肺部听诊检查

肺部听诊检查胸膜肺部疾病2021/4/261肺部听诊内容呼吸音

breathsound啰音

rale语音共振

vocalresonance胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound2021/4/262呼吸音产生机制

气流通过呼吸道和肺泡产生的声音呼吸音示意图

升支————吸气相降支————呼气相线条长短——时相长短线条粗细——音响强弱夹角大小——音调高低2021/4/263正常呼吸音

——正常支气管呼吸音机制

气流通过声门和气道形成湍流呼气时声门窄特点

“哈”的声音吸气相长强高呼气相更长更强更高部位

喉部胸骨上窝颈椎6、7和胸椎1、2附近区域2021/4/264正常呼吸音

——正常肺泡呼吸音机制

气流进出肺泡产生振动肺泡弹性变化特点“夫”的声音吸气相长强高呼气相短弱低部位除支气管肺门以外肺大部区域乳房肩胛腋窝下部最清晰2021/4/265正常呼吸音

——正常支气管肺泡呼吸音机制支气管和肺泡呼吸音重叠特点吸气似肺泡呼吸音但较高较响亮呼气似支气管呼吸音但稍弱稍低部位胸骨角两侧肺尖前后部肩胛间区3、4胸椎水平2021/4/266异常呼吸音

——异常肺泡呼吸音增强（通气量增加）发热运动贫血酸中毒一侧代偿减弱（通气量减少）支气管阻塞呼吸肌无力胸廓胸膜病变腹部病变致膈运动受限呼气延长（小支气管狭窄肺弹性减退）支气管哮喘肺气肿断续或粗糙（气流不均匀或不畅）支气管肺部炎症2021/4/267异常呼吸音

——异常支气管呼吸音定义正常肺泡呼吸音区域又称管状呼吸音tubularbreathsound机制气道通畅——肺组织密度增加

——肺内有空腔意义肺内炎症实变压迫性肺不张肺内空洞2021/4/268异常呼吸音

——异常支气管肺泡呼吸音定义正常肺泡呼吸音区域机制气道通畅——肺实变区域与正常肺组织并存意义支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期胸腔积液上方肺膨胀不全区域2021/4/269啰音（呼吸附加音）干啰音rhonchi

高调干啰音——哮鸣音低调干啰音——鼾音湿啰音moistrale

响亮性湿啰音非响亮性湿啰音粗中细湿啰音捻发音2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3干啰音产生机制支气管粘稠分泌物支气管狭窄啰音特点一般干啰音哮鸣音吸气呼气均存在多在呼气相音调低音调高散在分布不均弥漫或局限固定数量和部位易变相对稳定2021/4/2612干啰音的临床意义易变多音调干啰音

呼吸道粘稠分泌物————支气管炎症弥漫哮鸣音

气道缩窄——支气管哮喘或心原性哮喘局限固定哮鸣音

气道狭窄—————支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音

气管阻塞—————喉痉挛异物肿瘤2021/4/2613湿啰音产生机制

气流通过稀薄分泌物产生的水泡音水泡大小与管腔直径相关陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音特点

吸气相吸气末多见多个多种（大中小）水泡音并存易变性小咳嗽后可有改变2021/4/2614湿啰音的临床意义局部湿啰音

———肺部局部炎症两下肺散在干湿啰音

——支气管肺部感染两肺底对称性湿啰音

———左心功能不全两肺满布湿啰音

——————肺水肿2021/4/2615语音共振机制声波传导方法一般语音耳语音正常耳语时可听到模糊的声音异常增强或减弱意义（同语音震颤）增强——肺泡充满液体或肺内有空洞减弱——支气管阻塞或传导距离增加2021/4/2616胸膜摩擦音机制胸膜表面粗糙运动摩擦特点吸气末明显动幅大的部位明显

——腋中线肺下部闭气时消失

——区别于心包摩擦音意义胸膜炎症

2021/4/2617肺部常见疾病

——肺气肿体征机制

双肺含气增多视诊

桶状胸触诊

呼吸动度减弱

语颤减弱叩诊

过清音肺下界下移听诊

呼吸音减弱语音共振减弱2021/4/2618肺部常见疾病

——肺炎性实变体征机制

气道通畅肺泡腔充满液体视诊患侧呼吸运动减弱触诊

患侧呼吸动度减弱病变区语颤增强叩诊

病变区浊音或实音

听诊

管状呼吸音湿啰音语音共振增强2021/4/2619肺部常见疾病

——肺不张体征机制

气道阻塞肺不含气视诊

患侧胸廓凹陷触诊

患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向患侧叩诊

患侧浊音或实音听诊

患侧呼吸音消失语音共振消失2021/4/2620胸膜常见疾病

——气胸体征机制

胸腔气体存积视诊

患侧饱满触诊

患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧叩诊

患侧鼓音听诊

患侧呼吸音消失语音共振消失2021/4/2621常见胸膜疾病

——胸腔积液体征机制

胸腔液体存积视诊

患侧饱满触诊

患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧叩诊

患处浊音或实音听诊

患处呼吸音消失语音共振消失2021/4/26229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:21PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。