卵泡膜细胞纤维瘤读片

读片会

2021/5/71患者资料:

患者女性，52岁，绝经6年后发现盆腔肿物，无阴道出血、异常排液、腹痛等症状。体检于右侧附件区扪及肿物、实性，活动可、界清。2021/5/72实验室检查：

CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)；hFSH:84.9mIU/ml，hLH：31.2mIU/ml，PRL:17.4ng/mlE2:17pg/ml，Testro：0.80ng/ml2021/5/73AX-T1WI12342021/5/74AX-fs-T2WI23412021/5/75Cor-T2WISag-T2WI121232021/5/76DWI：b值=8002021/5/77ADCMap2021/5/78LAVA+C（1）2021/5/79Sag-LAVA+C（2）Cor-LAVA+C（3）2021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:46PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711AX-T1WI+C(4)2021/5/7121.征象？2.诊断？3.鉴别诊断？2021/5/713恳请各位专家指导！2021/5/714术中所见：

术中见右侧卵巢实性肿块，质韧，大小约4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可见漩涡状改变，切面白，少许出血，行肿瘤切除术＋子宫切除术。2021/5/715病理:（右卵巢）纤维卵泡膜细胞瘤。大体标本UterusLesion2021/5/716病理诊断：右卵巢卵泡膜细胞－纤维瘤2021/5/717讨论：一.（简短回顾下卵巢肿瘤分类）1973年WHO卵巢肿瘤分类1973年世界卫生组织(WHO)按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1.普通“上皮性”肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.2021/5/718

NEW!讨论：目前普遍应用的分类法是WH01973年的组织学分类法。1991年国际著名妇产科病理专家Scully对卵巢肿瘤修订分类--正在被接受过程中···SKIP!2021/5/719

讨论：性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%性索间质肿瘤包括：1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤granulosastromalcelltumor1）颗粒细胞瘤granulosacelltumor2）卵泡膜细胞瘤-纤维瘤thecacelltumor-fibroma2.支持细胞-间质细胞肿瘤sertolileydigcelltumour3.两性细胞瘤gynandroblastoma2021/5/720占卵巢原发性肿瘤的4%～6%,发病年龄跨度大,可从青少年到老年。该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分,可分为以下3个亚型。1）纯卵泡膜瘤:几乎全由卵泡膜细胞构成,该类肿瘤绝大多数为良性,恶性者少见,常单侧发病,外包薄的纤维膜;2）纤维卵泡膜瘤：两种成分构成,构成比例存在不同。3）纤维瘤:纤维母细胞构成,几乎全不含卵泡膜细胞成分。卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤,仅很少部分发生囊变或坏死。讨论：卵泡膜细胞-纤维瘤2021/5/721NEWCONCEPT!目前认为，三个亚型，目前认为是同一疾病发展的不同阶段，纤维瘤是卵泡膜细胞瘤最终退化的结果。认为卵泡膜细胞含量越多，则信号越高，可有早期强化的因素，纤维成分越多，则信号越低，则表现为延迟强化。2021/5/722

卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了MR表现具有一定的特征：纯卵泡膜瘤或含纤维母细胞成分较少的卵泡膜瘤,由于肿瘤细胞内含有丰富的脂质成分,卵泡膜瘤在T1WI成像上信号与子宫相等或略高于子宫信号,T2WI呈高信号;增强后呈中等程度强化。卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死,在各序列上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤。间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR检查可见子宫随年龄增大缩小不明显,子宫内膜或多或少有增生改变,甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意义，MR表现2021/5/723纤维卵泡膜瘤：T1WI成像上与子宫呈等信号,T2WI呈高低混合信号而具有特征性诊断价值,即卵泡膜细胞成分区呈高信号,纤维母细胞成分区呈低信号,增强后卵泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区，曲线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较前者较轻。MR表现2021/5/724纤维瘤：依据组织病理学，可分为均质型，变性型，出血型，T1WI成像上瘤体背景与子宫比较呈等信号,T2WI呈明显低信号,增强后呈缓慢强化、延迟强化MR表现2021/5/725MR表现共同特征：1.实性肿块，囊变坏死极少见。2.包膜完整，包膜下多有环征(并非必然出现)。3.伴有内分泌症状，表现在子宫、内膜改变。2021/5/726鉴别诊断：1.浆膜下、阔韧带子宫肌瘤：需与变性的子宫肌瘤相鉴别鉴别点：1）浆膜下子宫肌瘤有早期强化明显,动态曲线早期峰值高及快进型曲线2.子宫肌瘤变性多从中心开始。3.多无环征。4.一般无雌激素功能2021/5/727肌瘤变性AX-T1WIAX-fs-T2WILAVA+C(1)肌瘤变性，早期强化明显2021/5/728鉴别诊断2、卵巢癌：1）.强化方式，动态曲线。2）.多无环征，有恶性征象。3）.容易坏死、但无纤维成分。2021/5/729左侧卵巢腺癌遗憾：未做增强扫描2021/5/730鉴别诊断

3.转移癌1）多为双侧。2）有囊变，坏死。3）多无纤维成分。4）强化方式。2021/5/731转移性腺癌坏死囊变明显无包膜下环征AX-T1WIAX-fs-T2WI2021/5/732影像科医生不好当！卵巢肿瘤异常复杂，尚有其它许多病变需与之鉴别，需要大家不断完善！2021/5/733THEENDthankyou！2021/5/7349、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:41:46PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03Februar