咽喉科概述教学课件

咽喉科概述

2021/7/91概念咽喉与脏腑经络关系病因病理辩证要点治疗概要2021/7/92人之一身，百病皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。2021/7/93西医的咽喉定义

现代医学认为，咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。2021/7/94

以软腭和会厌上缘为界限，可分为口咽、鼻咽、喉咽三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。2021/7/95中医咽喉的概念

咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。2021/7/96颃颡解剖方面病名定义2021/7/97一、咽喉与脏腑经络的关系

肺胃脾肾肝十二经脉2021/7/981、肺

肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣。若喉关失畅，则气息出入受阻，2021/7/99

必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等；若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故“咽喉为声音之器，肺为声音之户”。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911

咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑，咽为纳食之关，关系密切。《重楼玉钥》云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，2、胃2021/7/912

若咽喉失和，必会影响胃的正常受纳，出现饥饿而不能食的局面；同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等2021/7/913

脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓廪之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。3、脾2021/7/914

胃纳脾运，必须先由咽而入；而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故《诸病源候论》说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。2021/7/915

《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气，一方面又应五脏六腑的需要将精气输出，以维持正常生理功能。4、肾2021/7/916

因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。2021/7/917

足厥阴肝经，循咽喉之后上入颃颡，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。5、肝2021/7/918

咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。另外，任冲二脉也循喉咙，络于口唇。咽喉与经络关系2021/7/919二、咽喉病的病因病理

内因多为肺、胃、脾、肾等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，产生不同的症候，其表现多为因火热上炎引起，故有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚实的不同。2021/7/920

1、邪毒侵袭：

咽喉为肺胃的门户，又是外邪入侵之路。☆邪毒自口鼻、咽喉而入：内传肺胃，邪热蕴蒸，复客咽喉；☆邪毒从皮毛而入：因肺上连咽喉，外合皮毛，必内应于肺，也循经上客咽喉。☆外邪为患，多为风邪为先导，经云：“风者，百病之始也。”2021/7/921

2、脾胃热盛：

原因：一为饮食不节，过食辛热炙搏之物，或因吸烟饮酒过度，或饮食过饱，积滞化热，以致热蕴脾胃；二因邪热壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃热盛，故出现咽喉红肿疼痛剧烈，并出现胃腑热盛的证候。若火毒壅盛，造成气滞血瘀，局部肿胀，灼伤肌膜，腐肉为脓而成痈肿之症。2021/7/922

3、肺脏虚损：

※肺阴不足：阴津乏竭，无以上承，咽喉失养，而出现咽喉部症状，又肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则内热易生，虚热复灼伤肺阴，以致肺愈虚的恶性循环，终成阴虚肺燥之证。表现为咽喉干痒，午后加重，讲话乏力，不能持久，或声嘶。2021/7/923※

肺气虚损，则气化功能失常，咽喉失于精气的输布，影响正常的功用，易受外邪侵袭，也易为邪毒滞留，可见咽喉淡红，咽部不适，讲话音低，气短懒言，自汗，乏力等气虚体征。2021/7/9244、肾脏亏损：

肾之阴津不足，无以上注咽喉，咽喉失养而失去冲和之性，使抗病能力减弱，而易受外邪侵袭；另一方面，肾阴亏虚，水不制火，相火无制，虚火上炎，客于咽喉，出现咽喉微红微肿，异物感，或伴声嘶，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗等证。2021/7/925

5、肝气郁结：

若因为情志不舒，肝失疏泄条达之职，而致气滞痰凝，壅滞咽喉，出现咽中似有异物梗塞之状，如梅核气。 若肝郁而化火，火热上炎，出现咽喉红肿疼痛，咽部溃烂等证。 若久郁，阻滞气血经络，或挟痰热之邪，以致气滞血瘀痰凝，而成肿瘤，如声带小结或喉癌。2021/7/926三、咽喉病的辩证要点

运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证、脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。

2021/7/927（一）、辩红肿疼痛病初起：首辨寒热。咽喉微痛已久，局部检查，肺肾阴虚。咽喉疼痛剧烈，局部检查，肺胃热盛。午后较重，阴虚火旺，午前较重，阳虚气虚之证。粘膜水肿日久，色淡，痰湿阻滞引起。肿胀色暗红，气血瘀滞。红-肿-痛2021/7/928（二）辨腐烂1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。2、腐烂分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。2021/7/9293、腐烂成大片，或腐烂洼陷，周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。4、腐烂浅表分散，周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作，多属心脾火旺，虚火上炎之证。2021/7/930若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者，多为脾肾阳虚，或气血不足，邪毒内陷之证。5、腐烂日久，凹凸不平，边缘参差不齐，咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺燥津亏的喉癣。2021/7/931（三）、辨脓液

1、首先分清是否成脓(红、肿、按、痛)。2、脓液稠黄而无恶臭者，属实热，若稠黄且量多，多为湿热。3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证，若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。2021/7/932（四）、辨声音

1、声嘶初起：风热，风寒。

2、语言不清，说话含糊，新病为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。3、音哑声嘶日久，咽干喜饮，干咳，多为肺肾阴虚，阴精亏损，虚火上炎之证。

4、语音低微，但不嘶哑，气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳，多为肺脾气虚之症。语言难出，呼吸急促，为痰涎阻塞气道。子暗暴暗2021/7/933（五）、辩气味

1、新病，口有臭气，多为胃腑实热2、虚证咽喉病，多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。3、久病而口臭明显者，多因病久，肺肾亏耗，邪毒损伤肌膜或肿瘤溃烂的重证。2021/7/934（六）、辨咽干咽干喜饮─邪热伤津。咽干而不喜饮─阳虚气虚引起。咽干欲饮但饮不多─阴虚之证。2021/7/935四、咽喉病的治疗概要１、疏风清热２、清热解毒３、利膈通便４、散瘀排脓５、滋阴养液６、化痰利咽７、解郁散结８、温阳补气9、外治法2021/7/936风热：疏风清热汤、银翘散。药物风寒：六味汤、桂枝汤加葛根、羌活。药物2021/7/937黄连解毒汤、普济消毒饮。药物腐膜可配合解表法应用热入营血：犀角地黄汤2021/7/938攻下：三承气汤，药物。润下：麻仁润肠丸，药物。2021/7/939脓成否用药目的不同酿脓者：活血散瘀，清热消散已成脓者：活血排脓、消肿散结脓未清者：清热利湿，排脓消肿久不愈合者：补益气血，托脓生肌2021/7/940肺阴虚肾阴虚2021/7/941热痰：清热化痰，温胆汤寒痰：辛温化痰痰鸣气促2021/7/942疏肝行气：小柴胡汤、柴胡疏肝散行气化痰：半夏厚朴汤2021/7/943肾阳虚肺气虚2021/7/944外治法吹药含咽含漱蒸气吸入探吐刺破排脓敷烙法2021/7/9459、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:50:06PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/9469、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:50:06PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/3