中西医结合治疗慢性肾衰竭

themegallery一、概述慢性肾衰竭（CRF）是由各种原因引起的肾脏损害进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功能衰竭的临床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，终末期又称为尿毒症。其病情危重，病因、发病机制及临床表现极为复杂，中医古籍中无专门论述，从其临床表现特征及发展过程来看，类似于中医学中“关格”、“虚劳”、“溺毒”、“癃闭”、“水肿”等范畴。2021/4/261themegallery二、慢性肾衰竭的分期2021/4/262themegallery三、中医病因病机本病病机扑朔迷离，证候错综复杂。基本病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳的不足及五脏六腑的虚损，肾衰竭进展时或终末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加重。2021/4/263病机特点正虚与邪实并存气、血、阴、阳不足和五脏六腑的虚损水饮、湿浊、瘀血、肝风等病理产物聚集themegallery2021/4/264themegallery

四、慢性肾衰的临床表现2021/4/265themegallery慢性肾衰的临床表现2021/4/266themegallery慢性肾衰的临床表现2021/4/267themegallery五、慢性肾衰竭的治疗2021/4/268themegallery慢性肾功能衰竭一体化治疗因此，我国已故著名中西医结合肾病学家叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体化治疗，通过中、西医疗法的联合使用，综合互补，来追求最佳的治疗效果。在多年的临床工作中，我们亦体会到，根据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或西药为优。2021/4/269themegallery慢性肾功能衰竭的一体化治疗2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:09PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3themegallery（一）治疗基础病和去除危险因素2021/4/2612themegallery治疗基础病和去除危险因素2021/4/2613themegallery治疗基础病和去除危险因素高血压不仅加速肾小球硬化及肾间质纤维化，严重的高血压可使肾功能急剧恶化甚至引起不可逆性肾衰竭。因此，控制高血压实际上也是抑制CRF进展和恶化的有效方法,降压应以西药为主，其中尤以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)倍受推崇,这两类药不仅有良好的全身性降压作用，而且可降低肾小球内高压、抗肾脏纤维化，保护肾功能。2021/4/2614themegallery（二）延缓慢性肾衰的进展2021/4/2615themegallery延缓慢性肾衰的进展

2.饮食治疗减少毒素来源（1）减少蛋白质的摄入:优质低蛋白饮食，≤0.8g/kg*d。（2）必要时补充必需氨基酸(EAA)或α-酮酸以维持机体的氮平衡。（3）高热量饮食：30-35KCal/kg*d。（4）低磷饮食：≤600mg/d。

2021/4/2616themegallery延缓慢性肾衰的进展2021/4/2617themegallery延缓慢性肾衰的进展2021/4/2618themegallery延缓慢性肾衰的进展2021/4/2619themegallery延缓慢性肾衰的进展2021/4/2620themegallery延缓慢性肾衰的进展2021/4/2621

我院经验洗浴方：麻黄10克、桂枝10克、羌活10克、苍术10克、白芷10克、细辛5克、藿香10克、当归10克、地肤子30克、苦参30克、蝉衣10克、黄柏10克、防风10克、白癣皮10克等，熬水外洗或浸浴，隔日1次，疗程1月。具有清热解毒、祛风止痒的功效，可缓解皮肤瘙痒，促进毒物从皮肤排泄。适用于慢性肾衰竭血透或非透析患者的皮肤瘙痒症、外阴瘙痒症及皮肤疖肿。themegallery2021/4/2622themegallery（三）治疗并发症2021/4/2623themegallery治疗并发症2021/4/2624themegallery治疗并发症对明显低钙血症患者，可口服1,25(OH)2维生素D3(骨化三醇)，0.25-0.5ug/d，连服2～4周。并监测血Ca、P、PTH浓度，使透析患者血钙磷乘积尽量接近目标值的低限(Ca*P＜55mg2/dl2或4.52mmol2/L2)，血PTH保持在150～300pg/ml，以防止生成不良性骨病。2021/4/2625themegallery治疗并发症2021/4/2626themegallery（四）替代治疗及肾移植2021/4/2627themegallery替代治疗及肾移植2021/4/2628themegallery替代治疗及肾移植2021/4/26291.辨证使用汤剂肝肾阴虚证阴阳两虚证脾肾阳虚证肾衰补气汤加减滋养肝肾肾衰滋阴汤加减补气健脾温补肾阳阴阳双补肾衰保肾汤加减肾衰温肾汤加减正虚诸证健脾补肾脾肾气虚证（五）辨证使用中药themegallery脾肾血虚肾精亏损

