中国新生儿初步复苏

中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）

第三课初步复苏中国新生儿复苏项目专家组编制2021/4/261初步复苏课程内容：快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或CPAP2021/4/262快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？如果婴儿足月，进行下一评估。如果婴儿早产，（小于37周）放婴儿于辐射保暖台进行初步复苏。早产儿在转变至宫外生命的过程中更需要干预。他们的肺膨胀、建立良好呼吸及维持体温更加困难，因此，早产儿应当在辐射保温台上进行初步复苏。如果是晚期早产儿（34-36周）且生命体征稳定，呼吸好，可在数分钟内与母亲接触继续完成过渡。2021/4/263快速评估2.有呼吸或哭声吗？有力的哭声是强有力的呼吸的指征。如果婴儿没有哭声，观察婴儿的胸廓是否有呼吸运动。注意不要被婴儿的喘息样呼吸误导。喘息样呼吸是在严重气体交换障碍的情况下发生的一系列单次或多次深吸气。喘息样呼吸的新生儿必须放于辐射保暖台上进行干预。

2021/4/264快速评估3．肌张力好吗？迅速观察婴儿的肌张力，健康足月新生儿应当四肢屈曲，活动好。如新生儿四肢无力、伸展，则需要干预。如3项均为“是”，应快速彻底擦干，和母亲皮肤接触，接扎脐带（延迟接扎），进行常规护理。如以上任何1项为“否”，则进行初步复苏。2021/4/265快速评估4.羊水是否清？2016年中国新生儿复苏指南快速评估仍评估羊水。如羊水胎粪污染，则进行新生儿有无活力的评估（见后）。2021/4/266

初步复苏保持体温摆正体位，必要时(口鼻有分泌物或有胎粪污染时）清理气道彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸2021/4/267保持体温防止体热丢失：产房温度设置25℃左右。将新生儿放在提前预热的辐射保暖台上，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃。如果预期婴儿在辐射保温台停留时间超过数分钟，则可将测温的探头放于婴儿的腹部皮肤监护和控制婴儿的体温，腹部体表温度应保持在36.5-37.5℃。有条件的医疗单位复苏胎龄<32周的早产儿时，可用塑料膜保温。复苏新生儿所用的辐射加热器2021/4/268

早产儿保温对于胎龄<32周早产儿，采取塑料膜保温。出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头部在外，可用一端开口的食品级塑料袋或保鲜膜。如果新生儿需要做脐静脉插管，则需要在塑料膜的相应位置剪一个孔，将脐带放在外面进行操作。2021/4/269摆正体位，开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸可在肩下放一折叠的毛巾，作为肩垫“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:23PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3开放气道2021/4/2612清理气道

强调“必要时”吸引口鼻，即口鼻有分泌物或有胎粪污染时吸引口鼻，避免过度刺激。用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度用力吸引可能导致心动过缓及延迟自主呼吸的开始（迷走神经性兴奋）。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。2021/4/2613关于羊水胎粪污染是否进行吸引2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪。2016年中国指南推荐，当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20s内快速完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件或插管技术不熟练，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。2021/4/2614有羊水胎粪污染

评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。如有活力：不需气管插管吸引胎粪，可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔。无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/min、肌张力弱，3条具备1条）气管插管吸引胎粪复苏者用右手示指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手示指或拇指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5秒将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。全程20秒完成2021/4/2615彻底擦干全身脸、头、躯干、四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位彻底擦干“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。“如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干”。如果有2个人进行复苏，当第一个人摆正体位和清理气道时，第二个人可进行擦干。2021/4/2616彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸。如仍无呼吸，

用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部数次以诱发自主呼吸。触觉刺激2021/4/2617刺激新生儿呼吸的可行的方法

2021/4/2618具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动2021/4/2619评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。2021/4/2620健康新生儿脉搏氧饱和度值监测健康足月新生儿生后10分钟内动脉导管前脉搏氧饱和度值（右图）健康足月新生儿出生后在呼吸室内空气（21%氧）的情况下，氧饱和度逐渐升高，达到氧饱和度90%以上需10分钟。动脉导管前脉搏氧饱和度值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

2021/4/2621呼吸困难和/或持续紫绀的处理基于上述研究，初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧。如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，如氧饱和度低于标准值（见上图），可给CPAP或常压给氧。面罩CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。2021/4/2622常压给氧氧饱和度持续低于标准值可常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩自动充气式气囊的开放式储氧器自动充气式气囊不能通过面罩常压给氧，因为自动充气式气囊只有在挤压气囊时才有气流通过面罩。2021/4/2623进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为5L/min2021/4/2624通过氧气导管常压给氧2021/4/2625通过氧气面罩常压给氧2021/4/2626通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧2021/4/2627如何测量新生儿心率开始评估心率用听诊器：沿胸部左侧听诊是检查新生儿心率的最准确的物理检查方法。听诊时可以用手在床上按心跳的节拍拍打，以使团队的其他成员也了解患儿的心率。计数新生儿的心率6秒，乘10即为每分钟的心率。尽管在脐根部可以感觉到脐动脉搏动，但是触诊是不准确的，可以低估真实的心率。2021/4/2628如何测量新生儿心率连接脉搏氧饱和度仪（见第3课），用脉搏氧饱和度仪评估心率和氧饱和度。如果新生儿心率很慢或循环很差，脉搏氧饱和度仪的功能会受影响。此时，心电图监护是可选的方法。2015年指南建议用3导联心电图测量心率。2016中国指南：考虑到我国国情，我们建议有条件的单位可以试用，并总结经验。2021/4/2629第2课结束2021/4/26309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:06:23PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26319、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:23PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/2023