围绝经期教学课件

围绝经期综合征

PerimenopausalSyndrome

2021/7/91定义围绝经期:

从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学、和临床特征起至月经完全止

1年以上。

围绝经期综合征:妇女在围绝经期内,出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。2021/7/92妇女围绝经期绝经前期（绝经过渡期）：指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期。绝经：最后一次月经来潮。绝经后期：绝经后一年内。2021/7/93妇女围绝经期40岁后月经开始不规律或出现更年期症状月经停止1年月经开始不规律或出现更年期症状最后一次月经

绝经后一年

绝经过渡期绝经

绝经后期围绝经期2021/7/94围绝经期的内分泌变化首先：孕激素相对不足分泌停止随之：EFSH、LH,(FSH/LH<1)

多个卵泡发育但排卵异常

E正常／结果:早期E呈不稳定状态:相对或随着卵泡数目的耗竭,EFSH、LH,(FSH/LH>1)E1/E2>12021/7/95围绝经期的内分泌变化

催乳素：浓度降低促性腺素释放激素:

绝经后GnRH

与LH相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。2021/7/96临床表现1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一，无排卵功血2.全身症状：（1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。（2）精神、神经症状:情绪不稳定，不能自我控制。失眠、记忆力减退、注意力不集中。

Alzheimer痴呆症2021/7/97临床表现3.泌尿、生殖道的改变:

外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。4.心血管系统疾病:

血胆固醇、脂蛋白高密度／低密度脂蛋白动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中5.骨质疏松：雌激素减少所致。2021/7/98治疗

1一般治疗:

心理治疗镇静调节植物神经功能骨质疏松症的预防和治疗

2021/7/992

激素替代治疗:

(hormonereplacementtherapy,HRT)（1）适应症：因雌激素缺乏所致的：潮热出汗及精神神经症状老年性阴道炎、泌尿道感染骨质疏松症等（2）禁忌症：严重肝病、胆汁淤积症血栓栓塞性疾病、原因不明子宫出血、雌激素依赖性肿瘤等

（3）用前需做：讲明利害关系、B超、乳房检查、诊刮等检查2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:52PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911激素替代治疗HRT（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、用药规范、剂量个体化、最小有效量。常用药物：尼尔雌醇2~5mg/月po

利维爱2.5mg/日或隔日po

诺坤复1mg/日或隔日po

倍美力0.625/日或隔日po

补佳乐1mg/日或隔日po2021/7/912激素替代治疗HRT（4）用药途径：

1）口服：疗效肯定，为主要途径。缺点：肝脏损害

2）胃肠道外途径：阴道塞药：局部作用强，E易进入体循环皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难2021/7/913激素替代治疗HRT（5）用药时间：

1）短期用药：解除症状后停药

2）长期用药：至少持续用药5~10年以上，用于防治骨质疏松及心血管疾患。2021/7/914激素替代治疗HRT（6）用药方法：

1）周期联合治疗：模拟自然月经周期

E：每月1~25日P：每月16~25日

2）序贯联合治疗：E：每日服用，

P：10~14日/月

3）连续联合治疗：E+P，每日给予

4）单用雌激素：E每日服用

5）合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要2021/7/915HRT常用方案及适用对象

单用雌激素 子宫切除者雌/孕激素周期联合围绝经期雌/孕激素 序贯联合疗法围绝经期

雌/孕激素连续联合疗法绝经后妇女雌激素孕激素HRT方案示意图 HRT方案 适用对象2021/7/916我国常用的HRT尼尔雌醇：2-4mg/月，有子宫者每3月加服安宫黄体酮4-6mg/日10-14日。利维爱：1.25-2.5mg/日2021/7/917激素替代治疗HRT（7）副作用及危险性：

1）子宫出血

2）性激素的副作用

3）子宫内膜癌

4）乳腺癌2021/7/918骨质疏松症的预防和治疗HRT：目前世界公认的重要措施,

应用越早效果越好治疗：HRT+钙剂1）HRT:

推荐使用5~10年2）钙剂:我国推荐800mg/日3）维生素D:400~500IU/日4）降钙素：鲑降钙素100IUq.d或q.o.d，逐渐减量5）双磷酸盐类：氯甲双磷酸盐类400~800mg/日2021/7/919关于ＷＨＩ(妇女健康启动临床试验)美国JAMA2002年第1期关于WHI试验报告评价长期HRT的受益／风险比。试验分三组：E、E+P、安慰组，平均随访５.3年。结果显示：Ｅ＋Ｐ组心脏病事件发生风险为1.29；脑中风1.41；乳癌1.26；肺栓塞2.13，而结肠癌及髋骨骨折风险下降。结论:1.连续联合HRT不宜用于绝经后妇女心血管疾病的预防。2.用于预防骨质疏松时应考虑乳腺及心血管风险。监察组决定：提前终止E+P组的试验，其余两组继续进行至2005年3月结束。2021/7/920我国内分泌专家对WHI的讨论意见美国WHI中期报告并没有显示出人意料的结果。没有全面评价HRT的应用效果。终止了联合组试验，而雌激素组仍在继续，孕激素对心血管及乳腺的作用还有待深入研究。临床应用HRT必须权衡利弊，长期应用必须考虑其风险性。HRT改善围绝经期症状的作用是其他药物无法替代的。应严格掌握适应症、禁忌症，从绝经早期应用，作到规范化、个体化用药，并进行严格的监测。2021/7/921围绝经期妇女

保健合理安排膳食结构

适当体育锻炼讲究卫生定期体检正确认识更年期2021/7/9222021/7/923思考题1

围绝经期的定义是什么？2围绝经期内分泌改变是什么？3围绝经期综合征的临床表现有那些？4HRT的适应症、禁忌症是什么？5HRT的副作用及危险性是什么？2021/7/9249、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:48:52PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/9259、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:52PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3