常见急危重症的快速识别与处理窍门讲座

常见急危重症的快速识别与处理技巧2021/8/121一、常见急危重症的范畴

急危重症通常是指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上称”多脏器功能衰竭“）而最严重的情况莫过于心跳骤停。2021/8/122常见急危重症的范畴1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：休克的常见病因可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。2021/8/123常见急危重症的范畴4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。2021/8/124二、有生命危险的急危重症五种表现A.

窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.

大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.

心悸

D.

昏迷E.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟）2021/8/125三、急危重症的快速识别

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。（T、P、R、BP，C、A、U、S）2021/8/126急危重症的快速识别

1、体温（T）：正常值为36~37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）：正常60--100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。2021/8/127急危重症的快速识别

4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。2021/8/128急危重症的快速识别

5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；格拉斯评分组成：睁眼、言语、运动。15分。13-15轻度颅脑损伤；9-12中度颅脑损伤；3-8重度颅脑损伤。如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。2021/8/129急危重症的快速识别

6、瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。2021/8/12109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:13PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！2021/8/1212急危重症的快速识别

8、皮肤黏膜（S）：*皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；*皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；*皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；*皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。

2021/8/1213四、急危重症的处理技巧

急危重症的医学专业特点：突发性、不可预测，病情难辨多变；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。2021/8/1214（一）最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！2021/8/1215（二）患者病情按轻重缓急分为五类1类生命垂危者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏

2类

有生命危险急症

5～10分钟内接受病情评估和急救措施

3类暂无生命危险急症

30分钟内急诊检查及急诊处理4类

普通急诊

30分钟至1小时予急诊处理5类

非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治2021/8/1216（三）有生命危险的急危重症五种表现的处理：1、呼吸困难（Asphyxia）

—端坐体位

—立即开放气道

—给予有效吸氧

2、大出血（Bleeding）

—立即彻底止血

—建立静脉通路

—快速补液扩容2021/8/1217有生命危险的急危重症五种表现的处理：3、心悸（Cardiopalmus）

—端坐体位

—有效吸氧

—建立静脉通路

4、昏迷（Coma）

—开放气道

—有效吸氧

—建立静脉通路2021/8/1218有生命危险的急危重症五种表现的处理：5、濒死状态（Dying）

—立即呼救、仰卧位

—尽快徒手心肺复苏

—电击除颤+复苏药物2021/8/1219（四）最基本的五项急救首要措施

——适用于任何急危重症（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道——保持呼吸道畅通（3）有效吸氧——鼻导管或面罩（4）建立静脉通路——应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）2021/8/1220常见的水电酸碱失衡之类型：＊水失衡：如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；＊电解质失衡：如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；＊酸碱失衡：如代谢性酸/碱中毒、呼吸性酸/碱中毒、混合性酸中毒2021/8/1221（五）广义的ABCD“万用”急救流程：

适用于任何急危重症

A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道

B.呼吸：给氧+人工呼吸

C.循环：心脏+血管+血液

D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征2021/8/1222（六）狭义的ABCD急救流程：

仅适用于心肺复苏

A.判断+气道：徒手开放气道

B.呼吸：口对口人工呼吸

C.循环：胸外心脏按压

D.电击除颤+复苏药物（高级）2021/8/1223（七）现场急救“七大”基本技术：

具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，创伤急救有4项，它们分别是：（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术

a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颤D（及心电图识别）

c.复苏药物（及气管插管）2021/8/1224现场急救“七大”基本技术：

（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬运2021/8/1225（八）各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物2021/8/1226总结

通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。2021/8/1227谢谢！救命啊。。。2021/8/12289、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:13PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/8/12299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:13PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/