补血益精调补脾肾

肾衰补血汤加减

2021/4/2630

脾肾虚衰血瘀水停脾肾亏虚浊毒内蕴

泄浊蠲毒

温阳利水通络散瘀

肾衰化瘀排毒汤加减

肾衰通腑排毒汤加减

脾肾亏虚湿热内蕴健脾益肾清热化湿

肾衰清热解毒汤加减肾衰化湿排毒汤加减

脾肾阳虚寒湿内蕴

温补脾肾化湿降浊

本虚标实辨证使用中药themegallery2021/4/2631themegallery辨证使用中成药2021/4/2632themegallery辨证使用中药注射剂2021/4/2633（4）参附注射液：侧重于阳虚，伴畏寒、水肿，纳差，舌质淡胖的患者。（5）丹参注射液：侧重于活血化瘀，用于伴有腰痛、舌质暗，有瘀点瘀斑的患者。（6）灯盏花素注射液：具有散寒解表、活血消积的功效，用于寒凝血瘀，见畏寒肢冷、浮肿、尿少、腹泻、舌暗淡的患者。（7）丹参川芎嗪、银杏达莫注射液：具有扩张血管、抗血栓、改善微循环作用。适用于有瘀血的患者。（8）参麦注射液：侧重于气阴两虚、用于伴有口干咽燥、大便干结、舌红少苔的患者。themegallery2021/4/2634

4.其他中医治法（1）穴位敷贴穴位敷贴疗法是在中医经络学说的指导下，将药物敷贴在体表的特定部位，通过对穴位、经络、脏腑的刺激达到治疗的目的。

方法:用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）每周一次，疗程2-3个月。适应症：治疗慢性肾病阳虚证。效果：温阳补肾，提高机体自身免疫力。themegallery2021/4/2635

