控制输血严重危害

控制输血严重危害（SHOT）12021/5/7什么是输血严重危害？

输血严重危害（SHOT）是指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，主要包括输血不良反应、输血传染疾病及输注无效三个方面。建立控制输血严重危害预案的意义

控制输血严重危害预案的建立能有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。为能及早发现SHOT，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察，认真鉴别。22021/5/7我院控制输血严重危害的预案中各科室的职责分配业务主管部门（医务科、临床输血管理委员会、公共卫生科、感控科）1、负责输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。2、负责经血传播疾病的登记、调查和报告。二.临床科室医护人员1、密切观察输血过程，及时发现SHOT。2、负责受血者发生SHOT的诊断及处理。三.输血科1、负责出现SHOT后的相关检测，协助诊断。2、协助SHOT的处理。3、负责SHOT的原因调查与上报32021/5/7识别SHOT的标准

一、常见输血不良反应的识别（1）非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1~2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃~40℃，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1~2小时后缓解。（2）变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

42021/5/7（3）、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。（4）、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入10~20ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。52021/5/7（5）循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。（6）出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常情况。62021/5/7（7）电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。（8）输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。（9）峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。72021/5/7二、输血传染病的识别通过实施世界卫生组织安全血液战略，特别是低危人群的无偿献血、严格的血液筛查等措施，输血传播疾病的发生率明显降低，其残余风险度已降至百万分之一以下。现在血液安全的风险主要来自新发传染病，由于当前科技水平的限制，检测方法较为局限，还无法识别和排除某些病毒：疟疾、SARS、chagas巨食管症和变异型Creutzfeldt-Jakob症等仍无法监测。一些低复制水平的肝炎、HIV携带者或抗体效价低于检测阈值的献血者的血液，其早期传染病亦难以检出，除了依据临床技术规范注意患者早期疾病表现，对于长期住院反复输血的患者还应以定期的输血传染病筛查作为参考争取早期发现潜在感染，最大限度降低风险！82021/5/7三、血液输注无效（血小板输注无效）的识别血液输注无效在临床上主要指血小板输注无效，血小板输注疗效主要是通过观察病人临床出血表现是否得到改善，血小板计数升高的情况来判断。目前，常使用血小板计数增加校正指数（CCI）评估输注效果。通常认为，输注1小时后的CCI＜7.5×109/L或输注24小时后的CCI＜4.5×109/L，应考虑为血小板输注无效。国外研究表明，血小板输注后1小时的CCI＜7.5×109/L，应考虑为免疫因素所致；若输注后1小时的CCI在正常范围内而24小时的CCI＜4.0×109/L，应考虑为非免疫因素。血小板校正指数（CCI）计算公式：CCI=（输注后PLT-输注前PLT）/μl×体表面积（m2）÷PLT输入量×1011注：体表面积=0.0061×患者身高（㎝）+0.0128×患者体重（㎏）+0.0152992021/5/7一、怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：1、立即停止输血，保持静脉通路。2、对症处理，注意保暖、解热、镇静。3、医护人员要密切观察病情变化，每15〜30min测体温、血压一次。4、非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别：发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞；如停止输血并经对症处理2h后,病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。输血严重危害的处理程序：102021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:52下午16:40:522月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:5216:40:5203February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:52下午4:40下午16:40:522月-23112021/5/7二、怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：1、对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并査找原因。2、重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。122021/5/7三、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：1、核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血报告单》。2、核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本,重测ABO、RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。3、采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。4、采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5、留取输血不良反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白)。132021/5/7注：一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：1、迅速补充血容量。2、应用速效利尿剂。3、应用多巴胺。4、碱化尿液。5、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。6、病情严重者施行换血或血浆置换疗法。7、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。8、DIC的防治。

142021/5/7四、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：1、观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。2、取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。3、取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作需氧菌和厌氧菌培养。4、对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。注：一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：1、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。2、加强支持疗法。3、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。152021/5/7处理流程图临床科室发生输血反应输血科市中心血站疑为溶血性或细菌污染性输血反应者核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型及交叉配血试验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。疑为细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检验。血常规尿常规立即停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。检查处理结果分析结果医务科过敏反应者抗过敏处理汇报整改、资料存档联系输血不良反应处理流程反馈162021/5/7献血员目前检测是否阳性

疑似患者输血感染疾病

献血员（血站复核）患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会因素实验及室内质控相关记录（医院）

输血传染病因子检测（医院）原始血样检测复核实验及室内质控相关记录鉴定、处理、结果分析汇报整改、资料存档

医务科输血传染疾病处理流程172021/5/7HLA检测阳性（+）HLA配合血小板输注疗效好继续HLA配合输注3个月后HLA抗体复检HPA抗体检测阳性则证实为HPA抗体，应提供配合血小板输注；阴性者可尝试HLA配合血小板输注血小板输注无效（两次或两次以上输注无效）HLA抗体筛查HLA检测阴性（-）考虑感染、发热、药物、脾亢、DIC等因素？疗效差考虑HPA抗体、ABO抗体非免疫性因素等所致进行其他抗体和非免疫性因素调查，以明确原因YESNO1、对导致血小板输注无效的病因进行对症治疗2、对于某些患者增加血小板输注剂量或停止输注可能是改善效果的有效的策略。

整理、分析、改进、存档血小板输注无效处理流程182021/5/7感谢聆听敬请指导192021/5/79、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5216:40:5216:402/3/20234:40:52PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5216:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5216:40:5216:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5216:40:52Fe