急性下肢深静脉血栓形成外科治疗2

急性下肢深静脉血栓形成外科治疗2021/5/71手术治疗为主临时滤器为主多导管联合更新多个观念远期疗效好我科治疗DVT现状特色技术之一2021/5/72

方法2021/5/73查体及检查测量双下肢周径差测定术前立位足踝部浅静脉压。彩超造影2021/5/74治疗方法要点手术治疗为主，占92.8%下腔静脉临时滤器为主，占75%多导管联合使用。必须使髂静脉再通，远端则不必强求。2021/5/75手术过程取栓下腔静脉滤器髂静脉超声消融髂静脉球囊扩张髂静脉支架2021/5/76术后处理抬高患肢，挤压腓肠肌，卧床7天后穿血管弹力袜下地活动。术后48小时拔除下腔静脉临时滤器。溶栓、祛聚、抗凝治疗。每周复查1次国际标准化比值（INR），以调整华发林用量。2021/5/77

结果2021/5/781症状

症状改善满意一组243例患者，症状明显改善率达91.8%

远期效果较好，绝大多数患者生存质量高若手术未能开通髂静脉，则症状改善差。

2021/5/79手术前后患肢周径平均差值术前术后统计分析6.2±1.2cmt=4.873,p<0.012体征变化手术前后患肢静脉压平均差值术前术后统计分析3.5±1.1cm水柱t=3.875,p<0.012021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/7113影像学髂静脉平均狭窄由100％减少到28％±8％，术后与术前差异非常显著（t=6.782,p<0.01）。2021/5/7124并发症导丝或超声探头穿破血管壁4例健侧深静脉血栓2例节段性肺栓塞3例切口淋巴漏7例2021/5/713讨论2021/5/714观念一：DVT的内因髂静脉狭窄97.5%!!!多年缓慢发生2021/5/715观念二：重视髂静脉开通导丝进入下腔静脉球囊扩张、支架单纯取栓术永久滤器、溶栓2021/5/716手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗单纯药物治疗疗效差。观念三：应积极手术治疗血栓形成后血液循环差髂静脉存在狭窄闭塞血栓较长、较硬主干不通仅依靠侧支瓣膜损害药物治疗2021/5/717致死性肺动脉栓塞发生率并不高左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低临时滤器术后2天即可拔除永久滤器患者负担重，一旦血栓形成是灾难性后果观念四：尽量放置临时滤器2021/5/718观念五：多导管联合使用单纯取栓术对绝大多数患者不适合单纯球囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者。取栓术联合超声消融术、球囊扩张、支架置入，对于大多数患者较适合。2021/5/719观念六：超声消融的价值消融血栓斑块开辟通道需联合其它术式不能单独使用2021/5/720观念七：支架置入要点避免放置管腔开放50％以上，不需安放管腔狭窄50％以上，需安放2021/5/721

并发症的防治血管穿孔进导丝、导管时忌动作粗暴。栓堵或观察。切口淋巴漏深、浅筋膜之间应多结扎。换药或局部小剂量放疗。术后健侧DVT左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。肺动脉栓塞3月内病程者放滤器，高危患者滤器不能过早拔除。肾衰:滤器放置于第2～3腰椎之间，肾静脉开口下方。

2021/5/722结论

临时滤器保护下，多种介入导管相互配合，治疗急性下肢DVT

疗效肯定、安全、微创，值得推广。2021/5/723病例11.1LDVT1周，术前肢体肿胀明显1.2治疗前髂总V血栓2021/5/724病例11.3治疗后髂总V通畅1.4股V段通畅2021/5/725病例11.5术后10天消肿，肢体周径基本对称2021/5/726病例22.1

RDVT1周，术前肢体肿胀2.2术前右下肢髂股V完全闭塞2021/5/727病例22.3右髂股段V通畅2.4右大腿段深V通畅2021/5/7282.5术后10天肿胀消退病例22021/5/729病例33.1LDVT2周，术前腘V部分显影3.2术前髂股段不显影2021/5/730病例33.3治疗后股V通畅3.4髂V通畅2021/5/731病例33.5球囊扩张后改变3.6术后3月彩超示：股静脉通畅2021/5/732病例44.1LDVT2周，术前腘V阻塞4.2术前髂股段V不显影2021/5/7334.3取栓后腰升V显影，髂总V阻塞4.4髂总V开通，管腔狭窄病例42021/5/7344.5狭窄部球囊扩张4.6扩张后造影病例42021/5/7355.1LDVT2周，术前肢体明显肿胀病例52021/5/736病例55.2取栓后造影示：下腔静脉开口处仍明显狭窄，血管迂曲明显5.3超声消融后球囊扩张2021/5/737病例55