（2）艾灸艾灸具有温肾健脾、温通经络，祛风解表、温中散寒，回阳固脱、益气升阳，消瘀散结、拔毒泄热、防病保健等作用。艾灸可使肾脏功能恢复，对延缓肾脏衰老有重要作用。方法：主要穴位（中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门）每次2-3个穴位，15分钟局部发热为止，每天一次，一周一疗程。适应症：慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。效果：温经散寒、防御保健。themegallery2021/4/2636（3）隔药饼灸在传统艾灸的基础上，我院研制了多种隔药饼灸的处方，以起到更好的治疗疾病、养生保健、补虚纠偏的作用。可改善患者体质偏差，提高免疫，减少患病机率，提高生活质量，对疾病的防治颇有现实意义，值得大力推广。themegallery2021/4/2637themegalleryLOREMIPSUMDOLOR2021/4/2638②五脏俱补隔药饼灸养生方【取穴】肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、章门等。【药饼制备】人参、肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、炙甘草、当归、白芍各等分，共研细粉，贮于瓶中，备用。【主治】为背部膀胱经穴位，治疗亚健康、体质衰弱者。【操作】取药粉适量，用醋和黄酒等量，调成稠糊状，做成药饼置于穴位上，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。每次灸3-6壮，每日1次，7日为1疗程。themegallery2021/4/2639③温肾助阳隔药饼灸养生方【取穴】肾俞、腰阳关、命门或志室【药饼制备】附子、肉桂、川椒等打成粉，贮于瓶中，备用。【主治】治疗肾阳虚证【操作】取适量调成饼状，外敷于上述穴位上，将艾炷置于药饼正中点燃，以局部有温热感，患者能耐受为度。每次灸3-6壮，每日1次，7日为1疗程。themegallery2021/4/2640（4）穴位注射中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。方法：灯盏细辛注射液或丹参注射液1.5ml或黄芪注射液2ml，足三里(双)，肾俞（双）穴位注射，每周三次，疗程3个月。适应症：慢性肾病易于感冒患者。效果：提高免疫力、预防感冒。themegallery2021/4/2641themegallery慢性肾衰竭中西医一体化治疗总之,CRF中西医结合一体化治疗主要针对CRF的不同病期及表现，采用不同的中西医结合方法,根据中西药各自的作用，有机结合，扬长避短。在整个治疗中，充分发挥中医调整脏腑和气血功能、补虚扶正的作用，从而达到改善患者症状和营养状态,提高生活质量的目的,使患者带“带病延年”。2021/4/2642themegallery六、单味中药研究进展2021/4/2643themegallery慢性肾衰竭单味药研究2021/4/2644themegallery慢性肾衰竭单味药研究2021/4/2645themegallery慢性肾衰竭单味药研究2021/4/2646themegallery慢性肾衰竭单味药研究2021/4/2647themegallery慢性肾衰竭单味药研究5.川芎：（1）抑制血小板激活与聚集，改善血液流变性。（2）改善微循环。（3）抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。（4）抗纤维化，延缓慢性肾损害进程。（5）调节花生四烯酸代谢产物的产生与释放，保护肾功能。（6）治疗慢性肾衰：降低BUN和Scr，提高Ccr和改善贫血方面，疗效优于常规治疗。（7）治疗慢性肾小管功能损害：减少夜尿量、升高渗透压、减少尿β-MG、纠正代酸等方面，疗效优于常规治疗。2021/4/2648themegallery慢性肾衰竭单味药研究2021/4/2649themegallery慢性肾衰竭治法研究（二）以法论治研究1.温补脾肾法：恢复气化功能，改善固摄之力。2.益气固表法：扶持正气，抵御外邪入侵。3.益气养阴法：滋阴培元，增加免疫力。4.活血化瘀法：疏通脉络，修复肾功能。5.清热解毒法：消除炎症及各种异常症状。6.祛风胜湿法：祛除外邪，利水消肿。2021/4/2650七、典型病案1、阳虚湿毒案（慢性肾功能衰竭、系膜增生性肾小球肾炎）孙某某，男，30岁，2010年5月21日初诊主诉：恶心呕吐两月余，加重1周。患者慢性肾小球肾炎病史12年。12年前因眼睑浮肿到河南省某医院就诊，经肾穿刺，病理诊断为系膜增生性肾小球肾炎，给予雷公藤多苷片、贝那普利等药治疗，病情时好时差。2010年3月初，患者出现恶心呕吐，又到河南省某医院诊治，查肾功能，发现血肌酐、尿素氮升高；肾小球滤过率下降，诊断为慢性肾功能不全。治疗两个多月，恶心呕吐稍有好转，但肾功能改善不理想。来诊时：肢体困重，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝发凉，食欲不振，恶心呕吐，口中粘腻，口有氨味，下肢轻度水肿，大便稀溏，夜尿多而清长，舌淡，苔白腻，脉细弱。查尿常规：蛋白＋2，潜血＋2，红细胞38/HP。肾功能：血肌酐189μmol/L,尿素氮9.12mmol/L；肾小球滤过率52ml/min。西医诊断：1.慢性肾功能衰竭；2.慢性肾小球肾炎。中医诊断：1.呕吐；2.水肿。中医辨证：脾肾阳虚，湿毒中阻。中医病机：脾肾阳虚，湿毒内生，湿毒中阻，升降失司。治法：降逆止呕，化湿排毒。处方：广藿香20g姜半夏10g炒苍术15g姜厚朴10g白豆蔻10g(后下）生薏苡仁30g炒大黄10g川黄连6g党参15g炒白术15g炙甘草6g用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。2010年11月26日复诊：上方随证加减服用6月余，恶心呕吐控制，尚有神疲乏力，食欲不振，畏寒肢冷，夜尿多等症。复查肾功能：血肌酐149μmol/L，尿素氮8.7mmol/L。尿常规检查：蛋白：＋1，潜血：＋2，红细胞15/HP。治法：温补肾阳，化湿排毒。处方：肉桂10g巴戟天15g仙灵脾15g炒杜仲15g广藿香20g姜半夏10g炒苍术15g姜厚朴10g白豆蔻10g(后下）生薏苡仁30g炒大黄10g炙甘草6g用法：同本案初诊处方用法。2011年3月25日复诊：上方随证加减服用4个月，饮食正常，畏寒肢冷，腰膝发凉等症明显好转。复查肾功能：血肌酐118μmol/L，尿素氮7.3mmol/L；肾小球滤过率83ml/min。复查尿常规：潜血：＋1，红细胞8/HP。2021/4/2651病例按语

