植入式静脉输液港的护理2

植入式静脉输液港的护理2021/5/71]输液港的组成输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。2021/5/72无损伤针与输液港配套使用的输液套件（又名蝶翼针）蝶翼针特点：小针座容易固定使用舒适2021/5/73输液港优点对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗生活质量得到很好改善2021/5/74输液港优点注射座的穿刺隔膜

--能承受22G的无损伤针穿刺2000次

--能承受19G的无损伤针穿刺1000次1个蝶翼针可连续使用7天输液港的受命（全年输液患者）：

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年2021/5/75输液港的使用与维护消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉输液血样采集生理盐水/肝素冲管2021/5/76输液港的使用与维护—穿刺评估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等2021/5/77输液港的使用与维护—穿刺消毒洗手戴手套—酒精消毒10-12cm—碘伏反方向消毒三次2021/5/78输液港的使用与维护—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理盐水或肝素稀释液连接无损伤蝶翼针，排气定位穿刺隔非主力手定位港体，确认港体边缘拇指、食指，和中指三点定位，取其中点穿刺2021/5/79输液港的使用与维护—穿刺进针无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误注射药物后正压冲封管2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:21PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711输液港的使用与维护—穿刺固定在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头2021/5/712穿刺注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出注射、给药前应抽回血确认位置，若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁2021/5/713输液港的使用—抽血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半更换注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用10ml以上生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管肝素稀释液正压封管2021/5/714输液港的使用注意事项使用10ml以上注射器进行注射使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗妥善固定无损伤针，以防脱出2021/5/715输液港的使用与维护—拔针正压冲封管后拔针。拔针时用两指固定泵体。拔针应缓慢轻柔，防止刺伤自己手指。用洗必泰消毒拔针部位。无菌敷贴覆盖穿刺点2021/5/716输液港常规维护在每次输液前冲管（生理盐水）、后冲封（肝素稀释液）管，脉冲+正压封管。输注血液、化疗药、甘露醇、脂肪乳等后冲管前后两组液体不相容或容易形成结晶时冲管治疗间歇期4周一次注射器10ml以上2021/5/717输液港的维护与使用原则（1）无菌操作专用针头，连续用药每七天更换针头一次妥善固定监测输液港功能，保证针头位置合适注意药物配伍禁忌，以免结晶、沉淀堵塞针头，每次加药后用10ml以上生理盐水冲洗2021/5/718输液港的维护与使用原则（2）每次输液结束用10ml以上肝素生理盐水冲封管拔针时要固定输液港，保持正压长时间不使用时每4周肝素生理盐水冲封管一次密切观察各种并发症的临床症状使用10ml以上注射器2021/5/719常见问题及处理回抽无血导管堵塞药物外渗局部感染皮肤破损输液港体翻转2021/5/720常见问题—回抽无血最常见并发症之一

原因可能是无损伤针穿刺不当导管末端紧贴于血管壁上或导管安置过深

纤维蛋白鞘形成2021/5/721小技巧

1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~5秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等待5~10秒钟2.输液半个小时过后再抽回血2021/5/722回抽无血的护理确保无损伤针穿刺到位，或可重新穿刺垂直刺入穿刺，禁止倾斜或摇摆针头，动作轻柔回抽无血者，若静脉推注顺畅无阻力，静脉输液通畅，患者未诉不适者，可先输入生理盐水250ml，患者输液局部无肿胀等不适，可继续输液。若回抽无血且静脉推注阻力大，静脉输液不通畅，应暂停治疗，复查颈部彩超2021/5/723常见问题—导管堵塞可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性和非血栓性堵塞有学者认为非血栓性堵塞占导管堵塞的42%，主要是药物沉积引起，还有部分为机械性堵塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。2021/5/724常见问题—药物外渗可能原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短,无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂症状

痛，肿

血肿解決方法重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损针进行输液须使用10ml注射器進行输液,以避免产生过大的压力2021/5/725常见问题—局部感染表现：输液港注射座囊袋的局部红肿痛必须严格无菌操作、遵守操作规程首次置入输液港后伤口局部要定期换药，禁用不透气敷贴一套无损伤针最多可连续使用7天间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥2021/5/726常见问题—皮肤破损表现：注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露首次置入输液港后伤口定期换药，避免感染医生置入时应注意切口尽量不要在输液港体上保留足够的皮肤厚度告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦2021/5/727常见问题—输液港底座翻转原因：输液港体未固定，囊袋过大表现：港体不规则形状，无法穿刺处理：立即告知医生，取出重新置入固定2021/5/728其他并发症：Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）导管脱落或断裂血栓形成2021/5/729

Pinch-off综合症（导管夹闭综合征）

如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻2021/5/730

Pinch-off综合症

原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压

症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅干预方法输液时抬臂知晓患者、医生导

管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，

拍片确定导管位置2021/5/731导管脱落或断裂原因导管长期受到挤压Pinch-Off综合症外科植入时操作不当护理方式不当（小的注射器、高压注射）症状、信号—肩部、颈部痛—可以冲管但不能抽

回血—穿刺点处可见漏液或输液港底座上方肿胀解決方法立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪，安静休息。视具体情况采取不同取出方法2021/5/732血栓形成危险因素导管末端位置创伤血管直径过小