介入手术室相关管理管理制度

介入手术室相关治理制度介入手术室布局一、位置介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。二、布局区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、贮存室。清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。无菌区：包括介入手术间〔DSA〕、DSAX洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区〔限制区〕放在内侧；清洁区〔半限制区〕在中间；一般工作区〔非限制区〕放在外侧。介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。三、一般规章入室处有专人治理，凡进入介入手术室的工作人员必需换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必需戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。留意保持室内干净、安静。患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必需做到动作灵敏、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，娴熟把握无菌操作技术，防止院内感染发生。对所施行介入治疗的患者应具体登记，逐月统计上报。介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管完毕后要准时清扫。插管多时每天应清洁消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进展，假设只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法紫外线照耀法：紫外线适用于空气和物体外表的消毒，能使细菌体蛋白质光解、10～15m2安30W紫外线灯管1只，一般照耀30～40min，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。过氧乙酸〔过醋酸〕：室内消毒用20％溶液，每0．75g／m2，密闭房间，1h；或用2％溶液8ml／m330min。喷雾后工作人员应撤离房间。氯己定〔洗必泰〕：犯难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0．1％的溶液喷雾1～2次，每次数分钟。甲酚皂溶液〔来苏儿〕：2％～5％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。甲醛〔福尔马林〕消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，36％～4018～20ml／m310ml9～10g12～16g4～6h后，通风换气。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般承受高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法〔1〕1010％的甲醛溶液中10～15min之后取出，用生理盐水冲洗3遍，再用肝素溶液冲洗后即可使用。〔2〕75％酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75％的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。〔3〕〔PPA〕20％或400．04％～0．220～30min，亦可用0．2％～0．4％的溶液浸泡10min，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。〔4〕1：1000苯扎溴铵〔洁尔灭〕浸泡法：导管等器械在1：1000洁尔灭溶6～8h，即可到达消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲洗干净。2．熏蒸法〔1〕甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40％的甲醛50～100mL，其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可到达消毒目的。消毒时，室温18℃，过低时甲醛不易挥发成气体。〔2〕气体消毒锅内4～6h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，翻开通气阀，气化的环氧乙烷即进入20℃室温下8h后取1h即可使用。四、皮肤消毒〔一〕术者手和前臂皮肤的消毒消毒范围包括双手、前臂和肘关节以上10cm的皮肤。步骤及要求如下：修剪指甲。用肥皂和温水洗净双手和前臂。机械刷洗：用软硬适度的消毒毛刷，沾10％～20％肥皂水刷洗，自手指开头10cm。双手刷完后用流淌清水冲洗，如此反复2～3遍。刷洗完毕，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开头向上挨次将肘以下范围的皮肤擦干。化学药品消毒法：浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超过肘关节。浸泡时间依据所用消毒溶液而定〔1〕。浸泡后手、臂应待自干。表1 手和前臂皮肤消毒时间药品名称

