基本公共卫生服务慢性病患者健康管理服务培训

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12021/4/2601慢性病患者健康管理02老年人健康管理主要内容22021/4/26目录目录前言和服务规范建议其他区县分享情况2018年绩效考核特点12345国家及省级考核及发现问题32021/4/2601前言和服务规范42021/4/26国家基本公共卫生服务项目是促进城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务的重要内容，是医药卫生体制改革的重要工作，是国家预防为主战略的具体表现。国家基本公共卫生服务项目是我国建国60多年来覆盖范围最大、收益人群最广、政府投入资金最多、项目内容最复杂的公共卫生干预策略。52021/4/26一、服务规范——老年人健康管理（一）服务对象辖区内65岁及以上常住居民。（二）服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。（三）工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。62021/4/26一、服务规范——高血压（一）服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。（二）服务内容筛查；随访评估：对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访；分类干预；健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。72021/4/26一、服务规范——高血压（三）工作指标（一）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。82021/4/26一、服务规范——高血压（三）工作指标（二）管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。注：最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压，若失访则判断为未达标，血压控制是指收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg（65岁及以上患者收缩压＜150mmHg和舒张压＜90mmHg）,即收缩压和舒张压同时达标。92021/4/26一、服务规范——糖尿病（一）服务对象辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。（二）服务内容筛查；随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，进行至少4次面对面随访；分类干预；健康体检：对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:3816:40:3803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:38下午4:40下午16:40:382月-23一、服务规范——糖尿病（三）工作指标2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％。注：最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。122021/4/262018年半年考核分值中老年人+慢性病患者管理总分占考核总分值的22%得老高糖者得天下！132021/4/26老年人健康服务管理考核项目老年人健康体检率老年人健康管理率老年人中医药健康管理服务率老年人中医药健康管理率142021/4/26慢性病患者健康服务管理考核项目152021/4/2602国家考核特点及发现问题162021/4/26国家考核特点引导逐步取消纸质档案、信息化互联互通、档案向个人公开信息化设置一票否决项、加大对真实服务考核力度、足够工作痕迹佐证的提供真实性数量、质量均复核,首次与国网上报数据比对复核误差172021/4/26高血压、糖尿病无效档案的判定：指年度内没有面对面随访记录的档案即：仅有体检无随访算无效档案182021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/2602省级考核特点及发现问题242021/4/2601突出地方考核主体责任将地方（特别是县级）考核结果经校正后纳入总分02强调真实性对不真实档案实行一票否决03注重效果评价核查居民健康档案真实性、动态使用率，居民对基本公共卫生服务的知晓率、满意度，血压/血糖控制率04增加家庭医生签约内容05宣传情况关注地方开展基本公共卫生服务宣传情况06增加考核内容将免费提供避孕药具项目和健康素养促进纳入省对市级考核内容省级现场考核特点252021/4/26032018年绩效考核特点262021/4/26老年人服务管理绩效考核特点：强调数据真实性，实行不真实倒扣分机制。严格体检率的考核；强调书面体检报告的反馈情况；272021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26慢性病患者服务管理绩效考核特点：严格首诊测血压率考核；成年人口数占常住人口比例由78%提高为81.57%；实行管理率倒扣制。“高血压管理率≤20%、糖尿病管理率≤15%得0分，且每降低10%倒扣1分”中降低比例非恒定值，省指导中心提出该比例下倒扣地区较少，今后可能提高到5%或者更严格；年度辖区高血压/糖尿病患者健康管理人数非辖区建档患者数；强调数据真实性，实行不真实倒扣分机制。312021/4/26322021/4/2604其他地区经验分享332021/4/26其他地区经验分享中医体质、体检、高血压、糖尿病慢病筛查可以同步进行。通知体检等事情，可以通过乡政府、网格员、村广播站等途径通知人员体检。注意资料归档。342021/4/26其他地区经验分享体检报告结果可一式两份，一份存档，一份反馈给家属或本人。对于体检结果要及时反馈给本人，有异常的及时通知，无异常的可以一起通知，顺便做健康宣讲、指导等，增加人群的参与度等。。可以通过微信公众号、群等建立稳定的反馈渠道。352021/4/26其他地区经验分享可以几个村成立一个片长，加强质控。如果村医年纪较大可以只做随访，至于资料规范性可以找年轻的老师处理。可以成立慢性病患者自我管理小组，他们之间互相监督，命名要有特色，增加他们好奇心、参与感等。362021/4/26加分项目如果档案向个人公开，可作为加分项372021/4/2605建议382021/4/26建议：确保真实——真实服务，宁缺勿伪；提高数量——合理安排工作，加大筛查力度；力争规范——不偏不倚理解，不折不扣执行；如实上报——“数”海无涯，回头是岸；392021/4/26PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/PPT论坛：谢谢！402021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:38下午16:40:382月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:3816:40:3803February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:38下午4:40下午16:40:382月-23谢谢大家412021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:3816:40:3816:402/3/20234:40:38PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:3816:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:3816:40:3816:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:3816:40:38February3,