闻诊教学课件

目的要求1、掌握喷嚏、哮喘、咳嗽、呃逆、嗳气、谵语等的变化及其一般临床意义2、熟悉语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、二便及病室气味的变化及其临床意义闻诊2021/7/91第二节闻诊语声、语言呼吸、咳嗽呕吐、呃逆嗳气、太息肠鸣听声音嗅气味病体之气病室之气“视喘息，听音声，而知所苦”辨别证候诊断疾病2021/7/92一、听声音语声、语言、气息－－高低、强弱、清浊、缓急异常声响－－咳嗽、呕吐（脏腑功能失调）2021/7/93肺为声音之门肾为声音之根“中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户舌为声机，唇齿扇助，宽隘锐钝，厚薄之故”肺主气，为发声之动力肾主纳气，肾间动气上承于舌而发其声心开窍于舌，“言为心声”2021/7/94

发声自然，音调和谐言语清楚，清晰流利言与意符，应答自如

气血充盛，发音器官脏腑功能正常正常生理状态下发出的声音正常声音个体差异情感变化2021/7/95疾病的病理变化－－声音表现病变声音（一）语声发声高亢有力，声音连续而多言－－阳证、实证、热证阳盛气实，机能亢奋发声低微细弱，声音断续而懒言－－阴证、虚证、寒证禀赋不足，气血虚损正气盛衰病邪性质2021/7/96语声有无，语调的高低、强弱、清浊、钝锐，异常声响1、语声重浊

声重－－外感风寒，痰湿阻滞2、嘶哑（声嘶和失音）发声嘶哑－－音哑欲语无声－－失音

喑

新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣

久病－－虚证肺肾阴虚金破不鸣

子喑2021/7/973、鼻鼾熟睡或昏迷时鼻内发出的较大鼻息声－－息道不利熟睡时－－慢性鼻病或睡姿不当体胖、年老之人昏迷时－－热入心包或中风入脏之危候4、呻吟身有痛楚或胀满＋望姿态高亢有力－－实证声低无力－－虚证5、惊呼其声尖锐，表情惊恐－－剧痛或惊恐小儿、成人、痫病6、喷嚏

肺气上冲于喉鼻而突然暴发的声响－－外感风寒或阳气回复2021/7/98表达、应答能力、吐词沉默寡言－－虚证、阴证烦躁多言－－实证、阳证言为心声（二）语言2021/7/991、语言謇涩言謇神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰

－－风痰阻络每与舌强并见口吃因习惯而成，或先天舌系带过短2、谵语实证“胡言乱语”神识不清，语无伦次，声高有力－－热扰心神3、郑声虚证

“重言复语”神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱－－心气大伤、精神散乱《伤寒论·阳明病篇》：“实则谵语，虚则郑声”2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9114、独语癫证、郁证

自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍热病邪陷心包5、错语语言错乱，语后自知，不能自主虚证－－心脾两虚，心神失养实证－－痰浊、瘀血、气郁阻遏心神6、狂言阳热实证狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏－－情志不遂，气郁化火，痰火扰心*夺气言语轻缓声音低微，欲言而不能接续－－宗气大虚2021/7/912（三）呼吸肺为气之主肾为气之根宗气助肺司呼吸呼吸频率的快慢呼吸节律的整齐气息的强弱粗细呼吸音的清浊五脏及宗气虚实2021/7/913病者呼吸如常－－形病气未病呼吸异常－－形气俱病呼吸气粗而快－－热证、实证

外感邪气有余呼吸气微而慢－－寒证、虚证

内伤正气不足

久病肺肾之气欲绝，气粗而断续－－假实证

温热病热在心包，气微而昏沉－－假虚证2021/7/9141、喘虚实肺肾

呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧

实喘－－风寒（热）袭肺、实热壅肺或痰饮停肺

虚喘－－肺肾虚损，摄纳无权，气虚上浮鉴别发病急缓、声音气息形体脉搏、呼吸喜好

2021/7/9152、哮

呼吸喘促，喉中痰鸣如哨音多反复发作，缠绵难愈

－－内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发

发作期－－寒热缓解期－－肺脾肾

“哮以声响名，喘以气息言”哮必兼喘，喘不必兼哮2021/7/9163、上气呼多吸少，每兼咳嗽肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促4、气短呼吸比较勉强，气机有所窒碍

呼吸短促，不能接续，气急不伴痰鸣，似喘不抬肩虚证息微－－肺气不足，或元气大虚实证息粗－－痰饮、气滞、瘀血等阻于胸腹5、少气呼吸比较自然，静而无声纯属虚证呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力－－诸虚劳损，身体虚弱2021/7/917（四）咳嗽肺失肃降，肺气上逆“五脏六腑皆令人咳”外感咳嗽先起于肺，后及脾肾他脏－－实证风寒、风热、暑湿、燥邪犯肺内伤咳嗽先起于他脏而后及肺－－虚证痰湿、痰热阻肺，肝火犯肺，肺阴、肾气亏虚有声无痰－－咳有痰无声－－嗽有痰有声－－咳嗽2021/7/918咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通－－外感风寒咳声不扬，痰稠色黄不易咳出－－肺热咳声沉闷，痰多色白易咳出－－寒痰湿浊停聚干咳无痰，或痰少而粘－－燥邪犯肺；肺阴亏虚

