脑梗死医学课件

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！脑梗死（cerebralinfarct）又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。脑梗死是CVD的最常见类型，约占全部CVD的70%。

病因及发病机制脑梗死的病因既有共性，不同类型之间又存在一定的差异。最常见的病因：脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微栓子等。

分类依据脑梗死的发病机制和临床表现，通常将脑梗死分为脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）、腔隙性脑梗死（lacunainfaret）。

临床表现脑梗死的临床表现主要包括一般特点和特殊的血管综合征或临床综合征。脑梗死后出现的局限神经功能缺损征象，与梗死的部位、受损区侧支循环、参与供血的动脉变异以及既往脑细胞损失情况有关不同类型的脑缺血，其临床表现也各异。.短暂性脑缺血发作（TIA）：主要表现为短暂，一过性局限性神经性功能障碍，持续时间不超过24小时，症状自行缓解，不遗留神经系统阳性体征。TIA可反复发作，间歇时间无规律。.颈动脉性TIA：突发的对侧肢体麻木、力弱、感觉障碍、单眼黑矇，如在优势半球可有失语；

椎动脉性TIA：突发眩晕、复视、双眼黑矇、共济障碍、构音及吞咽困难，可有同向偏盲，每次发作轻瘫的部位不恒定，常伴有枕部头痛。可逆性神经功能障碍（RIND）：发病似卒中，临床表现与TIA相似，但神经功能障碍时间超过24小时，一般在一周左右恢复正常。头颅CT或MR扫描可发现脑内有小梗死灶。.3.进展性卒中（SIE）：神经功能障碍逐渐发展，呈阶梯样加重，需6小时以上病情发展达高锋。主要原因为颈内动脉和大脑中动脉塞。4.完全性卒中（CS）：突然出现中度以上的局限性神经功能障碍，病情发展在6小时内达到高峰，以后神经功能障碍长期存在，很少恢复。主要表现有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍，常有意识障碍。。

诊断.头颅CT及MRI扫描：发病初期头颅CT扫描的重要性在于排除脑出血，但在脑梗死的早期CT无异常发现，起病24～28小时后梗死区呈明显低密度改变，无占位效应。而MRI在发病后4小时即可诊断。.脑血管检查：数字减影血管造影DSA、CT或MR血管成像可显示脑内大动脉的病变部位和性质。显示脑动脉狭窄、闭塞或扭曲部位和程度。.经颅多普勒检查（TCD）为无创伤性检查脑血流动力学改变的方法，根据血流的流速和方向，可判定脑血管有无狭窄和闭塞。

治疗不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。急性期治疗方法应依据疾病的类型、发病后的治疗时间窗、疾病的严重程度、躯体的基础疾病及并发症的不同进行选择，实施个体化治疗方案。脑梗死的预防性治疗也应依据疾病的类型、危险闪素的种类，遵循循证医学的原则予以个体化的治疗。在脑梗死的治疗和预防当中，不断追踪和评估甚为重要。

病例分析·一、基本病情及查体主诉：家人发现意识不清2小时余。现病史：患者杨秀兰，女性，80岁，住院号：14652，于2017-09-0610:00入院。患者家人代诉于入院前2小时突然发现呼之不应，伴有小便失禁，不能站立，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无四肢湿冷，无咳嗽咳痰，无畏寒发热，遂由家人送至我院急诊。专科情况：发育正常，营养中等，神志清，精神可，未进食水，小便失禁，大便未排。表情自如，面容急性病容。平车推入病房，头颅无畸形，颈软无抵抗，脑膜刺激证（—）。颈静脉无怒张，无双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。服软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。肌张力无增高，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力1-级。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征（—）。查体：T;36.8℃P：68次/分

R：20次/分

BP：

140/80mmHg。辅助检查：颅脑CT：1、多发腔梗灶

2、脑白质脱髓鞘改变胸部CT两肺局限性纤维化，肺淤血、心衰，心包积液。

入院诊断：1、急性脑梗死

2、吸入性肺炎

3、心脏起搏器置入术后。

二、护理问题1.清理呼吸道无效：与谈液粘稠无力咳出有关躯2.躯体移动障碍：与肢体肌力减低有关3.生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关4.语言沟通障碍：与脑梗死有关5.营养失调低于机体需要量：与不能经口进食有关6.有感染的危险：与留置胃管，留置尿管有关7.有误吸的危险：与留置胃管有关8.有受伤的危险：与肌无力，感觉缺失有关9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关10.潜在并发症：脑疝、上消化道出血、心力衰竭、深静脉血栓形成11.便秘:与长期卧床有关12.预感性悲哀：与知识缺乏，肢体活动障碍有关

