美罗培南诱发癫痫

一例美罗培南诱发

癫痫发作的药学监护唐都医院衡宇背景病情复杂临床药师参与不良反应发现抢救及时病人情况85岁，男，“排尿困难1月，意识不清3小时”既往史：2010年患脑梗塞，2012年2月再次因脑梗塞住院查体：体温36.5°，呼吸18次/分，血压140/90mmHg，

双肺呼吸音减低，可闻及湿啰音，昏迷CT：双肺坠积性改变，双侧胸膜腔少量积液诊断：前列腺增生，急性尿潴留，肺炎实验室检查日期体温（℃）WBC（×109/L）NEUT%（%）Cr（umol/L）11-2736.59.5181.114111-2939.024.8192.3

12-0138.3

12-0336.811.2980.810312-0537.1

12-0736.77.7175.795痰培养及药敏结果日期标本项目结果敏感药物耐药药物11-27痰涂片查见G-杆菌，未查见真菌

11-29痰培养铜绿假单胞菌哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、头孢泊肟、亚胺培南、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、头孢替坦、头孢曲松、呋喃妥因、复方新诺明12-05痰培养未见致病菌

抢救过程12-01，美罗培南0.5givgttq8h12-0316:00，突然出现双眼右侧凝视，头部向右方摆动，四肢不自主抽搐症状，心率增快，达150次/分，呼吸急促给予地西泮注射液5mg缓慢静推后患者双眼凝视，肢体抽搐等症状逐渐缓解，心率降至103次/分，但呼吸仍急促16:35，再次出现双眼右侧凝视，四肢不自主抽搐症状，心率增快，再次给予地西泮注射液5mg稀释后缓慢静推，患者肢体抽搐症状逐渐缓解，后给予头部冰帽持续降温保护脑细胞处置停用美罗培南，第二日换用哌拉西林他唑巴坦钠抗菌药物神经毒性头孢唑啉>青霉素>头孢替唑>氨曲南>头孢孟多>阿洛西林>头孢呋辛>哌拉西林>头孢尼西碳青霉烯类药物神经毒性的发生率约为0.01％～3％高剂量亚胺培南发生率约为3%美罗培南在非脑膜炎患者神经毒性的发生率仅为0.08%马莉莉，张健.碳青霉烯类抗生素的神经毒性[J].药物不良反应杂志，2011，12（3）:178-182.引起神经毒性的原因阻止γ—氨基丁酸(γ-GABA)与受体的结合与脑组织中药物浓度有关，与血脑屏障透过率相关性不大血脑屏障透过率：亚胺培南西司他丁＜美罗培南神经毒性发生率：亚胺培南西司他丁＞美罗培南SeldiamserSE，CarsO，NorrbycSR．Neurotoxicityofbeta-lactamantibiotics：predisposingfactorsandpatbogenesis[J]．JAntimicrobChemother，1991，27(4)：405-425．危险因素

肾功能减退

中枢神经系统基础病变

合并用药

年龄因素（＜7岁或＞60岁）

伴有铜绿假单胞菌感染ChowKM，HuiAC，SzetoCC．Neurotoxicityinducedbybeta-lactamantibiotics：frombenchtobedside[J]．EurJClinMicrobiolInfectDis，2005，24(10)：649-653．预

防尽量选用神经毒性发生率较低的药物应进行剂量或给药间隔时间的调整，血药浓度监测避免与高剂量茶碱、非甾体抗炎药、丙磺舒同时服用服用丙戊酸钠的患者，考虑同时服用其他抗癫痫药物儿童及老年患者是癫痫发作的高危人群，应加强监测LamothF，ErardV，AsnerS，eta1．Highimipenembloodconcentrationsassociatedwithtoxicencephalopathyinapatientwithmildrenaldysfunction[J]．IntJAntimicrobAgents，2009，34(4)：386-388．处理应停止用药或改用其他神经毒性较小的药物对症给予地西泮、丙戊酸钠等抗癫痫药物治疗可用血液透析的方法降低血药浓度马莉莉，张健.碳青霉烯类抗生素的神经毒性[J].药物不良反应杂志，2011，12（3）:178-182.小结既往脑梗塞病史、高龄、铜绿假单胞菌感染尿潴留，肾功能中度减退美