腹腔镜下腹股沟疝修补术解剖要点

腹腔镜下腹股沟疝修补术2021/4/261

TAPP

经腹腹膜前腹股沟疝修补术

TEP

完全腹膜外腹股沟疝修补术

手术关键：腹膜前间隙解剖中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/262一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/263五条脐韧带脐正中韧带（脐尿管闭锁痕迹）脐内侧韧带（脐动脉闭锁痕迹）脐外侧韧带（腹壁下动脉）三个陷窝膀胱上窝（腹直肌）内侧陷窝（直疝）外侧陷窝斜疝内环口）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/264脐内侧韧带膀胱；脐外侧韧带腹壁下动脉。2021/4/265一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/266明确直疝、斜疝、股疝结构精索充分“腹壁化”斜疝疝囊“超高位”游离，精索血管及输精管充分游离6-8cm，使精索成分充分暴露。中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/267一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/268

腹膜前间隙

壁层腹膜和腹横筋膜前层之间的间隙。

内耻骨联合

外腰大肌、髂前上棘

上联合肌腱上至少2cm

下耻骨梳韧带；精索腹壁化

游离范围广达周围骨性、肌性边界

中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/269直疝、斜疝、股疝共同薄弱区域

肌耻骨孔

内腹直肌外髂腰肌

上腹横肌、腹内斜肌

下骨盆骨性边缘中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3Retzius间隙：耻骨膀胱间隙，前达腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后达膀胱。上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本为无血管区。

Bogros间隙：Retzius间隙延续。

腹壁下动脉外侧。存在死亡冠、危险三角、疼痛三角。

中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/2612众多危险区域，避免损伤

死亡冠：又称死亡环。腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支所在区域。

危险三角：又称Doom三角。输精管和精索血管围成，此处有髂外动静脉。

中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/2613疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下方的三角，此处有生殖股神经的生殖支和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/2614中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/2615①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧返折的腹膜⑨绿色区域示耻骨肌孔2021/4/2616一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/261710*15cm补片覆盖广（耻骨结节）

钉合避免损伤（腹壁下动脉、死亡冠、危险三角、疼痛三角）

补片平展，避免复发

中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/2618一切开腹膜（TAPP）二分离疝囊三解剖腹膜前间隙四固定补片五关闭腹膜（TAPP）中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/26191、TAPP：wmv

2、TEP：wmv中国人民解放军武汉总医院普通外科2021/4/26209、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:30:05PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/