浓度〔％〕

〔min〕间〔min〕酒精洗必泰

70〔重量计〕3 100．1～0．055 30．02 3 3图1 备皮及消毒范围1．股动、静脉穿刺备皮及消毒范围2．颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围3．腋动脉穿刺备皮及消毒范围 4．肱动脉穿刺备皮及消毒范围5．经皮肝穿刺备皮及消毒范围 6．经皮脾穿刺备皮及消毒范围经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围1块蘸含0．1％～0．2％碘伏溶液适量，挨次擦2～32～3min后自干〔碘色消逝〕。留意事项：1〕最好用温水冲洗，使毛孔扩张。严格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。未戴手套前，不得接触已灭菌的物品。〔二〕患者穿刺区皮肤消毒备皮：皮肤的预备简称为备皮，它包括：1〕去除局部毛发和汗毛。2〕1－3－1。消毒方法：皮肤用2．5％碘酊擦拭之后用75％乙醇擦拭脱碘。薄膜部位用0．1％～0．22遍。介入手术室安全治理一、安全治理1．防止接错患者接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行状况、碘过敏试验结果及随带药品。2．防止用错药严格执行“三查”、“七对”。特别药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。留意保存安源备查。3．避开因物品预备不妥而延误介入手术时间术前1日依据申请单所申请术式内容预备物品，其中应预备常用导管和因血管变异所需要的特别导管。防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内在使用导管、导丝、鞘管前，应认真检查，如有折裂现象即弃之，避开损伤血管或断裂在血管内。金属器械尤其是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应认真检查其前端细小轴承局部有无松动或脱落迹象。防止治理不善而造成医疗缺陷各种急救药品〔〕应有明显标志，用后准时补充，定点放置，专人负责保管。介入手术过程中因特别状况必需离岗时，应对本岗中的一切治疗及有关工作进展全面交待。各项周密、贵重仪器在交接过程中，必需填卡登记并签名。送患者回病房时，应向值班人员具体交待留意事项。术中取出的血气分析标本即作检查。6．防止意外和并发症在接送过程中防止撞伤、摔伤患者。神经外科血管内介入治疗时，留意手脚束缚带勿过紧。造影前，帮助检查高压注射器设定程序，以避开压力过大损伤血管。7．防止火灾和爆炸杜绝室内一切火源，严禁使用明火。氧气筒开关制止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，避开紧急搬运过程中倒地而发生意外。下班〔离室〕二、防止发生院内感染严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。术中削减不必要的人员流淌和谈话，外出必需换外出鞋。术中医护人员加强协作协作，尽量缩短手术时间。医护人员术中应随时留意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应准时订正。每月对医护人员的双手进展1次细菌检测。连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。定期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。设立无菌物品专柜。浸泡消毒的容器上应标明消毒液更换时间。对各类消毒灭菌物品和消毒液，每月做1次细菌培育。坚持执行清洁卫生制度，介入手术室定期进展空气消毒，每月做空气培育1次。其他房间如把握室、暗室、洗手间、更衣室、贮存室、杂物间、观看室、清洁间均应定期打扫，保持清洁卫生。乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后留意事项：1〕敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往燃烧炉燃烧。术后，污水桶中按比例参与消毒液，到达消毒目的之后倾倒人下水道中。室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。手术间通风，再次进展空气消毒。工作人员离开前，用消毒液洗手。四、介入放射学的防护介入放射学的防护措施是：〔1〕提高操作娴熟程度，缩短操作时间；承受符合要求的X线机和必备的防护设施；设法增大操作者与辐射源之间的距离。使用个人防护用品和防护设施后，操作者各个部位承受的辐射剂量明显降低，远期防护效果较好。〔二〕介入放射学防护用品设计的根本要求X线机的不同进展设计，使介入操作者受到的辐射尽可能低而又不影响正常操作。对它们的设计有以下几个根本要求：便利、适用性人防护用品要做到使用灵敏便利，不影响手术操作。安全、封闭性护效果越佳。广泛通用性X我们在设计防护装置时，考虑到能与单C形臂、双C形臂以及一般X线机相匹配，才具有较广泛的应用价值。易消毒处理化剂的要求，削减污染和疾病的传播。美观耐久性机械局部不易出故障，久用不变形，外表不锈蚀等。例如铅吊帘承受优质铅橡胶板和高强度防水面料等，X线机匹配协调。最优的性能价格比值者之最正确结合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要依据实际测量和科学计算，对不同防护部件分别、1．01．4mm90％以上，又尽可能减轻重量，降低造价，符合最优化的设计原则。介入操作的个人防护用品和设施1．个人常用防护用品0．05mm铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。但是目前含铅服装重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之处，影响了操作的灵敏性，个别介入操作人员不愿使用，使操作者承受的剂量增大。介入人员的使用和考核。2．常用的防护设施护盾和多功能铅屏等。影响介入放射学辐射剂量的主要因素1．介入操作的仪器设备介入操作的仪器设备在不同的医院差异较大，不同的仪器设备防护性能不同。大型专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清楚度高，猎取图像快、影像易储存和修改、防护条件较好，可X线机对操作者的辐射危害较大，在资金缺乏时可考虑选用下球管X线机，配影像增加器和电视系统。介入操作附属局部的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监视系统的灵敏度等都与辐射的安全性有确定的关系，在选择设备时应考虑这些因素的影响。工作场所和防护条件X线卫生防护标准》的规定执行。介入操作室内面积X线机的额定管电流有关，200mA以上的X36m2，室内墙壁要有响。建筑物内要有有效的通风设备以削减有害气体对人体的损害。医师的素养和工作责任心30min导管未能通过，而由一名娴熟医师替换后数秒钟就将导管穿过的事例。因此，介入操作者必需牢记人体各部位的血管解剖，娴熟把握各项技术和技巧，增加工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读CT及XX线机处于正常工作状态，把握台和床边监视器亮度调至适宜位置，其他器械都预备就绪，做好快、稳、准的手术预备工作，才能将病人放在操作位进展诊治。操作量与疾病类型〔日〕诊治病人的数量和他持续参与这50mSv，ICRP5年累积的平均值每年不得大于80人次左右，大型医院介入专科的频数也低于国外兴盛国家水平。患病类型、病人的体型、胖瘦和手术的简洁程度与辐射的剂量有关，肥胖型病人要更高的照耀强190min8．4Gy24min1．1Gy。监测方法不同的监测得出的结果不同。对操作者的评价应当全面、客观，一个部位的监测值无法准确反映量的大小依次为：胸＞手＞头＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累积测量的结果优于瞬时测量的结果。其他医患两者的辐射剂量都有降低。对于病人的非暴露部位承受屏蔽、设法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低。五、介入放射学中的标准化治理〔一〕介入放射学科室的组成待配组合。介入放射学科室的人员应是一个相对稳定的群体，他们的专业属介入放射学，不应将他们归类于一般放射科室或其他学科。〔二〕介入放射学工作者的根本要求介入放射学要求放射科医师必需从以前的单纯放射诊断技术操作转向对病人诊治相结合的技术操作。放射科医师要从传统的观念中解放出来，努力学习、充实和提高自己的临床医疗技能，娴熟把握介入案，取得《放射性工作人员证》才可从事该项工作。介入放射学操作者必需严格依据国家辐射防护标准的根本要求，使用防护服等防护用品，设置射科医师必需努力提高自己的业务技术水平，使病人在到达诊治目的前提下承受的辐射剂量尽可能降低。〔三〕介入放射操作室的布局和根本条件X线CX短诊疗时间，可以削减医患两者承受的XX线机，从防护的安全性上考虑应加以限制。介入放射操作室的布局不同于一般的外科手术室，也有别于医院放射科室。介入操作室应有严～5更衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器械预备室和观看室。X线机防护设施的要求。〔四〕介入放射学诊疗质量保证的