运动系统慢性损伤

外科学1外科学（第7版）配套课件第五十六章运动系统慢性损伤2021/4/262第五十六章运动系统慢性损伤运动系统慢性损伤狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿肱骨外上髁炎粘连性肩关节囊炎骨软骨病2021/4/263第一节狭窄性腱鞘炎【狭窄性腱鞘炎】常见弹响指、弹响拇、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。发病率以桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最高。2021/4/264第一节狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎病因临床表现治疗病理2021/4/265第一节狭窄性腱鞘炎【病因】1.手指长期、快速活动或手指长期用力，慢性劳损是主要原因。2.其他如产后、风湿或类风湿患者。2021/4/266【病理】（1）长期、快速、用力的手指活动中，肌腱与环状韧带强烈摩擦而发慢性损伤。肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连，进而压迫本已水肿的肌腱，在环状韧带区使水肿的肌腱被压迫成葫芦状。如用力伸屈手指，就产生弹拨动作并可发出弹响，故称弹响指。第一节狭窄性腱鞘炎2021/4/267第一节狭窄性腱鞘炎【病理】（2）桡骨茎突部腱鞘，外面覆有腕韧带，内有拇长展肌和拇短伸肌通过并形成一定角度，当腕关节及拇指活动时，该角增大、摩擦力随之增加，易致该处发生腱鞘炎。2021/4/268第一节狭窄性腱鞘炎【临床表现】1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

(1)腕关节桡侧疼痛，拇指活动受限。(2)检查桡骨茎突肿胀压痛,可扪及痛性小结节。握拳尺偏试验为阳性。2.弹响指和弹响拇

(1)弹响指好发于中、环指。2021/4/269【临床表现】(2)晨僵疼痛，活动后减轻；有弹响声或弹响感。(3)检查时，可在掌骨头掌横纹处摸到一个痛性结节，屈伸患指该结节可随屈肌腱上下移动，并出现弹响声或弹响感。第一节狭窄性腱鞘炎2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:59PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3第一节狭窄性腱鞘炎【治疗】1.保守治疗：制动、理疗、热敷，外用止痛药物。2.注射治疗：腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或曲安奈德注射液，有很好的疗效。3.手术治疗：如非手术治疗无效，可行狭窄腱鞘切除术。

4.也可用小针刀技术，行狭窄腱鞘切开术。

2021/4/2612第二节腱鞘囊肿腱鞘囊肿（thecalcyst）是手、足小关节处的滑液囊疝和发生在肌腱的腱鞘囊肿的总称。慢性损伤可能是发病的重要原因。2021/4/2613第二节腱鞘囊肿治疗临床表现2021/4/2614第二节腱鞘囊肿【临床表现】1.多见于女性和青少年，好发于腕背、足背等处。2.病变处出现一缓慢生长半球状肿物。3.查体发现0.5～2.5cm的半球形包块，与皮肤无粘连，橡皮样硬度，易误认为骨性包块，穿刺可抽出透明胶冻状物质。

