支气管肺炎合并肝功能异常病例讨论

支气管肺炎合并肝功能异常病例讨论

病例介绍张XX，男性，2岁，初诊日期：主要症状：反复发热伴咳嗽4天，热峰39℃，无伴抽搐及寒战，少许鼻塞、流涕，曾到当地卫生院输液治疗（具体诊疗情况不详），效果欠佳，精神及胃纳稍差。体格检查：T36.9℃，P130次/分，R30次/分，WT10kg；神志清，反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部软，无压痛，未扪及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。辅助检查（一）三大常规：4/3血常规：WBC：6.8×109/L，G：33.2%，L：62.2%，HGB：123g/L，PLT：192×109/L；血型“B”型，RH（+)；大小便常规正常生化检查：4/3心肌酶：LDH：1813.1U/L，α-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L；HBsAg阴性；肾功能正常，MP（-）；CRP(-)；辅助检查（二）腹部B超：肝胆脾胰、双肾输尿管正常。胸片示：符合支气管肺炎改变，诊断及诊断依据诊断：1.支气管肺炎2.肝功能损害3.心肌损害，诊断依据：患儿“反复发热伴咳嗽4天”入院，体查：神志清，反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，心肌酶：LDH：1813.1U/L，α-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L；

鉴别诊断鉴别诊断：1.支原体肺炎支持点：发热、咳嗽；不支持点：MP（-）；结论：可排除该疾病。

2.感染性心肌炎支持点：上呼吸道感染病史，可有发热，体查：心尖部可闻及奔马律，心率过速或过缓，或心律失常，如合并心包炎可听到心包摩擦音，但该病人，心律齐，未闻及杂音；故暂不支持。

3.药物性肝功能损害该病血清转氨酶（ALT、AST）明显升高；该病人曾在当地医院治疗，具体用药不详，故暂不排除该病可能。

4.病毒性肝炎该病血清转氨酶（ALT、AST）明显升高；该病人HBsAg（-），但未做丙型及丁型肝炎病毒检测，故暂不排除丙型及丁型肝炎。治疗治疗：

1.抗感染：哌拉西林舒巴坦（4/3-10/30.75gbidivdrip）、喜炎平（4/3-10/390mgqdivdrip）2.抗病毒：奥司他韦（3/5-6/330mgpobid）3.化痰止咳：氨溴索（10mgq12hivdrip）4.改善肺部循环：香丹注射液（7/3-10/36mlivdrip）5.果糖二磷酸钠营养心肌（1g4/3-10/3）、肝泰乐护肝（0.133g5/3-10/3）

治疗

治疗后：

患儿无发热，间中咳嗽，无气促、气喘等，少许鼻塞、流涕，胃纳、睡眠一般，大小便正常。查体：反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及异常，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。

治疗2015－03－10复诊复查血常规：WBC：7.8×109/L，G：22.7%，L：66.4%，HGB：137g/L，PLT：74×109/L；心肌酶：LDH：2331.1U/L，α-HBDH：1476.2U/L，CK：18807.7U/L，CK-MB：165.0U/L；肝功能：ALT：845U/L；AST：379U/L，ALP：131U/L，GGT：10U/L；治疗患儿无发热，间中咳嗽，无气促、气喘等，无鼻塞、流涕，胃纳、睡眠一般，大小便如常。查体：反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及异常，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性。复查肝功能、心肌酶指标较前升高，考虑病毒性心肌炎，建议转粤北人民医院儿科进一步检查及治疗。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:39PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3讨论

1、病毒性心肌炎的诊断依据不充分，2、患者是否还有其他疾病？谢谢！9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:01:39PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，