信息技术在抗菌药物管理方面的应用

信息技术在医院抗菌药物临床应用管理中的作用内容提要一.医院信息技术发展概况二.在抗菌药物管理中意义三.在抗菌药物管理中应用四.总结与体会一.全国医院信息化现状

从80年代开始医院信息化建设除了目前普遍使用的HIS、PACS、LIS、EMR外，还有手术麻醉、ICU、血透、药房自动化等。普遍从面向财务结算的医院信息系统向临床信息系统转变，开始精细化管理。越来越多的医疗质量控制依赖于医院信息系统。逐步建立数据中心，用于分析数据。医院与社区及上级部门联网，实现数据互通。信息系统构架CISDISFISE-HCIS临床信息系统DIS药品信息系统E-H电子院务FIS财务信息系统信息系统构架——CISEMR(电子病历系统)病区医生工作站病区护士工作站门诊医生工作站PACSLIS放射超声病理内窥镜手术麻醉系统…临床路径信息系统构架——DISDIS(药品信息系统)药库药房静脉配制中心系统合理用药门/急诊药房住院药房…供应链处方点评OA(办公自动化)电子公告人事管理公文管理…邮件管理科研教学综合管理物资管理院内论坛会议管理车辆管理公务管理信息系统构架——EISFIS(财务信息系统)门/急诊收费住院收费医技通费医疗保险成本/奖金核算省市县医保第三方付费新农合物价审核…财务管理绩效分析信息系统构架——FIS内容提要一.医院信息技术发展概况二.在抗菌药物管理中意义三.在抗菌药物管理中应用四.总结与体会2012年抗菌药物临床应用专项整治方案中关于信息技术解读（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。2012年增加信息技术分值（暂定）检查内容具体情况考评或评价方法抗菌药物医嘱（处方）管理利用电子医嘱（处方）系统实现医生抗菌药物处方权和药师抗菌药物处方调剂资格管理抗菌药物使用和特殊抗菌药物电子化申请医生紧急情况下越级使用抗菌药物事后审核现场演示围手术期管理手术名称关联切口类型预防使用抗菌药物时间采集现场演示电子化抗菌药物处方点评合理用药软件使用处方（医嘱）统计分析软件现场演示细菌耐药监测和提醒细菌耐药率统计分析和发布现场演示统计功能：软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警住院患者抗菌药物使用率统计门诊患者抗菌药物处方比例统计急诊患者抗菌药物处方比例统计抗菌药物使用强度统计院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名清洁手术预防抗菌药物使用率统计清洁手术预防抗菌药物用药时机合理率统计清洁手术预防抗菌药物使用疗程合理率统计介入治疗抗菌药物使用率统计抗菌药物治疗病例微生物标本送检率统计现场演示并取数据两网数据上报抗菌药物临床应用监测网细菌耐药监测网查卫生部上报在抗菌药物管理中的意义技术手段重要性科学性高效性全程性事前、事中、事后长效性

内容提要一.医院信息技术发展概况二.在抗菌药物管理中意义三.在抗菌药物管理中应用四.总结与体会抗菌药物管理中的应用培训(一)通过电脑机考，获取处方权限

抗菌药物上级考试系统考试成绩统计系统（二）严格落实抗菌药物分级管理制度所有抗菌药物在信息系统中分别设置非限制级、限制级和特殊级所有拥有抗菌药物处方权的医生分别授予非限制级、限制级和特殊级处方权在医生工作站把以上两者关联，控制不同医生权限使用不同的等级的抗菌药物抗菌药物处方权限设置不能越级开抗菌药物（三）强化医嘱管理，加强过程控制在门诊，凡是静脉滴注、肌注的抗菌药物处方都要填写理由。住院医嘱流程住院抗菌药物医嘱要填写理由，并注明预防性使用还是治疗性使用。非手术的预防性使用抗菌药物和Ⅰ类切口术后24小时、Ⅱ类切口手术后第四天以后的抗菌药物处方只准开具临时医嘱，禁止开具长期医嘱。抗菌药物使用申请允许急诊等情况下越级紧急使用，需填写理由及科主任要事后审核，且只能开具临时医嘱。（四）加强围手术期抗菌药物合理使用手术自动关联切口类别I类切口预防使用抗菌药物限定品种PDA实时记录术前预防使用的抗菌药物时间手术麻醉系统实时记录手术开始时间自动计算住院预防用药术前使用时间根据手术麻醉系统的手术开始时间和PDA采集的抗菌药物预防用药时间来自动计算术前使用时间，把住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在0.5~2小时内。（五）应用合理用药软件规则建立知识库智能推理机创建和修改规则存储和提取规则解释规则...……结果输出构建知识库的一个例子

成人，静脉滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小时1次；20-70ml/min，每6小时0.5g；5-20ml/min，每6小时0.25g；小于5ml/min，每12小时0.25g。数据库技术（软件工程师+药师）参数值年龄14给药途径ivgttccr70剂量0.5-1.0ccr70频率4ccr20-70剂量0.5ccr20-70频率4ccr5-20剂量0.25ccr5-20频率4ccr5剂量0.25ccr5频率2成人，静脉滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小时1次；20-70ml/min，每6小时0.5g；5-20ml/min，每6小时0.25g；小于5ml/min，每12小时0.25g。软件工程师if病人.年龄>=16岁thenif处方.给药途径=ivgttthencaseccrof>=70:BeginIf(处方.剂量<ccr70剂量.Min)or(处方.剂量>ccr70剂量.Max)thenShowMessage(“剂量不合适,(4),本药肾功能正常的病人用量为每次0.5-1.0g”)；

