冠脉介入教学课件

心脏导管介入诊疗2021/7/91介入技术简介冠状动脉造影术：冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。2021/7/92适应症一、选择性冠状动脉造影的适应症对冠状动脉疾病的确诊和左心室功能损害的确诊。各种血管重建术前了解冠脉病变情况和左心室功能情况。评价血管重建术的疗效。2021/7/93（一）用于诊断目的为主

1、临床上难以确定诊断的不典型胸痛，无创性检查不能确诊者。2、有典型的缺血性心绞痛症状。3、心电图有异常改变。4、原发性心搏骤停经心肺复苏成功。5、不明原因的心功能不全及心律失常。6、介入或旁路移植术后反复发作的心绞痛。7、怀疑有冠心病但无症状，对于特殊职业者需要做出准确诊断。2021/7/94（二）用于治疗目的为主1、已明确诊断冠心病，欲行介入治疗或外科旁路移植术。2、急性心肌梗死。3、无创性检查显示心肌缺血伴有明显的危险因素。4、陈旧性心肌梗死。5、各种血管重建术后持续心绞痛发作。6、心脏瓣膜疾病患者欲行换瓣术前，年龄＞45岁，以了解冠脉血运情况。7、先天性心脏病可能合并的冠脉异常。8、欲行化学消融术或胸外科手术前梗阻性肥厚型心肌病。9、其他大手术前需要排除冠心病。2021/7/95（三）用于评价目的为主

1、预后评价冠状动脉功能性改变、各种血管重建术后冠脉循环血流的恢复情况、心脏功能及侧支循环建立情况。2、随访介入或旁路移植入后冠脉血流情况及是否发生冠脉再狭窄，急性心肌梗死溶栓后冠脉再通情况，评价治疗效果与冠状动脉粥样硬化的进展和恢复情况。3、科研评价各种新技术及新产品的临床效果。2021/7/96二、急诊冠脉造影的适应症1、反复发作的不稳定型心绞痛。2、急性心肌梗死需立即行介入术或旁路移植术。3、急性心肌梗死后反复发作胸痛，心律失常，药物难以控制，需立即行介入或旁路移植术。4、各种血管重建术后疑有冠状动脉内亚急性血栓形成。5、急性心肌梗死伴有心源性休克等并发症，应尽早行血管再灌注治疗，术前了解冠脉情况。6、剧烈胸痛与急性心肌梗死相鉴别。2021/7/97禁忌症

冠状动脉造影应用非常广泛，一般无绝对禁忌症。在临床上根据情况的相对禁忌症有：1、未能控制的心功能不全。2、严重肝、肾功能障碍。3、发热性疾病及重度感染性疾病。4、造影剂过敏。5、急性心肌炎。6、出血性疾病。7、未纠正的低钾血症。8、预后不好的心理疾病。2021/7/98冠脉造影的路径2021/7/992021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:35PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/9112021/7/9122021/7/9132021/7/9142021/7/915经皮冠脉介入治疗（PCI）通过穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口，用特殊的传送系统将支架送至需要安放的部位，然后放置，并撤出导管。2021/7/9162021/7/9172021/7/9182021/7/9192021/7/920PCI过程中常用技术的PCI急诊PCI择期PCI2021/7/921急诊PCI中血栓抽吸血栓抽吸术：在急性心肌梗死患者支架植入前，应用特殊器材对急性梗塞冠脉进行抽吸血栓。2021/7/922血栓抽吸示意图2021/7/923体外实物图2021/7/924抽吸前后对比2021/7/925抽吸物2021/7/926主动脉内球囊反搏术（IABP）IABP：是一种心室机械辅助装置，机械性辅助循环的装置之一。主要用于各种心源性休克、急性心肌梗死后的机械并发症、心脏围手术期的血流动力学不稳定的循环支持。2021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/930冠脉内显影技术冠状动脉血管内超声（IVUS）：将无创性超声及有创性心导管技术相结合，对心血管病变进行诊断的方法。冠状动脉病变的辅助检查。2021/7/9312021/7/9322021/7/933冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨术：采用呈橄榄型有钻石颗粒旋磨头依据物理学原理，消除纤维化钙化的形态学版块。主要用于冠状动脉钙化病变。2021/7/9342021/7/935慢性闭塞性病变（CTO）对CTO术中常用技术均有基础性的了解，并多次以第一助手身份参加手术治疗。如：1，ADR技术中CrossBoss及Stingray系统的应用。2，逆向开通技术及ReverseCART技术的流程。2021/7/936逆向开通CTO体外化后2021/7/937学习掌握情况1，可独立完成冠脉造影及简单PCI手术治疗；2，熟悉分叉病变的术式操作流程以及辅助器械的应用，如：血管内超声系统、血栓抽吸装置及主动脉内球囊反博的操作。3，了解当前热门及前沿技术的使用。2021/7/938如：前向及逆向开通CTO的手术流程、CrossBoss及Stingray系统的应用，旋磨技术的操作流程。2021/7/939工作计划及实施预想1，选起点：随着目前我院导管室的逐步成立，将所掌握心血管疾病介入技术与我院实际情况相结合，以冠状动脉普通病变介入治疗为起点，配合医院要求逐步开展我院介入治疗；2021/7/9402，求发展：在上级单位的带领、支持及指导下，随着技术及人员力量日渐成熟，将逐步开展急诊PCI及心血管介入方面其他新技术；2021/7/9413，定目标：满足怀柔区人民对于心血管疾病诊疗需求，努力做到让心血管患者本区县内治疗，力争为怀柔区人民提供满意的医疗保健服务。2021/7/9422021/7/9439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:32:35PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/7/9449、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:35PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/3202