冠心病介入治疗

冠心病介入治疗

护理教学查房

12021/4/26何为冠心病？冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变（如痉挛）使血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病。22021/4/263何为PCI?经皮冠状动脉介入治疗（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。2021/4/264适应症药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，有明显的心肌缺血证据，左室功能良好患者冠脉搭桥术后心绞痛患者介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者急性心肌梗死2021/4/26禁忌症1)未控制的严重的室性心律失常;2)未控制的高血压;3)未控制的心功能不全4)未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱5)发烧性疾病;6)出血性疾病;7)造影剂过敏;8)严重的肾功能不全;9)急性心肌炎。10）妊娠。52021/4/266技术分类

经皮冠状动脉球囊血管成形术(PTCA)

冠状动脉支架植入术冠脉内血栓抽吸切割球囊成形术PCI2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/26102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-2312介入路径股动脉穿刺桡动脉穿刺2021/4/2613血管入路股A髂外A髂总A腹主A股动脉

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部2021/4/2614血管入路右桡A肱A腋A右锁骨下A

头臂干A

主A弓

左右冠状A入口

升主A根部桡动脉2021/4/2615血管入路左桡A肱A腋A左锁骨下A桡动脉

主A弓

左右冠状A入口

升主A根部2021/4/26162021/4/2617完善检查实验室检查（血尿常规、肝肾功能、血型、凝血时间、电解质等）胸片超声心电图2021/4/2618术前准备心理护理饮食护理配合训练皮肤准备穿刺准备用药准备术前准备2021/4/2619术前用药术前口服抗血小板凝集药物：阿司匹林肠溶片和盐酸氢氯吡格雷片术前夜可给予安眠药物，保证病人充足睡眠碘过敏试验术前30分钟肌肉注射地西泮5-10mg镇静，缓解情绪紧张

2021/4/2620穿刺准备穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照左侧手臂留置静脉留置针，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁、干燥2021/4/2621皮肤准备术前进行双侧腹股沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备穿刺股动脉应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后观察对照术前换号病员服，带好腕带2021/4/2622配合训练指导病人进行深呼吸、闭气、咳嗽训练，以便术中顺利配合手术进行床上排便、排尿训练，避免术后及术后因卧位不习惯引起的排泄困难术前半小时排空大小便，去下义齿，贵重物品交家属保管2021/4/2623饮食护理术前无需禁食，术前一餐以六成饱为宜，防止进食过饱，引起术中呕吐误吸。可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后卧床出现腹胀或腹泻停服手术当日降糖药，有糖尿病史者，术前测血糖2021/4/2624心理护理向病人说明介入治疗的必要性、简单过程及手术成功后的获益等，帮助病人保持乐观、平和、积极的态度，消除疑虑，安定情绪，增强信心2021/4/2625增强信心2021/4/26

介入术后如何护理？？262021/4/26参加人员：黄龙青、杨婧、邢丽萍、孙婷婷、张乐乐、徐鑫查房目的：1、了解PCI相关知识

2、掌握PCI术前和术后护理要点

3、掌握PCI术后并发症观察及处理

4、熟悉护理程序在临床护理中的应用272021/4/26病例汇报282021/4/26欢迎回来！292021/4/2630术后并发症及处理腰酸、腹胀：起床活动后会自然消失，可是当活动另一侧肢体，严重者可热敷，适当按摩腰部2021/4/2631术后并发症及处理尿潴留：术前训练、诱导排尿，严重者导尿2021/4/2632术后并发症及处理穿刺血管损失的并发症：出血、血肿、血栓和感染；注意观察术区加压包扎是否有效，松紧度是否得当；监测桡动脉、双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后有无疼痛、跛行2021/4/2633术后并发症及处理造影剂反应：术后经静脉或口服补液，使术后4-6小时尿量达1000-2000ml2021/4/2634术后并发症及处理低血压：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引起血管迷走反射所致。表现为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。备齐阿托品、多巴胺等抢救药物，连接心电血压监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸等变化2021/4/2635术后并发症及处理心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。观察病人有无胸痛、胸闷症状，注意心电图有无心肌缺血或ST段抬高等改变2021/4/2636术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板凝集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞所致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、凝血时间变化戒烟限酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪食物规律生活、避免过劳、保持良好的情绪指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固介入疗效，定期门诊随访。2021/4/26

谢谢372021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:542月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:5416:40:5403February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:54下午4:40下午16:40:542月-23谢谢大家382021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:5416:40:5416:402/3/20234:40:54PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:5416:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:5416:40:5416:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:5416:40:54February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:54下午16:40:54