骨股颈骨折医学课件

人工股骨头置换术护理要点2021/4/261解剖结构

髋关节由髋臼和股骨头组成。关节的前、上方有关节囊和髂股韧带包裹，后、上、内方由关节囊和坐股韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外。附近的肌肉有臀小肌、臀中肌、臀大肌附着于股骨大转子，髂腰肌附着于小转子，股骨干的内后方有内收肌群附着。股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢呈外旋畸形。2021/4/262骨股颈骨折分类按骨折线的部位分为：

①头下型骨折

②经颈型骨折

③基底型骨折股骨头主要血供来源是旋股内、外侧动脉的分支，头下骨折时，旋股内、外侧动脉的分支损伤最重，股骨头血供损失最大，股骨头缺血性坏死的发生率最高。2021/4/263主要临床表现

1.受伤后立即失去站立和步行功能。2.患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形。3.活动时疼痛剧烈。4.髋部有压痛，股骨纵轴叩击痛。5.异常活动及骨擦音。6.X线改变。2021/4/264病情简介

患者娄鑫，男，56岁，因“车祸伤及左髋部，致其疼痛伴活动受限1小时”，来院就诊，拍x线片示：左股骨颈骨折（头下形）。2021/4/265病情简介于5月10日16：50收入院，即刻通知医生。患者神志清，精神差，痛苦貌，护理查体：即测T36.2℃，P76次/分，R19次/分，Bp160/90mmhg，左髋部压痛明显，轴向叩击疼，左下肢外旋畸形，短缩1厘米，左足各趾感觉及活动正常，足背动脉搏动良好，全身皮肤粘膜完整。既往有“心肌梗死”病史，入院做心电图示：陈旧性下壁心梗。2021/4/2662021/4/267遵医嘱即刻左足穿“丁”字鞋防旋制动于外展中立位；18：00协助医生给于左下肢持续骨牵引。经内科会诊后，遵医嘱应用扩张血管及营养心肌药物10天，心血管疾病稳定，于5月21日14：00在硬膜外麻醉下行“左人工股骨头置换术”。术后切口愈合良好，14天拆线，并床上坐起。术后3周协助下床，拄双拐行走。坚持功能锻炼。现继续在院治疗。2021/4/268股骨髁上骨牵引2021/4/269协助功能锻炼2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:32:13PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3术前护理

1.保持正确体位，防止骨折移位、畸形愈合。2.练习床上大、小便。3.多吃纤维素高的食物，防止便秘。4.加强皮肤护理，防止压疮。5.多饮水，防止泌尿系感染。6.向患者说明术前注意事项，并耐心解答患者疑问，使其情绪稳定。7.手术区备皮，术晨留置导尿。8.进行床单位消毒，备好手术床。9.骨牵引护理常规:牵引针眼消毒bid，防止压疮形成。10.遵医嘱正确用药。2021/4/2612术后护理1.严密观察生命体征变化。2.接好引流管和导尿管并保持通畅，观察引流液的量性质并记录。3.保持切口敷料清洁干燥，观察刀口渗出情况，及时协助医生更换辅料。4.左足穿“丁”字鞋防旋制动，保持患肢外展中立位。5.观察患肢末梢血运及切口处无菌引流情况。6.加强皮肤护理，防止压疮。7.遵医嘱正确用药。8.给予饮食及生活护理指导。9.指导患者进行功能锻炼。2021/4/2613术前术后X线片对比2021/4/2614护理问题一忧郁：担心预后不好,怕影响子女工作，怕以后子女不照顾等。护理措施：

1.及时了解患者心理,给予安慰和帮助。

2.对病情做必要的介绍,打消其顾虑。

3.做好家属工作,取得他们的配合。2021/4/2615护理问题二抵抗力降低：长期卧床，机体代谢能力下降，对外界的有害因素抵御能力降低,易受到有害致病菌感染。护理措施：

1.加强宣教，增强自我防护意识，介绍必要的卫生常识。

2.定时开窗通气，保持空气新鲜。

3.加强功能锻炼，增强身体素质。2021/4/2616护理问题三生活不能自理护理措施：

1.做好晨,晚间护理,协助病人饮食、排便，帮助病人保持舒适正确的体位。

2.加强巡视,及时发现病人的需要,尽力帮助。

3.日常用品放于便于取放的地方。2021/4/2617护理问题四

功能锻炼不积极护理措施：

1.说明功能锻炼的重要性和必要性,使之能够克服困难,主动进行锻炼。

2.指导病人掌握正确的锻炼时机与方法循序渐进,量力而行。2021/4/2618护理问题五

体位保持困难：病人应保持患肢于外展中立位,长时间保持同一姿势难免不适。护理措施：

1.保持床铺干燥、清洁、平整，经常活动肢体。

2.向病人说明保持正确体位的重要性。

3.协助病人上身适当抬高,但不能影响骨折局部的固定，使病人感到舒适。

4.为防止患肢外旋,可穿防旋鞋。2021/4/2619常见并发症及预防

2021/4/2620下肢静脉栓塞发病机制：

1.麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床等使静脉血流缓慢。

2.静脉壁损伤后有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。

3.