按语：中医学中“毒”的范围很广，“久病多毒”为内生之毒，是疾病过程中所产生的病理产物。因脏腑功能失调，水、湿、痰、浊、热、瘀等多种病理产物酿生，凡水、湿、浊、热、瘀等邪气长期蕴结不解，或邪气过于偏盛，则会产生水毒、湿毒、浊毒、热毒、瘀毒等。其种类多样，且可交错互结。毒邪一旦形成，既是病变过程中病理产物，又是伤及正气、影响脏腑功能活动的病理因素。本案证系脾肾阳虚，湿毒中阻。因肾病日久，脾肾阳虚，湿毒内生，湿毒中阻，升降失司所致。治疗先以降逆止呕，化湿排毒以调脾胃，排除湿毒。经随证调治6个多月，患者湿毒中阻好转，脾肾阳虚证凸显，继以温补肾阳，化湿排毒为法治之。又经4个月的辨证调治，脾肾阳虚弱证候平复，肾功能恢复正常，尿常规检查未见异常。2021/4/2652八、慢性肾功能衰竭验方1.肾衰温肾汤组成：肉桂10g、巴戟天15g、仙灵脾15g、炒杜仲15g、熟地黄15g、炙甘草10g。用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。功效：温补肾阳。主治：慢性肾功能衰竭。证系肾阳虚弱。临床表现为倦怠乏力，畏寒肢冷，腰膝发凉，夜尿多而清长，五更泄泻，实验室检查肾小球滤过率下降、血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉细弱或沉迟。2021/4/2653慢性肾功能衰竭验方2.肾衰补气汤组成：黄芪50g、生晒参15g、怀山药30g、炒白术15g、陈皮10g、炙甘草6g。用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。功效：补益肾气。主治：慢性肾功能衰竭。证系肾气虚弱。临床表现为倦怠乏力，面色淡黄无华，气短懒言，腰膝酸困，夜尿多，实验室检查肾小球滤过率下降、血肌酐、尿素氮等升高，舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉弱。2021/4/2654慢性肾功能衰竭验方3.肾衰化湿排毒汤组成：广藿香20g、姜半夏10g、炒苍术15g、姜厚朴10g、白豆蔻10g(后下）、生薏苡仁30g、炒大黄10g、川黄连6g。用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，煎至25分钟加后下药，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。功效：化湿排毒。主治：慢性肾功能衰竭。证系湿毒互结。临床表现为肢体困重，神疲乏力，面色淡黄少华，食欲不振，恶心呕吐，口中粘腻，口中尿臊味，肢体浮肿，尿少便溏，实验室检查血肌酐、尿素氮等升高、肾小球滤过率下降，舌淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉濡。2021/4/2655慢性肾功能衰竭验方4.肾衰清热解毒汤组成：黄柏15g、川黄连6g、苦参10g、焦栀子10g、蒲公英30g、土茯苓30g、车前子30（包煎）、炒大黄10g、玄参15g。用法：凉水浸泡1小时（车前子纱布包煎），连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。功效：清热解毒。主治：慢性肾功能衰竭。证系热毒内蕴。临床表现为口干口苦，口舌生疮，心烦失眠，尿黄尿臭，大便秘结，实验室检查血肌酐、尿素氮等升高、肾小球滤过率下降，舌质红，苔黄，脉滑数。2021/4/2656慢性肾功能衰竭验方5.肾衰化瘀排毒汤组成：桃仁10g、红花10g、当归15g、川芎10g、丹参15g、法半夏10g、土茯苓30g、炒大黄10g、炙甘草6g。用法：凉水浸泡1小时，连续煎煮2次，第一煎大火煮沸后小火煎30分钟，第二煎煮沸后小火煎25分钟，合并2次滤液约300～400毫升，分2次温服（早晚饭后1～2小时服用），日1剂。功效：活血化瘀，泄浊排毒。主治：慢性肾功能衰竭。证系瘀毒互结。临床表现为面色黧黑，口唇色暗，肢体骨节疼痛，痛如针刺，肌肤甲错，皮肤有红丝赤缕，实验室检查血肌酐、尿素氮等升高、肾小球滤过率下降，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔薄白，舌底络脉迂曲、瘀暗，脉沉或涩。2021/4/2657themegallery九、未来发展目标与方向2021/4/2658ThankYou!themegallery2021/4/26599、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月