咳声轻清，气短而喘－－肺气不足百日咳顿咳

“鸡啼”或“鹭鸶叫声”

小儿－－风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道白喉

咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难－－肺肾阴虚，火毒攻喉咳嗽常伴咯痰－－辨咳声、发病时间、兼症＋望痰2021/7/919（五）呕吐有声有物－－呕有物无声－－吐有声无物－－干呕呕吐

声音、吐势

呕吐物

性状、气味寒热虚实胃失和降，胃气上逆暴病者多实，久病者多虚实证外邪犯胃、饮食停滞、痰饮内阻、肝气犯胃虚证脾胃虚寒、胃阴不足2021/7/920虚寒证

呕声微弱，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎

实热证

呕声壮厉，吐势较猛，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦

喷射状呕吐－－热扰神明，病重胃反

朝食暮吐或暮食朝吐－－胃阳虚、脾肾俱虚吐利、腹痛并作－－霍乱或类霍乱2021/7/921（六）呃逆胃气上逆动膈，气出喉间，呃呃连声，不能自止呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作－－实证呃逆时断时续，呃声低长，气弱无力－－虚证呃声低缓，肢冷便溏－－寒证呃声高响而短，面红而热，烦渴－－热证哕、打呃实证胃中寒冷、胃火上逆、气滞痰阻虚证脾肾阴虚、胃阴不足2021/7/922（七）嗳气嗳气酸腐，脘腹胀满而厌食－－食滞胃脘嗳气频作连续，脘腹冷痛－－寒邪客胃嗳声频作响亮，嗳后胁脘胀减，并随情志变化而增减

－－肝气犯胃嗳声低沉断续，纳差食少－－胃虚气逆噫、打饱嗝虚证

嗳声低弱无力，嗳后胁腹胀满暂减，顷刻如故实证

嗳声高亢有力，嗳后胁腹胀满得减胃中气体上出咽喉发出的长而缓的声音胃气失和上逆2021/7/923

情绪抑郁时，因胸胁胀闷不畅而发出的长吁短叹声－－情志不遂，肝气郁结（八）太息叹息

2021/7/924（九）肠鸣腹鸣胃肠运动产生的声响

发生部位、声音－－病位、病性胃脘

如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行－－痰饮停留于胃，阻滞中焦气机脘腹

漉漉如饥肠，得温得食则减，受寒、饥饿时加重－－中气不足，胃肠虚寒腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便溏泄，寒甚则兼见腹痛、肢厥、吐逆等症－－风、寒、湿邪客于胃肠本有肠鸣而完全消失，腹部胀满疼痛拒按－－胃肠气滞不通之重证2021/7/925二、嗅气味病体之气病室之气病体之气气味酸腐臭秽－－实热气味不重或微有腥臭－－虚寒1、口气从口中散发出的异常气味口臭口中散发臭气――口腔不洁、龋齿或消化不良口气臭秽――胃热或消化不良口气酸臭――食积胃肠口气腐臭或兼咳吐脓血――内有疮疡溃脓2021/7/9262、汗气病人身体随排汗所发出的气味汗气腥膻――湿热久蕴皮肤，津液蒸变汗气臭秽――瘟疫病热毒内盛腋下汗气阵阵膻臊难闻――湿热郁蒸3、鼻臭鼻出臭气，久流浊涕腥秽，状如鱼脑

――鼻渊，肺热或脾胃湿热内盛4、身臭

身发腐臭气――溃腐疮疡

2021/7/9275、排泄物之气痰涎、大小便及妇人经、带痰涎咳痰黄稠臭秽――肺热壅盛咳吐脓血腥臭痰――肺痈，痰热壅肺，血腐化脓咳痰清稀量多，无异常气味――寒饮停肺鼻流清涕，无异常气味――外感风寒表证大便臭秽难闻――肠有郁热

溏泄而腥－－脾胃虚寒泄泻臭如败卵，矢气酸臭――食积大肠，宿食停滞2021/7/928小便臊臭，黄赤混浊――下焦湿热（膀胱湿热）清长而白，不臭――虚寒尿甜并有苹果样气味――消渴病妇女经带经血臭秽――热证经血气腥――寒证带下臭秽而黄稠――湿热带下腥臭而清稀――寒湿恶露臭秽－－湿热下注崩漏或带下奇臭而色杂者－－癌肿五色带2021/7/929

臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室－－瘟疫病，脏脏气血受疫气薰蒸而败坏

腐臭或尸臭气味－－脏腑败坏，病属危重

血腥气－－失血证或手术后

尿臊味(氨味)－－水肿病（晚期）

烂苹果样气味(酮体气味)－－消渴病（晚期）病室之气2021/7/9309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:48:54PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2