三、护理措施1、清理呼吸道无效：与谈液粘稠无力咳出有关（1）保持病房内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。（2）遵医嘱给予雾化吸入，湿化痰液，利于痰液排出。（3）头偏一侧，及时清理口鼻腔分泌物，指导患者有效咳嗽咳痰，备吸引器，必要时给予吸痰。

2、躯体移动障碍：与肢体肌力减低有关（1）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。（2）保持肢体的功能位，鼓励患者进行健侧肢体的主动运动。（3）遵医嘱给予偏瘫肢体综合训练，运动疗法。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

3、生活自理缺陷：与肢体活动障碍有关（1）将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。（2）将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复及帮助解决。（3）协助卧床病人完成生活护理如穿衣、洗漱、沐浴、如厕等，保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单，保持床单清洁。4、语言沟通障碍：与脑梗死有关（1）指导病人简单而有效的交流技巧。（2）尽早的鼓励和诱导患者说话。（3）耐心的纠正患者的发音，反复练习。

5、营养失调低于机体需要量：与不能经口进食有关（1）鼻饲给予高营养，高蛋白，高纤维素饮食。（2）必要时遵医嘱给予静脉营养。（3）根据营养情况，适当调整鼻饲的次数。6、有感染的危险：与留置胃管，留置尿管有关（1）遵医嘱给予口腔护理，尿道口护理。（2）病室紫外线消毒每日一次，注意皮肤黏膜避免照射。（3）遵医嘱给予左氧氟沙星药物。

7、有误吸的危险：与留置胃管有关（1）备好吸引器以备急用。（2）鼻饲前确定胃管在胃内后注食，注食后保持床头抬高半小时，预防胃食管反流。（3）加强巡视，及时观察胃管固定情况。8、有受伤的危险：与肌无力，感觉缺失有关（1）保持病室整洁，移开床旁危险物品。（2）加固床档，必要时使用约束带。（3）肢体活动宜慢，幅度不宜过大，循序渐进。

9、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（1）向患者及家属讲解定时翻身的意义。（2）协助患者每两小时翻身拍背一次，按摩手压部位皮肤，避免拖拉等动作。（3）遵医嘱给予气垫床，骨突处垫软枕。（4）保持床单位、衣物整洁干燥。10、潜在并发症：脑疝、上消化道出血、心力衰竭、深静脉血栓形成（1）密切观察患者生命体征变化，及时发现脑疝先兆，通知医生进行处理。（2）观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况;注意观察是否有皮肤出血情况，是否有皮下瘀斑瘀点。（3）遵医嘱准确记录出入量，严格控制液体滴数，备好抢救药品及设备。（4）避免下肢静脉穿刺，给予压力弹力袜。

11、便秘:与长期卧床有关（1）给予清淡易消化，高纤维素饮食，多吃蔬菜水果，适量饮水。（2）养成良好的排便习惯，给予顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。（3）遵医嘱给予润肠口服液，开塞露入肛辅助通便。

12、预感性悲哀：与知识缺乏，肢体活动障碍有关（1）了解病人及其家属的思想顾虑，评估病人的心理状态，帮助病人消除焦虑心理，让已治愈的病人进行现身说法，树立患者与疾病作斗争的信心。（2）告诉病人积极配合医生治疗的重要性，保持心情愉快。（3）遵医嘱给予盐酸曲唑酮片口服。

四、护理评价1、病人在住院期能保持呼吸道通畅。。2、病人在住院期间躯体活动能力增强。3、病人在住院期间生活需要得到满足。4、病人可以表达自己的诉求。5、病人在住院期间无营养失调发生。6、病人在住院期间未出现新的感染。7、病人在住院期间无误吸的发生。8、病人在住院期间未发生身体受伤。9、患者在住院期间皮肤完好，无破损。10、病人在住院期间没有并发症的发生。11、患者自行排出软便一次。12、病人在住院期间情绪稳定，配合治疗。

五、出院指导1、保持良好的生活习惯，控制脂肪摄入；予以清淡易消化饮食，多食水果，蔬菜。2、保持情绪稳定，避免情绪激动。3、起身转头不宜过猛，体位变动要缓慢。4、遵医嘱按时服药，定期复查血压、血脂。5、保持大便通畅，避免用力排便。6、坚持肢体功能锻炼，使肢体功能早日恢复。7、告知如有头晕、头疼，肢体麻木无力要及时就诊。8、留联系电话，以便随时咨询和随诊回访。2021/4/26209、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:43:02PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32