单纯疱疹病毒性脑炎讲座

单纯疱疹病毒性脑炎

Herpessimplexvirusencephalitis(HSE)

2021/8/121××精神病院这是一种严重的精神类疾病，收入院！2021/8/122???不是单纯精神疾病！2021/8/123总结患者症状：急性感染征象精神症状癫痫意识障碍局灶症状2021/8/124

临床表现

病理

病因及发病机制

概述

病毒性脑炎单纯疱疹

辅助检查

诊断

治疗

2021/8/125单纯疱疹病毒引起脑部急性炎症，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，病变主要侵犯颞叶、额叶、边缘系统，以脑实质出血坏死主要病理特征概述1、是HSV引起的急性脑部炎症2、病变部位颞叶、额叶、边缘系统3、脑实质出血坏死是主要病理特征2021/8/126单纯疱疹病毒-HSV病因HSVI型（多见于成年人、儿童）HSVII型（多见于新生儿）2021/8/127HSV-Ⅰ病毒感染后常常潜伏在三叉神经半月节内免疫力下降后，潜伏的病毒激活，复制增殖，沿三叉神经轴突进入脑组织，从而导致脑炎

发病机制2021/8/128HSV-Iinfection2021/8/129HSV-II原发感染在生殖系统和会阴部皮肤、粘膜潜伏在骶神经节新生儿经产道受到感染

发病机制2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:47PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211HSV-IIinfection2021/8/1212病变部位：颞叶、额叶、边缘系统大体病理标本：脑膜血管充血、渗出病理2021/8/1213急性期光镜：血管结构造破坏大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润胞内嗜酸性包涵体病理2021/8/1214慢性期出现神经胶质增生，脑组织萎缩病理2021/8/1215病变部位：颞叶、额叶、边缘系统病理2021/8/1216总论内容回顾各部位损害出现的症状颞叶：癫痫、失语、精神症状、幻觉额叶：精神症状、瘫痪、失语、失写边缘系统：网状结构（意识水平）、高级神经与精神活动2021/8/12171.急性感染征象2.精神症状3.癫痫4.意识障碍5.局灶症状临床表现2021/8/1218

1.急性感染征象咳嗽、流涕、乏力、发热、头痛¼患者有口唇、皮肤黏膜疱疹临床表现2021/8/1219疱疹感染表现2021/8/1220

2.精神症状(Psychiatricsymptoms)最突出抑制性：兴奋性：临床表现淡漠、智力减退反应迟钝、胡言乱语、躁动、谵妄2021/8/1221精神症状表现2021/8/12223.癫痫(Epilepsy)

不同形式的癫痫发作局灶性发作强直-阵挛发作临床表现2021/8/1223癫痫发作表现2021/8/12244.意识障碍意识水平意识内容临床表现嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵妄病情严重预后不良2021/8/1225意识障碍表现2021/8/1226

5.局灶症状（Focalsymptoms）肢体瘫痪病理反射多不对称肌张力增高临床表现2021/8/1227局灶表现2021/8/1228病程：病程为数日至1～2个月。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。临床表现2021/8/1229

提检那些检查？2021/8/1230辅助检查1。血常规2。头颅CT或MRI3。

脑电图4。

脑脊液5。

脑活检2021/8/12311.血常规

辅助检查白细胞总数中性粒细胞比例2021/8/12322.1头颅CT

一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统局灶性低密度区；若低密度病灶中出现点状高密度影提示有出血性死．更支持HSE的诊断2.2头颅MRI※

一侧或双侧颞叶、额叶及边缘系统长T1、长T2信号的病灶辅助检查2021/8/1233头颅MRI2021/8/12343.脑电图常出现弥漫性高波幅慢波以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波辅助检查2021/8/12352021/8/12364.脑脊液4.1常规生化4.2病原学检查

辅助检查2021/8/12374.1脑脊液常规生化辅助检查脑脊液压力细胞蛋白质糖氯化物白细胞50-500红细胞2021/8/12384.2脑脊液病原学检查

辅助检查脑脊液HSV抗原检测HSV抗体检测PCRELISA2021/8/12395.脑活检

辅助检查2021/8/1240

诊断（1）起病急，病情重，发热等感染征象突出（2）口腔、皮肤黏膜疱疹（1/4）为有力佐证（3）脑实质损害以意识障碍、精神症状、癫痫为主要表现（4）CSF常规检查符合病毒感染特点（5）脑电图广泛异常，以颞、额区更为突出（6）影像学证据（7）确诊需作血和CSF病毒学及免疫学检测（8）特异抗病毒治疗有效2021/8/1241鉴别诊断1.其他病毒性脑炎2.急性脱髓鞘性脑病3.癫痫持续状态4.化脓性脑膜炎2021/8/1242治疗

（1）抗病毒剂阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)：为一种鸟嘌蛉衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很强的抗HSV作用，为治疗的首选药物。更昔洛韦(Ganciclovir）：抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25～100倍。2021/8/1243（2）免疫治疗干扰素转移因子肾上腺皮质激素（3）支持、对症治疗2021/8/1244

预后预后取决于治疗和疾病的严重程度。未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，以及病情严重的患者预后不良。2021/8/1245单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现1.急性感染征象2.精神症状3.癫痫4.意识障碍5.局灶症状回顾2021/8/1246临床表现回顾2021/8/1247思考题：单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及诊断预习：

1.单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断和治疗

2.利用网络资源，查询单纯疱疹病毒性脑炎的研究及诊疗进展2021/8/1248Thankyou！2021/8/12499、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:47PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-230