中心静脉压（CVP）的意义及影响因素

中心静脉压（CVP）的意义及影响因素2021/4/261中心静脉压的概念中心静脉压（CentralvenouspressureCVP）是指腔静脉与右房交界处的压力。它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度，胸内压力4个因素影响。2021/4/262怎么监测静脉压？中心静脉导管的留置@严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。@需长期静脉营养@需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。2021/4/263中心静脉导管的适应症@体外循环下各种心脏手术。@估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。@经静脉放置心脏起搏器者。2021/4/264禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。2021/4/265常用途径@锁骨下静脉@颈内静脉@股静脉@其中锁骨下静脉为其首选途径2021/4/266锁骨下静脉解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧头臂静脉汇合成上腔静脉。2021/4/267图例2021/4/268锁骨下静脉 图2：锁骨下静脉的解剖部位2021/4/2692021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:23PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3颈内静脉解剖颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的头臂静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。

2021/4/2612图例2021/4/26132021/4/2614右颈内静脉 图6：右颈内静脉穿刺中路途径2021/4/2615人体示意图2021/4/26162021/4/2617颈内静脉与锁骨下静脉间的关系2021/4/2618中心静脉穿刺插管的并发症并发症颈内静脉穿刺插管（９９７３例）％锁骨下静脉穿刺插管（１７３２６例）％穿刺失败1.765.6部位错误0.855.5血栓形成00.24栓塞00.03静脉炎0.010.1败血症0.010.34动脉损伤0.611.39气胸0.051.0液胸0.051.0死亡00.132021/4/2619股静脉解剖

在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静脉。2021/4/2620股静脉2021/4/26212021/4/2622二、中心静脉压（CVP）的测定

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。

2021/4/2623（一）临床意义

测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。2021/4/2624（二）测压装置

用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧边连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。2021/4/2625 图8：cvp的测定装置2021/4/2626零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。2021/4/2627测压注意事项CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

2021/4/2628以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。2021/4/2629影响中心静脉压的因素1.导管末端位置：插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高；2.回心血量：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高；低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低；3.血管张力：主要是神经体液因素及血管活性药物应用。交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。2021/4/2630影响中心静脉压的因素4.胸腔内压力：张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高5.呼吸机应用：IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。2021/4/2631影响中心静脉压的因素6.右心室顺应性；7.三尖瓣功能8.其他：零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降；强心药可使中心静脉压下降；输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。2021/4/2632中心静脉压过高补液量过快过多右心衰竭血管收缩肺动脉高压心包填塞机械通气&高呼气末正压2021/4/2633中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症2021/4/2634中心静脉压&血压

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。如.doc

中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。

中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。

中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。

中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。2021/4/2635补液实验补液试验：取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。同时注意病人有无咳嗽、咳血性泡沫痰和颈静脉怒张，随时警惕有无肺水肿、急性左心衰的发生2021/4/2636适应症

危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。

当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

2021/4/2637谢谢！2021/4/2638完谢谢！2021/4/26399、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:07:23PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26409、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:23PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/