阴损及阳，可见阴阳两虚。（三）、病机关键

痨虫蚀肺，肺体受损，耗损肺阴。（四）、预后转归82021/4/26【诊断与鉴别诊断】一、诊断

病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。临床表现：初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，

形体逐渐消瘦。病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦等主要临床表现。实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影。92021/4/26二、鉴别诊断

虚劳

肺痈

肺癌

肺痿102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:08:0717:08:0717:082/3/20235:08:07PM11、人总是珍惜为得到。2月-2317:08:0717:08Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:08:0717:08:0717:08Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2317:08:0817:08:08February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:08:08下午17:08:082月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月235:08下午2月-2317:08February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/317:08:0817:08:0803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:08:08下午5:08下午17:08:082月-23【辨证论治】一、辨证要点当辨病变脏器及病理性质：

1.其病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。

2.久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；

3.甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。122021/4/26二、治疗原则治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。132021/4/26三、分证论治

肺痨

肺阴亏损证阴虚火旺证气阴耗伤证阴阳两虚证142021/4/26（一）、肺阴亏损证1、证候：

2、证机概要：3、治法：4、代表方：

（主）干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，

痰中时带有血丝，血色鲜红，午后自觉手足心热，皮肤干灼，或见少量盗汗，（兼）胸部隐隐闷痛，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，（舌脉）苔薄白，边尖红，脉细数。阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损滋阴润肺清热杀虫月华丸152021/4/26（二）、阴虚火旺证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多；时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎；午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多；（兼）口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，（舌脉）舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散162021/4/26（三）、气阴耗伤证1、证候：

2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽无力，咳痰清稀色白，量较多，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，（兼）气短声低，纳少神疲，便溏，面色咣白，颧红，（舌脉）舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健养阴润肺，益气健脾保真汤172021/4/26（四）、阴阳两虚证1、证候：

2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）咳逆喘息，少气，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，（兼）声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，（舌脉）苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损滋阴补阳，培元固本。补天大造丸加减182021/4/26【预防调护】

对于本病应注意防重于治。

在接触患者时，应戴口罩。对肺痨患者应注意隔离，到专科医院耐心治疗。重视摄生，禁烟酒，慎房事，怡情志，适当进行体育锻炼。

加强饮食调养，忌食一切辛辣刺激之物。避免淋雨、受寒、疲劳、醉酒，注意卧床休息，保持室内空气要新鲜；禁烟酒。192021/4/26【结语】临床特征：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因：肺痨的致病因素，不外内外两端。外因系指痨虫传染，内因系指正气虚弱，两者往往互为因果。病机：痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。辨证及转归：肺痨初期表现为肺阴亏损证，阴虚程度较轻，无明显火旺现象，病损主要在肺；而虚火灼肺证多见于肺痨中期，病程较长，阴虚程度较重，并有火象，病损由肺及肾；气阴耗伤证多见于肺痨中后期，病程较久，阴伤气耗，肺脾同病；阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展，因下损及肾，阴伤及阳，肺、脾、’肾三脏交亏，病属晚期，病情重笃，预后多凶。治则：治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。治法：调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。根据病理“阴虚”的特点，应以滋阴为主法，火旺者兼以清火，如合

并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。202021/4/26【临证要点】重视补脾助肺忌苦寒太过伤阴败胃在辨证基础上配合抗痨杀虫药物

百部白芨黄连大蒜冬虫夏草212021/4/26肺痨复习题举例一.选择题1.下列除哪项外,均为肺痨的证候特征?（A型题）A.咳嗽B.潮热C.盗汗D.咳痰E.咳血２.我国现存的第一部治疗肺痨的专著是（A型题）

A.《医学入门》B.《千金方》C.《丹溪心法》D.《三因方》E.《十药神书》

３.肺阴亏损型肺痨最佳选方是４.气阴耗伤型肺痨最佳选方是（B型题）A.补天大造丸B.补肺汤C.保真汤D.百合固金汤E.月华丸５.肺痨的治疗原则为（X型题）A.补益肺肾B.清肺化痰C.滋阴降火D.补虚培元E.抗痨杀虫６.与肺痨发病关系最密切的脏腑是A.脾B.肝C.心D.肺E.肾二.填空题１.肺痨的致病因素主要有两个方面，一为，一为．２.肺痨主要应与和相鉴别．三.简答题肺痨的诊断主要有哪几个方面？222021/4/26谢谢232021/4/26病名释义：痨，义同劳，意指劳损。由于本病劳损在肺，故称肺痨。

从定义可以看出，肺痨有“三性”及“四大主症”：三性：传染性（痨虫感染，即结核杆菌感染）、慢性（绝大多数由渐而起，呈急性发作者很少）、消耗性（见全身虚弱不足之症）。四大主症：咳嗽（久延不已的慢性咳嗽）、

咯血（轻者为痰中带血，重者可大口咯血）、潮热（下午发热，傍晚为著，子时后渐轻，上午凉爽）盗汗（寐中出汗，醒时汗止）。242021/4/26

肺结核是呼吸系统常见病，据1985年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为55010万，平均死亡率在3010万左右。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。252021/4/26禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充。

正虚是发病的基础酒色劳倦：酒色过度，耗损精血，正虚受感。

或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱。262021/4/26病后失调：大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)

外感咳嗽，经久不愈正虚是痨虫入侵和引起发病的胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感主要内因营养不良：生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪。272021/4/26

由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊，若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其它脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。因而在临床表现上，多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。282021/4/26

由于脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其它脏器和整体，其中与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。⑴脾为肺之母:《素问·经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金。故肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。⑵肾为肺之子：肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致肺肾两虚。故在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。⑶若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等症。⑷如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。⑸肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏,

甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。292021/4/261.凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复。2.

若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状明显。出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有多种合并症。

——如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；

——久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；

——喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；

——内热不退，或时寒时热，汗出如水；3.少数患者可呈急性发病，出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较差。本病预后与体质强弱、病情轻重、治疗迟早密切相关302021/4/26

肺痨虚劳病因为痨虫侵袭肺部导致的一虚劳病缘内伤亏损

病机个独立的慢性传染性疾患，是多种慢性疾病虚损有其发生发展及传变规律。证候的总称。

发病具有传染性无传染性特点

病位主要在肺五脏并重，以肾为主病性主在阴虚阴阳（气血）俱虚，阴阳并重。312021/4/26

肺痨肺痿联系两者病位均在肺。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。区别肺痨是痨虫侵袭肺部肺痿是肺部多种慢性疾患导致的一个独立的后期转归而成，如肺痈、慢性传染性疾患。肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。临床上以咳嗽、咯血、临床上以咳吐浊唾涎沫潮热、盗汗为特征。为主症。

322021/4/26

治疗大法应根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。补虚杀虫，应根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。332021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:08:0817:08:0817:082/3/20235:08:08PM11、人总是珍惜为得到。2月-23