内科护理学常见症状

教师简介：

史超：女，汉族，本科学历，现新疆医科大学第一附属医院工作，主管护师，从事临床护理近20年，从事临床教学近10年。2021/4/261【教学目的与要求】

通过简介循环系统的结构功能及诊断，在全面收集病人的主、客观资料基础上，学习对循环系统疾病病人的护理评估内容。

1．了解循环系统的组成、结构功能及诊断。

2．了解循环系统疾病病人的护理评估内容。2021/4/262

第一节概述2021/4/263循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成循环系统疾病包括心脏和血管病，统称心血管病。泵功能内分泌功能2021/4/264一、循环系统的结构功能(一)、心脏：中空、肌性器官1、组织结构：四腔、四瓣、三层。2、传导系统：由特殊心肌细胞所组成。窦房结―结间束

―房室结―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纤维

窦房结自律性最高，为正常起搏点2021/4/265一、循环系统的结构功能2021/4/2662021/4/2673、血液供应：冠状动脉（左、右）

左冠：前降支：负责心脏前壁、左室前侧壁及室

间隔前2/3部分，

回旋支：负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部分心肌。2021/4/268

右冠：负责右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部分心肌。窦房结及房室交界区的供血多来自右冠。当一支闭塞，其它两支可通过侧支形成维持供血。2021/4/269左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3循环系统的结构功能(二)、血管：

动脉：改变外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛细血管：组织液交换场所，→“功能血管”；

静脉：

→“容量血管”。2021/4/26122021/4/2613循环系统的结构功能(三)、调节循环系统的神经-体液1、神经：交感神经：兴奋时→肾上腺素能α和ß受体→心率↑副交感神经：兴奋时→已酰胆碱能受体→心率↓

2021/4/2614循环系统的结构功能

2、体液：RAAS（肾素－血管紧张素－醛固酮）、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。RAAS是调节钠、钾平衡、血容量和血压的重要因素。

2021/4/2615二、循环系统疾病的分类

1.病因分类：先天性后天性

2.病理解剖分类：心内膜心肌心包血管

3.病理生理分类2021/4/2616

三、护理评估

（一）病史1．患病及治疗经过:诱因、伴随症状、并发症、治。疗经过。2．心理社会资料：病人角色、心理状况、性格特征、社会支持系统。3．生活史及家族史：个人史、生活方式2021/4/2617

（二）身体评估

1．一般状态：生命体征、面容表情、体位、营养状况

2．皮肤粘膜：颜色、温度、湿度、水肿3．肺部检查：有无干、湿啰音，胸水4．心脏检查：心音、心尖搏动、心律5．腹部检查：有无腹水、肝颈静脉反流

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（三）实验室及其他检查

1．血液检查：血常规、肝肾功、电解质、心肌酶2．心电图检查：普通、动态、运动、食管心电图3．动态血压4．影像学检查：X线、CT、MRI、超声心动图、放射性核素、心导管术和血管造影

2021/4/2619第二节循环系统常见症状体征的护理2021/4/2620

一、心源性呼吸困难1.概念：是由于各种心脏病引起的呼吸困难。最常见的病因是左心衰竭。

2021/4/26212.表现形式（1）劳力性呼吸困难：

体力活动时发生或加重，

休息后缓解，左心衰最早

症状2021/4/2622（2）夜间阵发性呼吸困难：

“心源性哮喘”机制：a.平卧回心血量增加，肺淤血加重b.横膈高位，肺活量减少c.迷走神经张力增高，小支气管收缩（3）端坐呼吸2021/4/2623

3、护理评估1）病史：注意了解病人呼吸困难情况有无夜间阵发性呼吸困

难？是否有伴随症状？有无诱因？心理反应2)身体评估：心脏的速率、节律，心脏大小、有无紫绀、肺底湿罗音等。3）实验室检查：X线胸片、血气、心电图、超声心动图等检查的结果。2021/4/26243.常用护理诊断（1）气体交换受损：与肺淤血有关（2）活动无耐力：与呼吸困难有关（3）焦虑：与胸闷有关