大手术后机体处于血液高凝状态。预防：

1.麻醉消失后鼓励、指导病人踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。

2.药物预防：低分子右旋糠酐、肝素、华法林。2021/4/2621肺栓塞

发病机制：其它部位的血栓（主要是下肢深V血栓）栓子脱落后上行到肺部引起肺栓塞。预防及治疗措施：同下肢静脉血栓。2021/4/2622术后感染是最严重的并发症。感染途径：主要来自手术切口污染，另有来自身体其它部位的感染灶。预防措施：

1.严格备皮。

2.术后全身使用抗生素。

3.

增强病人体质，增强抗感染能力。

4.严格无菌操作。2021/4/2623人工股骨头脱位

原因：

1.手术技术问题。

2.髋关节存在不稳定因素。

3.下肢放置在不稳定位。防治：

1.保持患肢外展中立位，注意假体旋转。

2.术后一旦发现人工股骨头脱位应立即报告医生整复。2021/4/2624术前健康教育

要做好围手术期健康教育，临床护士必须具备相关的知识储备。详细了解手术病人的病情，既往病史，拟采取的手术方式，可能的预期效果，明确健康教育对患者顺利渡过手术期、促进其功能康复的重要性，熟悉并掌握围手术期健康教育的内容、方法及意义。2021/4/2625术前健康教育

人工髋关节置换术是骨科较大的手术，此类病人年龄偏高，容易造成心理压力。在患者入院后，责任护士要热情接待病人，介绍病房环境、制度、主管医师及护士，让病人熟悉环境。根据患者的具体情况进行术前讨论，制定周密的手术计划和手术前后护理计划。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。2021/4/2626术前健康教育

说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，简单介绍术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识。解释术前准备的内容及配合方式，介绍手术前后治疗、护理的过程，让病人心中有数。通过谈话增加病人对手术的认识和信心，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。2021/4/2627术前健康教育

床上排便训练：指导患者借助健侧肢体及床上拉手抬臀，进行床上大小便练习。目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘，也防术后因不适应床上排便，动作不慎而引起人工关节脱位，注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。2021/4/2628

术前健康教育体位指导：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但术前患髋屈曲<45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，注意足跟不能离床，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内外、内旋。2021/4/2629术前健康教育正确指导病人进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩锻炼，以免长期固定造成股肌肉萎缩，关节强直等。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧→放松，以此循环等张收缩训练。2021/4/2630

术后健康教育及康复指导

加强基础护理相关知识指导，利于患者及家属的配合，如保护骨突部位以预防褥疮；协助并指导家属正确翻身拍背，鼓励病人作深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染；指导患者进食易消化富有营养饮食，同时鼓励病人多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。2021/4/2631术后健康教育及康复指导体位指导：术后下肢置于外展中立位，用枕头放在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程中发生髋关节极度屈曲、内收、内旋，而造成髋关节脱位，枕头可放5~14日。2021/4/2632术后健康教育及康复指导

督促患者按术前指导，循序渐进的进行患肢肌肉等长收缩，防止栓塞性静脉炎的发生。如有患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张等，应警惕深静脉栓塞的可能，需及时报告医生。

2021/4/2633功能锻炼指导

1.术后3天内,以患肢等长收缩为主。患肢置于旋展中立位。2.术后第3天可行CPM被动功能练习。3.术后第2周

练习起坐、坐直，可坐于床边或椅子，同时结合主动练习屈伸髋膝关节。4.术后第3周开始练习行走。术后第4周可独立行走，同时双手紧握床档，练习下蹲运动，日2次，每次40回(注意保持上身直立，防屈髋过度)。注意：功能锻炼，必须视个体情况决定,不可千篇一律，不能用同样进程和同样运动幅度去要求。2021/4/2634功能锻炼的禁忌活动宣教

禁止“跷二郎腿”。此方式是强迫假体头顶撞臼前壁并强力旋转股骨假体，易导致假体松动、骨折、脱位，更不允许有意去压大腿企图适应这一位置。禁止坐低矮板凳(20cm左右)。坐过低矮的板凳，必定使屈髋超过130°，易致髋关节脱位(后向)、假体沿与颈相撞，假体损伤。禁止直腿从高处跳落，易致假体套插，撞击松动疼痛。2021/4/2635出院指导加强功能锻炼，循序渐进，以不感到疲劳为宜。日常生活中，如上厕所、洗澡等，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切口部位出血、流脓等应及时就医。术后6周复查摄X片，观察假体有无松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳，跑，提重物等。术后3个月内每月复查1次，以后每隔3月复查1次，1年后6月复查1次。2021/4/2636总结

股骨颈骨折病人入院后常需牵引、关节置换手术。因此出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，要求护士加强心理护理，帮助患者消除顾虑。术后早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，预防肌肉挛缩、关节僵硬，恢复关节和肢体的功能，满足日常生活及部分社会活动的需要。但在进行康复训练时，应指导病人循序渐进，切忌操之过急，以免发生不