侵袭性肺部真菌感染和病例讲座

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侵袭性肺部真菌感染

invasivepulmonaryfungalinfections

IPFI2021/8/122系统性真菌感染相关因素ICU滞留时间较长广谱抗生素长期使用糖尿病恶性肿瘤骨髓移植器官移植长期血透免疫抑制治疗AIDS创伤烧伤2021/8/123定义侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染分为原发性和继发性2种类型。引起IPFI常见的真菌主要是:念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等2021/8/124IPFI的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

2021/8/125宿主因素外周血中性粒细胞减少中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：2021/8/126①中性粒细胞减少；②免疫抑制剂治疗；③既往病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物；⑥类固醇激素；⑦广谱抗生素治疗。2021/8/127临床特征主要特征：次要特征：2021/8/128主要特征⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。2021/8/129次要特征⑴肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极抗菌治疗无效。2021/8/1210微生物学检查痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；直接镜检或培养新生隐球菌阳性；支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌体；GM（ELISA）检测连续2次阳性；G试验连续2次阳性；分泌物标本隐球菌抗原阳性。

2021/8/12119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212各种念珠菌感染的推荐治疗用药菌种推荐药物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净光滑念珠菌两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净热带念珠菌氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净克柔念珠菌卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净2021/8/1213伏立康唑

Voriconazole机制：用法：第一天400mgbid

维持剂量200mgbid不良反应：视觉障碍；消化道；肝肾损害

2021/8/1214真菌感染病例2021/8/1215男性，91岁，反复吸入性肺炎。主要症状为低热，咳嗽，多量粘稠白痰；血WBC11.9×109，P87%；CT示：左下肺病灶，右肺及左肺还有散在炎症；痰培养：1次绿脓杆菌，1次白念菌痰涂片：见菌丝。GM试验：1次阳性G试验：弱阳性病例12021/8/1216抗真菌治疗前胸片2021/8/1217治疗：已给予特治星治疗7天，出现体温上升，咳嗽加重，CT示左下肺病灶。加用大扶康0.2Qd治疗，5天体温未下降，改用卡泊芬净4天后体温逐渐下降，第8天体温恢复正常，停用抗生素。卡泊芬净共使用1月。诊断：左下肺为曲菌感染。2021/8/1218抗真菌治疗后胸片2021/8/1219病史：男性，76岁，COPD史二十余年，原有糖尿病、慢性肾功能不全、氮质血症，因AECOPD已住院11天。本次先出现发热，咳嗽，黄痰多量4天，使用舒普生3gBid治疗5天，未见好转，并出现气急，肺部病灶弥漫扩大，于5天后转入呼吸监护病房治疗。体检：T39.4℃，呼吸稍促，唇甲略绀，听诊两肺有湿罗音和干罗音。病例22021/8/1220实验室检查血WBC：12.2×109，P86%，L13%尿常规：糖+，蛋白+，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L，BUN17.2mmol/L，Cr175mmol/L，总蛋白61mmol/L，白蛋白27mmol/L痰检：2次光滑念珠菌生长。胸片示：两肺弥漫性浸润阴影2021/8/1221诊断两肺炎症（院内细菌性肺炎？真菌？或混合感染？）COPDⅡ型糖尿病慢性肾功能不全，氮质血症2021/8/1222治疗前胸片2021/8/1223治疗经过入RICU时T39.4℃，痰培养仅为草绿色链球菌，给予美罗配南0.5q8h治疗，5天后体温下降至37.7℃左右，痰色转白，但第8天又出现体温上升达38.9℃，咳嗽加重，痰粘有拉丝感。痰检：光滑念珠菌生长；即加用伏力康唑治疗，4天后体温逐渐下降，伏力康唑使用9天后体温恢复正常，两药合用治疗13天后症状缓解，肺部炎症阴影明显吸收，伏力康唑片剂又使用2周后，因经济问题停药。2021/8/1224治疗后胸片2021/8/1225病史：男性，80岁，半年前有肺癌手术史，原有2型糖尿病史5年，因化疗已住院2月余。本次出现发热38.7℃左右已17天，咳嗽，块状白痰已一周多，胸片为右中下肺野感染。使用依米配能0.5gq8h治疗5天，后他唑仙+稳可信治疗4天，未见好转，再改头孢吡肟+可乐比妥4天仍未见效，并出现呼吸窘迫，肺部病灶扩大。体检：T39.1℃，呼吸稍促，唇甲绀，听诊两肺满布湿罗音，有散在干罗音。病例32021/8/1226实验室检查血WBC：14.4×109，P88%，L12%尿常规：糖+，蛋白+，WBC1-2/HP血生化：糖6.9mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr98mmol/L，总蛋白57mmol/L，白蛋白29mmol/L；痰检：1次烟曲霉菌生长；GM：2次阳性；胸片示：两肺弥漫性病变。2021/8/1227抗真菌治疗前2021/8/1228治疗经过当时T39.4℃，即给予卡泊芬净＋美罗配南治疗，5天后体温逐渐下降，卡泊芬净使用8天后体温恢复正常，继续使用15天后，改为伏力康唑口服3周。肺部炎症阴影明显吸收。血WBC；7.4×109，P77%，L22%，E1%。2021/8/1229治疗后2021/8/1230谢谢！2021/8/12319、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:46:09PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/12329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。