流行性乙型脑炎讲座

流行性乙型脑炎

（epidemicencephalitisB)2021/8/121概述国际上称日本脑炎乙型脑炎病毒引起脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病蚊虫叮咬传播有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床特点：起病急，高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征可有后遗症重者病死率高达20-50%2021/8/122病原学病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒形态结构：球型，核心和外膜核心为单股正链RNA抵抗力：抵抗力不强，易被常用消毒剂杀灭，不耐热培养：可在组织和动物细胞中传代。抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体（补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体）2021/8/123流行病学传染源：人畜共患的自然疫源性疾病，猪是主要传染源2021/8/124流行病学传播途径：蚊虫叮咬虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊2021/8/125流行病学人群易感性：普遍易感。感染后多呈隐性感染。感染后免疫力持久发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。接种疫苗后，发病特点的变化流行特征：地区性：主要分布于亚洲。季节性：集中在7、8、9三个月2021/8/126发病机制人蚊虫叮咬

病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血病毒血症血脑屏障中枢神经系统病原体：病毒的数量、毒力人体：机体的免疫力、防御功能免疫力强：隐性感染或轻型病例免疫力低下：侵入中枢神经系统引起脑炎2021/8/127病理解剖大脑皮质、丘脑和中脑病变最为严重脑内血管扩张、充血、小血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落血管周围环状出血，重者有小动脉血栓形成及纤维蛋白沉着。血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，可形成“血管套”。神经细胞变性、肿胀与坏死神经细胞变性，胞核溶解，细胞浆虎斑消失，重者呈大小不等点、片状神经细胞溶解坏死形成软化灶。坏死细胞周围常有小胶质细胞围绕并有中性粒细胞浸润形成噬神经细胞现象。脑实质肿胀。软化灶形成后可发生钙化或形成空洞。小胶质细胞增生

呈弥漫性或灶性分存在血管旁或坏死崩解的神经细胞附近。2021/8/128病变以脑实质炎症为主神经细胞呈广泛变性（胞浆内Nissl小体消失）和坏死2021/8/129细胞浸润和胶质细胞增生。（血管套）。细胞浸润2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:19PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211临床表现潜伏期：4-21天，平均10-14天在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。2021/8/1212临床表现典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢复期后遗症期2021/8/1213初期（病程第1-3天）

高热：一般起病较急，体温在1～2d内高达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐2021/8/1214极期（病程第4-10天）高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿等所致呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝颅内高压征：神经系统症状和体征：在病程10天内出现循环衰竭：

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状2021/8/1215恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复2021/8/1216后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。2021/8/1217乙脑的临床类型2021/8/1218实验室检查血常规：白细胞总数升高（10-20×109/L）。中性粒细胞达80%以上脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。压力升高，外观透明或微混浊白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L蛋白增高、糖和氯化物正常2021/8/1219实验室检查血清学检查特异性IgM抗体测定：早期诊断。补体结合试验：回顾性诊断。血凝抑制试验：临床诊断及流行病学调查。病原学检查：病毒分离：可作回顾性诊断。病毒抗原或核酸的检测：检测乙脑病毒抗原或特异性核酸。2021/8/1220并发症支气管肺炎最常见肺不张败血症泌尿系感染褥疮应激性溃疡，上消化道大出血2021/8/1221诊断流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断2021/8/1222鉴别诊断中毒型菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离2021/8/1223预后轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症2021/8/1224治疗治疗原则：积极采取对症和支持治疗，维持体内水和电解质平衡，密切观察病情变化。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。2021/8/1225一般治疗：防蚊降温昏迷病人护理原则，防止并发症的发生维持水电解质平衡2021/8/1226高热抽搐呼吸衰竭对症治疗互为因果，恶性循环，及时处理2021/8/1227对症治疗

高热：物理降温为主，药物降温为辅，降低室温惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛脑水肿：脱水治疗呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅高热：降温脑实质病变：镇静2021/8/1228对症治疗呼吸衰竭：去除病因氧疗脑水肿：脱水中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅使用血管扩张剂以改善脑微循环、减轻脑水肿、解除脑血管痉挛和兴奋呼吸中枢2021/8/1229治疗中医中药治疗其他治疗恢复期及后遗症：功能训练理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧2021/8/1230预防原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，灭活疫苗2021/8/1231主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml)。接种时间：乙脑开始流行前1个月完成保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。2021/8/12329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:41:19PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/12339、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:19PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。0