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4.护理措施及依据（1）气体交换受损1)休息与体位2)给氧：2～4L/分3)遵医嘱用药静脉输液时严格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止诱发急性肺水肿。4)密切观察病情变化5）心理护理2021/4/2626（2）活动无耐力1）评估活动耐力2）制定活动目标和计划原则：卧床休息－床边活动－病室内活动－上下楼梯3)监测活动过程中反应4)协助和指导病人生活自理5)出院指导2021/4/2627二、心源性水肿1、定义：是指液体在组织间隙过多的积聚。2、病因：常见右心衰竭。3、发病机制：（1）、有效循环血量减少，肾血流量降低，继发醛固酮增多引起钠水潴留。（2）、静脉压升高导致毛细血管静脉端静水压增高，组织液回流吸收减少所致。2021/4/26284、水肿的特点：

首先出现在身体下垂部位，以脚、踝内侧、胫前部明显，久病卧床者骶部及会阴部水肿，呈凹陷性。近期体重增加。重者可延及全身。2021/4/26292021/4/26302021/4/2631三、胸痛常见的心源性胸痛有

①心绞痛

②急性心肌梗死

③急性心包炎

④急性心肌炎

⑤主动脉夹层分离

⑥心脏神经官能症2021/4/2632四、心悸

1.定义：是指病人自觉心跳或心慌心前区不适感。2.原因①心律失常②心脏搏动增强：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全③心神经官能症④全身性疾病：甲亢、贫血、发热、低血糖⑤生理、药物因素2021/4/2633五、心源性晕厥

1.定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。2.原因：①心律失常；②各种心脏病引起心排血量急剧减少

2021/4/2634

3.表现：一般脑血流中断2～4s即可产生黑朦；中断5～10s可出现意识丧失；超过10s则除意识丧失外，可出现抽搐。反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。阿-斯综合征：由于心排血量突然下降而产生的

晕厥，先兆症状常不明显，持续时间甚短。

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【练习题】1.心源性呼吸困难的常见表现形式有

、

、

。其中最早出现的一种是

。2、循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因是

。3、正常心脏的起搏点是

。4、循环系统疾病引起水肿最常见的病因为

。5、心脏供血停止5秒以上可发生

。

（1、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、劳力性呼吸困难2、左心衰3、窦房结4、右心衰5、晕厥）2021/4/2636

【练习题】1、循环系统疾病引起呼吸困难最常见的病因为(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心脏压塞2、心源性水肿最常见的病因为(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.渗液性心包炎D.缩窄性心包炎E.心脏压塞2021/4/26373、哪项属于心源性呼吸困难的护理措施：(E)A.加强皮肤护理，预防褥疮

B.夜间睡眠时保持高枕卧位C.准确测量尿量和体重

D.加强心电监护E.饮食中限制蛋白质摄入量4、心源性呼吸困难不包括下列哪一项：(E)

A.劳力性呼吸困难

B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸

D.吸气性呼吸困难E.呼吸频率和节律的改变2021/4/2638

5.引起夜间阵发性呼吸困难的机制错误的是(D)A.卧位后回心血量增加，加重肺淤血B.卧位时横膈上抬，肺活量减少C.熟睡时呼吸中枢敏感性降低D.睡眠时气道内分泌物堵塞E.睡眠时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩2021/4/2639参考书：《内科护理学》第五版：尤黎明吴瑛主编：人民卫生出版社《内科学》第六版：叶任高主编：人民卫生出版社。《内科护理学》学习指导：姚景鹏主编：北京医科大学出版社2021/4/2640相关网络资源链接wenku./view/914e77e9856a561252d36f6f.htmlwenku./view/b7fa500bba1aa8114431d932.htmlwenku./view/208a8313866fb84ae55c8d06.htmlwenku./view/4baee622bcd126fff7050b24.htmlwenku./view/278e3e0a844769eae009ed66.html2021/4/26419、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:45:22PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26429、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2