泌尿系统的结构与功能

第七章泌尿系统

内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道2021/4/261泌尿系统主要功能:

排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。组成:

肾、输尿管、膀胱和尿道2021/4/262第一节肾

肾门

肾蒂

肾蒂内结构：

从前向后静脉→动脉→肾盂

从上向下动脉→静脉→肾盂肾盂

肾窦

一、肾的形态肾动脉肾静脉肾盂输尿管2021/4/263二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺右肾输尿管膀胱左肾腰大肌2021/4/264左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：

右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部2021/4/265两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰方肌腹横肌膈在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区

2021/4/266功能固定肾维持肾的正常位置三、肾的被膜（一）纤维囊

包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊

(肾床)

位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。（三）肾筋膜

位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜

肾后筋膜

主动脉胰下腔静脉十二指肠右肾脂肪囊肝肾前筋膜肾后筋膜竖脊肌膈肝肾上腺纤维囊肾脂肪囊肾筋膜2021/4/267四、肾的结构肾实质:

肾皮质

肾髓质

肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏→肾大盏→肾盂肾小体

肾小管

肾锥体

肾乳头

肾小盏

乳头孔

肾柱

肾大盏

肾盂

2021/4/268二、肾的组织结构间质——结缔组织实质——分泌小管(肾单位＋集合小管)2021/4/269血管球肾小囊

曲部

直部

近端小管

细段

远端小管

曲部直部肾小体

肾小管

肾单位

弓形集合小管集合小管直集合管乳头管泌尿小管

肾单位袢

2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:38PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

(一)肾单位是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成似球形，直径200μm1.肾小体血管极——小动脉出入尿极——近曲小管起始肾小体2021/4/2612肾小体光镜结构2021/4/2613(1)血管球入球小动脉→球团状毛细血管袢→出球小动脉

(粗短)(有孔毛细血管)(细长）(2)肾小囊——包在血管球外的双层盲囊肾小体扫描电镜图2021/4/2614

壁层——单层扁平上皮囊腔——容纳原尿足细胞—

胞体大、凸向肾小囊腔核染色较浅胞质内有丰富的细胞器

结构胞体→初级突起→次级突起→交叉成栅栏状

突起间隙为裂孔(25nm)

裂孔上有一层孔膜(4-6nm)突起—内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的大小脏层2021/4/2615肾小体光镜图高倍2021/4/2616肾小囊光镜图2021/4/2617肾小体足细胞2021/4/2618

(3)滤过屏障定义——位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔之间的结构组成——

有孔毛细血管内皮基膜足细胞裂孔膜功能——

可选择性的滤过物质血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)2021/4/2619

立体示意图2021/4/2620切面图2021/4/2621滤过屏障示意图2021/4/2622滤过屏障2021/4/2623

2.肾小管⑴近端小管

管径大，腔相对小曲部LM—

细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清腔面有刷状缘，基部有纵纹

EM—微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵直部——

位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似2021/4/2624近端小管曲部2021/4/2625

位于髓放线和锥体内(2)细段单层扁平上皮有利于水和电解质通过2021/4/2626(3)远端小管

管径小，腔相对大形态—LM—单层立方上皮，细胞小，染色浅基底纵纹明显

EM—

质膜内褶发达功能—

重吸收水，吸Na+排K+

远端小管2021/4/2627肾近、远曲小管比较2021/4/26282021/4/26292021/4/2630

近曲小管

远曲小管细胞嗜酸性强，色深弱，色淡细胞分界不清楚清楚管壁厚，细胞大薄，细胞小管腔小而不规则大而规则刷状缘明显无基底纵纹清楚不清楚两种肾小管的区别2021/4/2631(二)集合小管系

组成——弓形集合管→直集合管→乳头管髓质管径——

细粗上皮——

单立单柱高柱功能—

吸钠、水，排钾、氨

皮质特点2021/4/2632集合小管2021/4/2633

泌尿小管各段上皮细胞结构模式图2021/4/2634第二节输尿管

分部输尿管腹部

输尿管盆部

输尿管壁内部

防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉肾上腺输尿管腹部膀胱直肠左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌右髂外动脉左髂总动脉左髂总静脉髂肌输尿管盆部输尿管壁内部2021/4/2635输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄

,位于肾盂输尿管移行处②中狭窄

,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处③下狭窄

在输尿管的壁内部下腔静脉肾上腺右肾输尿管腰方肌左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌上狭窄中狭窄下狭窄2021/4/2636第三节膀胱

一、膀胱的形态

分四部膀胱尖

脐正中韧带

膀胱底

膀胱体

膀胱颈

膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生儿膀胱容量为成人的1／102021/4/2637输尿管膀胱三角膀胱襞尿道内口输尿管口输尿管间襞膀胱垂膀胱尖脐正中韧带二、膀胱的内面结构膀胱襞输尿管口

尿道内口

膀胱三角

膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。输尿管间襞

膀胱垂

2021/4/2638三、膀胱的位置与毗邻膀胱前隙

（retzius间隙）或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）

耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角直肠膀胱筋膜

正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合2021/4/2639第四节尿道

女性尿道

较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。尿道内口

尿道外口

尿道旁腺

2021/4/2640练习题1试述肾的位置和毗邻。2试述输尿管的分部和狭窄的部位。3名词解释：膀胱三角、肾柱2021/4/26419、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:42:38PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26429、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:42:38PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*