如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病

如何筛查诊断下肢动脉阻塞性疾病

下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）

一般指髂、股动脉狭窄或闭塞性病变，可延伸至膝下动脉。

2023/2/34动脉硬化的危险因素中国心血管病报告2010人数（亿）不稳定斑块危险因素脑梗死心肌梗死外周动脉疾病血管事件破裂血栓形成心肌梗死脑中风肾功能衰竭严重肢体缺血动脉粥样硬化:进展性系统性疾病单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成“LDL-C

斑块

CV事件”链

LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一

斑块:一切心血管事件的根源8泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉狭窄血流减少动脉闭塞血流中断

1.无症状型LEAD(asymptomaticLEAD)：

2.间歇跛行(intermittentclaudication)行走——疼痛——休息——缓解3.严重肢体缺血（criticallimbischemia）静息疼痛溃疡或坏疽4.急性肢体缺血

(acutelimbischemia,ALI)动脉栓塞症状外周血管病变体格检查

（1）摸下肢动脉搏动

（2）触下肢皮肤温度（3）听血管杂音（4）看皮肤颜色辅助检查ABI六分钟最大行走距离/运动ABI超声多普勒检查计算机断层扫描血管造影（CTA）核磁共振血管显像（MRA）右侧ABI＝右踝收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧ABI＝左踝收缩压高值/双上肢收缩压高值右侧TBI＝右趾收缩压高值/双上肢收缩压高值左侧TBI＝左趾收缩压高值/双上肢收缩压高值右臂收缩压左臂收缩压右踝收缩压左踝收缩压1、诊断标准：（1）有下肢症状（间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；（2）静息ABI<0.90，运动后下降20％；（3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影)显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。

ABI的诊断标准：①静息ABI＜0.9：通常可确诊LEAD，其检出血管造影阳性的周围动脉疾病的敏感性为90％左右，特异性约95％；②ABI0.4～0.9：提示轻一中度周围动脉疾病；③ABI<0.4：提示重度周围动脉疾病；④ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二维超声或血管功能仪检查；⑤ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。LEAD严重程度临床分期Fontaine法和Rutherford法FontaineRutherford期临床表现级类别临床表现I无症状00无症状IIa轻微跛行I1轻微跛行IIb中至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡或坏疽III5轻度组织丧失IV6溃疡或坏疽推荐使用Fontaine法，具体分期如下。Ⅰ期：无症状；Ⅱ期：（局部缺血期）：又分为IIa期即轻微跛行，IIb期即中重度跛行。病情早期。肢体末梢畏寒、发凉、麻木不适或轻度疼痛，患者可出现间歇性跛行，末梢动脉搏动减弱或消失，脚趾/足背皮色正常或稍白，皮温低，Buerger氏试验阳性。Ⅲ期：（营养障碍期）：病情进展出现缺血性静息痛。皮色苍白，跛行距离缩短，跛行疼痛加重。下肢皮肤干燥、皴缩、汗毛稀疏，趾甲生长缓慢，粗糙。变形，常合并甲沟炎或甲下感染，末梢动脉搏动消失。Ⅳ期：（坏疽期）：病情晚期。缺血严重，肢端出现溃疡或坏疽，可合并感染。根据坏疽程度分为3级：1级坏疽：坏疽仅限于足部或掌指关节远端；2级坏疽：坏疽超越上述