骨折概论n教学课件

骨折概论

骨二科王文波主任医师博士后2021/7/91第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

2021/7/92骨的完整性或连续性中断时称骨折。一、定义

2021/7/93

二、成因

1．直接暴力2．间接暴力3．肌拉力4．积累性劳损5．骨骼疾病2021/7/94

三、分类

（一）根据骨折处是否与外界

相通可分为

1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整。2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。2021/7/952021/7/962021/7/972021/7/982021/7/99（二）根据骨折的程度及形态

可分为1．不完全骨折裂缝骨折青枝骨折2．完全骨折2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:20PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911按骨折线的方向及其形态可分为：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离2021/7/9122021/7/913根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折不稳定性骨折2021/7/914骨折的移位：常见以下几种成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位2021/7/9152021/7/916四、骨折段的移位因素

外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗2021/7/917第二节骨折的临床表现

及X线检查

2021/7/918全身表现

1．休克2．体温2021/7/919局部表现

2021/7/920骨折的专有体征

1．畸形2．反常活动3．骨擦音或骨擦感2021/7/921（二）骨折的其他表现

局部疼痛，肿胀，功能障碍2021/7/922骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后2周拍片复查2021/7/923第三节骨折的并发症

2021/7/924并发症1．休克2．感染3．内脏损伤4．重要动脉损伤5．脊髓损伤6．周围神经损伤7．脂肪栓塞2021/7/925并发症8．坠积性肺炎9．褥疮10．损伤性骨化11．创伤性关节炎12．关节僵硬13．缺血性骨坏死14．缺血性肌挛缩2021/7/9262021/7/9272021/7/928第四节骨折愈合过程

2021/7/9291．血肿机化演进期2．原始骨痂形成期3．骨痂改造塑形期2021/7/930骨折临床愈合标准

2021/7/931第五节影响骨折愈合的因素

2021/7/9321．年龄2．血液供应3．感染的影响4．软组织损伤的程度5．软组织嵌入6．健康情况的影响7．治疗方法的影响2021/7/933第六节骨折的急救

2021/7/934抢救生命，

保护患肢，

迅速运送。

1．一般处理2．创口包扎3．妥善固定4．迅速运输2021/7/935第七节治疗骨折的原则

2021/7/936治疗骨折的原则复位、固定和功能锻炼2021/7/937一、骨折的复位与固定

（一）手法复位与外固定（二）切开复位与内固定（三）手法复位与内固定2021/7/938二、功能锻炼

1．骨折早期伤后1～2周内。2．骨折中期2周以后，活动上、下关节。3．骨折后期2021/7/939第八节开放性骨折的处理

2021/7/940将开放性骨折转化

为闭合性骨折

2021/7/941按软组织损伤的轻重分为：

第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤。第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤。2021/7/942开放性骨折清创术特点

（一）术前准备（二）麻醉选择2021/7/943（三）清创术要点1．清理2．修复2021/7/944第九节开放性关节损伤处理原则

2021/7/945治疗第一度：锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。创口较小，关节软骨及骨骼尚完整，经治疗后可保存关节功能。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼有中等度损伤。创口内有异物，经治疗后可恢复部份关节功能。`2021/7/946治疗

第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位与神经、血管损伤，经治疗后，关节功能较难恢复。2021/7/947第十节骨折延迟愈合、不愈

合和畸形愈合的处理原则

2021/7/948

超过一般愈合所需时间而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合，两者均无临床愈合现象。2021/7/949附一：骨筋膜室综合征

2021/7/950骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。2021/7/951病因

1．骨筋膜室容积骤减2．骨筋膜室室内内容物体积骤增2021/7/952病理

1．濒临缺血性肌挛缩2．缺血性肌挛缩3．坏疽2021/7/953临床表现

1．疼痛2．指或趾呈屈曲状态3．患室表面皮肤略红4．远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常