咬合病与TMD的修复治疗

咬合病与TMD的修复治疗2021/4/261口颌系统口颌系统包括，牙，牙周，颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统的控制下共同，完成复杂而高度协调的功能运动！2021/4/262咬合病咬合病是指：因{牙合}的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。（TMD和食物嵌塞广义上也都属于咬合病）2021/4/263牙合学的简称RCP:下颌后退接触位CRO:正中关系颌ICO:牙尖交错颌ICP:牙尖交错位TMJ：颞下颌关节TMD：颞下颌关节病MPP：下颌姿势位2021/4/264咬合病的病因1：颌接触关系异常2：颌过度磨耗3：牙体，牙列缺损4：不良修复体引起颌的形态和功能异常2021/4/265颌接触关系异常1：早接触2：颌干扰2021/4/266早接触如果肌位只有少数牙或个别牙先接触，不是牙尖交错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。牙的早接触可对先接触的牙产生侧向压力，而造成该牙的颌创伤，使牙周组织受到损害。发生于ICP和RCP的早接触是导致口颌系统功能异常的重要的颌因素。2021/4/2672021/4/268颌干扰如果出现前伸运动中后牙的接触、侧颌运动中出现非工作侧牙的接触，这些异常的接触点称为颌干扰。颌干扰因妨碍下颌的正常运动，易造成TMJ和咀嚼肌的损伤，是导致口颌系统功能紊乱的重要原因之一。2021/4/269颌过度磨耗表现为颌面或切缘低平，牙体形态改变。颌的过度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关，这种副功能运动是牙与牙间长时间的空咬与摩擦，而造成颌面严重磨耗。颌过度磨耗可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位引起咀嚼肌和TMJ的一系列改变，出现功能紊乱，是TMJ紊乱病的病因之一。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:18PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3牙体、牙列缺损1：牙体缺损失去咬合接触，可造成对颌牙伸长、邻牙倾斜、位移、导致食物嵌塞，容易形成偏侧咀嚼习惯，致双侧肌肉功能不协调在，引起TMD。2：一侧牙缺失，可形成偏侧咀嚼习惯。双侧后牙缺失未及时修复，会导致髁突后移，关节内压增高，出现关节区疼痛。2021/4/2612不良修复体引起颌的形态和功能异常修复体切、颌面过高会形成早接触，修复体形态恢复不当、横颌曲线及纵颌曲线恢复不当是造成非工作侧颌干扰及前伸颌干扰的重要原因。如下颌第一磨牙早失、对颌牙伸长、修复时未修整对颌牙，导致spee曲线过大，也会出现非工作侧颌干扰。2021/4/2613合曲线牙列的颌面不是一个平面而是一个曲面，用于表示牙列颌面形态的曲线叫合曲线，有纵颌曲线和横合曲线。1：纵合曲线（补偿曲线）2：sppe曲线3：横合曲线（wilson曲线）2021/4/2614纵合曲线连接上颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸的曲线，此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖逐渐向上弯曲，称补偿曲线。补偿曲线作用：在无牙颌全口义齿修复时，可以调整补偿曲线而达到平衡合，可使下颌做前后，左右摆动，而不是平面移动，如此可以有效增强咀嚼功能。2021/4/2615sppe曲线链接下颌切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。该曲线在前段较平，自尖牙起向后逐渐降低，以第一磨牙远颊尖为最低点，而后第二，第三磨牙又逐渐升高。2021/4/2616横合曲线又称wilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名的磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横合曲线，2021/4/2617咬合病的临床表现1：牙体、牙髓及牙周组织异常：早接触、颌干扰可能造成牙隐裂、牙折、牙髓炎及牙周组织病变。2：颌位异常牙位与肌位不一致：由ICP的早接触造成。