2021/4/2615第二节腱鞘囊肿【治疗】1.非手术治疗

向囊内注入泼尼松25mg或缝扎粗丝线，并加压包扎。2.手术治疗 手术应切除囊肿。2021/4/2616第三节 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称“网球肘”，是前臂伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，并非骨质的损害。2021/4/2617第三节 肱骨外上髁炎病因及病理临床表现治疗2021/4/2618第三节 肱骨外上髁炎【病因及病理】1.肱骨外上髁是伸肌总腱起点附着处，易发生慢性损伤。2.肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症，也可造成神经关节支卡压而产生症状。2021/4/2619第三节 肱骨外上髁炎【临床表现】1.有明显的职业特点及近期患肢劳损史。2.肱骨外上髁处明显疼痛，可放射到前臂。3.查体时，有局限性的压痛点。前臂伸肌牵拉试验(Mills征)（+）。2021/4/2620第三节 肱骨外上髁炎【治疗】1.急性期要患肢制动、痛点局部封闭。2.经过非手术治疗症状无改善或反复发作者，可考虑手术治疗。3.小针刀治疗也可获得较好的效果。2021/4/2621第四节粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎(adhesivecapsulitisofshoulder)，又称肩周炎或冻结肩，是多种原因致肩关节囊炎性粘连、僵硬，出现肩关节周围疼痛、各方向活动受限等症状的疾病。2021/4/2622第四节粘连性肩关节囊炎【病因】1.中老年人因软组织退行性变，承受能力减弱是基本因素。2.慢性损伤是本病的主要激发因素。3.外伤急性挫伤、牵拉伤均可发生本病。2021/4/2623第四节粘连性肩关节囊炎【临床表现和诊断】1.本病多发生于40岁—70岁人群，女性多于男性。2.本病有自限性，一般在12—24个月左右可自愈。3.主要症状是逐渐加重的肩部疼痛，与动作、姿势有明显关系，伴肩关节活动障碍。4.检查见肩部肌肉不同程度萎缩有压痛。肩关节主动与被动活动均受限。5.肩关节X线一般无特殊改变。2021/4/2624第四节粘连性肩关节囊炎【鉴别诊断】颈椎病：颈椎病的疼痛与颈神经根分布相一致，而粘连性肩关节囊炎疼痛来自痉挛的肌肉。2021/4/2625第四节粘连性肩关节囊炎【治疗】1.功能锻炼：要贯穿于治疗全过程。2.理疗与推拿：可早期进行理疗、针灸、适当的推拿按摩。3.痛点注射：痛点局部注射醋酸泼尼松，能明显改善症状。2021/4/2626第四节粘连性肩关节囊炎【治疗】4.药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物，并辅以适量口服肌松剂。5.在麻醉下采用小针刀或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇。6.肩外因素引起的除局部治疗外，还需对原发病进行处理。2021/4/2627第五节骨软骨病骨软骨病又称骨软骨炎、骨骺缺血坏死等。其基本病理是骨内压增高及静脉回流障碍，骨骺发生缺血坏死，最后出现修复与再生。最常见的是股骨头、胫骨结节、脊柱、髌骨、足舟骨、跟骨结节以及跖骨头等部位的骨骺。

2021/4/2628第五节骨软骨病胫骨结节骨软骨病股骨头骨软骨病病因病理临床表现治疗2021/4/2629第五节骨软骨病股骨头骨软骨病---病因病理多数学者认为慢性损伤为重要因素。外伤使骨骺血管闭塞、坏死，导致股骨头变形，畸形加重，关节面受损，终将成为髋关节的骨关节病。2021/4/2630第五节骨软骨病股骨头骨软骨病---临床表现1.本病好发于3—10岁儿童，男女之比为6:1，起病缓慢，病程长。2.早期最常见的症状是髋部疼痛，进而出现跛行。3.查体跛行步态，患肢短缩，髋关节屈曲内收畸形，外展、内旋受限。2021/4/2631股骨头骨软骨病---临床表现4.晚期症状缓解，大腿和臀肌萎缩，患髋关节外展及旋转受限。5.X线检查：早期关节间隙增宽。骺线加宽，不规则骨质疏松。骨骺密度不均，囊样变，同时出现骨骺碎裂，股骨头进行性扁平。骨骺碎块融合，病变愈合后可见股骨头扁平、宽大、半脱位，股骨颈短而粗。第五节骨软骨病2021/4/2632第五节骨软骨病股骨头骨软骨病---治疗1.非手术疗法先行外展、内旋位牵引，再上支架负重行走。重建约２年。2.手术疗法髋关节滑膜切除术、软组织松解术、股骨头骨骺钻孔减压血管束植入以及骨盆或股骨近端截骨术等。2021/4/2633第五节骨软骨病胫骨结节骨软骨病---临床表现1.本病好发于12～16岁好动的男孩。2.以胫骨结节逐渐肿大、疼痛为特点，伴伸膝乏力，疼痛与活动有明显关系。3.查体患侧胫骨结节肿大、压痛明显。抗阻力伸膝时，疼痛加重。4.膝关节侧位片可见胫骨结节骨骺密度增高、“碎裂”或呈舌状隆起。2021/4/2634第五节骨软骨病胫骨结节骨软骨病---治疗1.本病属于自限性疾病，18岁后骨骺骨化症状消失，但局部隆起不会改变。2.减少剧烈活动，对症状重者，可行长腿管型石膏固定。3.对成年后仍有小块骨骺未融可行钻孔或植骨以促进融合。2021/4/2635外科学（第7版）配套课件外科学（第7版）配套课件2021/4/26369、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:59:59PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。