ICP正常时为CRO，牙尖交错，上下牙广泛接触。ICP改变时为CRO，上下牙不是广泛牙尖交错接触，而是部分牙尖接触，有早接触，颌干扰等异常表现，颌不稳定，下颌位置重复性差。2021/4/26183：咀嚼肌异常多数牙的牙冠缺失或缺损、不良修复体等造成ICP偏移，下颌体的偏移直接引起相关肌的伸长或收缩，造成肌组织的亢进而引起的肌痉挛。4：颞下颌关节异常1：直接影响：导致TMJ的不稳定，引起关节突和关节盘的位置关系异常。2：间接影响：ICP异常引导中枢神经导致翼外肌等相关肌群痉挛。2021/4/26192021/4/26205：咀嚼及吞咽异常通过对神经、肌、关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞咽的异常。6：身体其他部位的异常咬合异常还可造成头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣、鼻噻等症状。甚至引起头、颈、肩肌群失去平衡，影响到身体姿势。2021/4/2621咬合病的检查1：咬合纸法2：咬蜡片法3：拉线法2021/4/2622咬合纸法就是将咬合纸至于上下咬合之间，让其做ICP与RCP轻轻咬合。在颌面上检查着色的早接触点。注意咬合纸要尽量薄，ICP和RCP最好用两种颜色的咬合纸以便于分辨。2021/4/2623咬蜡片法咬微温而软的红蜡片，根据蜡片上牙的印迹厚薄或穿透点确定颌接触的情况和异常接触点。2021/4/2624拉线法下颌前伸运动时，将牙线至于后牙区，喏牙线不能拉出，牙线被挂住的地方即为前伸颌干扰点。拉线法还能检查出RCP是否有早接触。2021/4/2625调颌调颌即咬合调整或咬合调改，是一种通过选磨牙体组织，改变其形态以消除颌异常因素、改善咬合状态的方法。2021/4/2626调颌的内容和方法1：去除早接触（1）去除ICP的早接触前牙：一般发生于前牙切端与上颌前牙舌面，原则上磨除上颌前牙舌面而不磨下颌切端。但如果前伸颌运动时，只有该下颌切端与对颌有接触，这时因磨下颌切端。如果两侧磨牙咬合都很紧，前牙有早接触，这种情况就应该升高磨牙的咬合来解决。2021/4/2627后牙：后牙的早接触有尖与斜面，斜面与斜面，尖与窝的接触形式。1：尖与斜面的早接触接触，磨斜面。2：斜面与斜面的早接触，两者均可磨。3:尖与窝的早接触，原则上磨窝，但牙尖在下颌运动中形成颌干扰，则磨改牙尖。 2021/4/2628去除RCP的早接触RCP早接触的检查：诱导患者自ICP后退下颌至RCP，如后牙不是均匀、同时接触，则个别牙最早接触的点即为早接触点。RCP早接触的常见部位是上颌磨牙舌尖的近中斜面，及其相应的对颌牙斜面。上颌第一前磨牙的舌尖斜面是最常见的早接触区。RCP早接触的磨改：原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。通过调颌，消除单侧的接触和不稳定的RCP早接触。2021/4/2629去除下颌前伸和侧颌运动时的颌干扰上下颌关系基本正常时磨牙出现的颌干扰，主要表现为上下牙颊尖之间或舌尖相互接触的形式，去除这种颌干扰，原则上磨改上颌颊尖或下颌舌尖，而不应磨改功能尖。假如要磨改上颌舌尖，则绝不能磨正中颌的接触区。2021/4/2630侧方咬合运动时的颌干扰非工作侧的颌干扰常变现为上颌舌尖与下颌颊尖的接触形式。这些牙尖都是功能尖，因此磨改必须慎重。注意磨改时不要使正中接触区消失，在这个前提下可磨改上颌后牙舌尖的颊斜面，或下颌后牙颊尖的舌斜面。2021/4/2631调颌的注意事项1：调颌前向患者解释调颌的必要性和重要性，取得患者同意方可调颌。2：调颌前要根据检查诊断，调颌时要分次完成，调颌后应定期进行咬合检查。3：牙磨改原则上限于牙釉质范围内，如磨除过量会引起牙本质过敏等并发症。4：一般不能降低功能尖的高度，以避免咬合垂直距离降低。5：调颌结束时应休整牙冠形态，并应将正中颌接触部位以外的所有磨改面抛光。2021/4/2632谢谢聆听2021/4/26339、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:51:18PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26349、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:18PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，