If处方.频率<>ccr70频率thenShowMessage(“频率不合适”,(4),本药肾功能正常的病人应每6小时给药1次”);End;>=20and<70:BeginIf处方.剂量<>ccr20-70剂量thenShowMessage(“剂量不合适,(4),肌酐清除率为20-70ml/min的病人用量为每次0.5g”)；

If处方.频率<>ccr20-70频率thenShowMessage(“频率不合适”,(4),肌酐清除率为20-70ml/min的本药肾功能正常的病人应每6小时给药1次”);End;……黑盒子注射用头孢拉定成年人静脉给药用法用量判定构建知识库由药师构建知识库合理用药参数药嘱序号字段名称字段类型示例字段名1PatientIDIntC025741病人ID2OrderTypechar长期医嘱类型（长期/临时）3StartTimedatetime2009-2-2613:30:00药嘱开始时间4EndTimeDatetime2009-3-1013:30:01药嘱停止时间5GroupNoInt1药品成组使用组号6CoAdminInt1合用标志（可为组号）7DrugIDIntN09001药品ID8DrugGeneralNameVarchar阿司匹林药品通用名称9DrugTradeNameVarchar拜阿司匹林药品商品名称10ContentFloat100含量规格(0.3,0.5…)11ContentUnitcharmg含量计量单位(g,mg…)12PackageInt30包装规格(10…)13PackageUnitchar片包装计量单位(片，支…)14DispenseUnitChar片销售单位（盒，瓶…)15UnitPriceFloat0.66单价16QuantityFloat13数量17AmountFloat8.58金额18Routechar口服给药途径（口服，静脉滴注…)19Preprationchar片剂剂型（片剂，注射液…)20DoseFloat100一次给药剂量（0.5，200…)21DoseUnitcharg一次剂量单位（mg，g…)22FrequencyVarcharQD给药频率（TID，BID…)23AdminMethodchar早晨给药时机（饭前，饭后…)24OrderGoalchar

用药目的（预防，治疗）25DoctorIDcharSJ0001医师工号26DoctorTitlechar副主任医师医师职称（主任医师，主治医师…)27ApproveDocIDcharYW002批准人ID28ApproveDocTitlechar科主任批准人职务/职称29ConsultDocIDcharYX003会诊人员ID30ConsultDOCTitlechar副主任药师会诊人员职称31PharmAuditIDcharYS007审方药师工号32PharmPreIDcharYS001调剂药师工号33PharmChkIDcharYS002审核药师工号病人基本信息药嘱信息手术诊断信息检验信息……检验基本信息序号字段名称字段类型备注1IDInt

2PatientIDInt病人ID3SampleIDVarchar样本编号4SampleTypeVarchar样本类型5SampleNameVarchar样本名称6SampleCharacterVarchar样本性状7TestGoalVarchar检验目的8OrderDoctorIDInt送检医生ID9ReceiverIDchar接收人员ID10OrderTimeDatetime医嘱时间11ReceiveDatetimeDatetime接收时间12ReportDatetimeDatetime报告时间13ReporterIDchar报告人员ID14ReviewerIDchar审核人员ID15ItemNameVarchar项目名称16ItemValueFloat检验值17ItemUnitchar计量单位18ItemResultVarchar检验结果19TestMethodVarchar检验方法20ReferFloorFloat参考值下限21ReferCeilFloat参考值上限病人基本信息序号字段名称字段类型示例字段名1InpatientIDVarcharC025741病人ID2InpatientGenderInt男病人性别（男/女）3InpatientBirthdayDate1950-06-12病人出生日期（1950-06-12）4MarritalStatusChar已婚婚姻状态（未婚/已婚/离婚/独身）5OccupationChar工人职业名称6NationalityChar汉族民族（汉族，朝鲜族…)7EntryTimesInt2住院次数（1，2，3...）8PaymentTypeChar市级医保付款方式（大病统筹，省级医保…)9PaymentNamechar

医疗保险-类别10PaymentCodechar

医疗保险-类别代码11HeightFloat172cm病人身高12WeightFloat68Kg病人体重13PregnancyBoolean否是否怀孕14PregTimeInt0孕期15LactationBoolean否是否哺乳16AllergyListVarchar无过敏药物列表17InDateDatetime2009-02-26入院时间18InSpecialityChar心内科入院科别（心内科…)19OutDateDatetime2009-03-01出院时间20OutSpecialityChar心内科出院科别（心内科...）21HICodeChar

医院感染编码（icd-10）22HINamechar

医院感染名称23HIOutcomechar

医院感染治疗结果24RescueTimesInt

抢救次数25RescueSuccTimesInt

抢救成功次数26PathologicDiagchar

病理诊断27PathologicNamechar

病理名称合理用药软件特点利用规则引擎驱动，把知识库与事件驱动分离知识库定义可视化，由药师自行构建，易于升级速度快，每秒100~300张处方的分析能力事前学习、事中控制、事后分析合理用药环节管理处方形成处方开具处方审查发药临床药师软件系统审方药师发药药师处方点评处方点评组织药品调配（自动化）√√√√√√疾病用药在线警示捕捉漏网之鱼最后把关回顾性分析医生工作站（在线警示）药师审方环节（漏网之鱼）发药信息支持系统（最后把关）药房自动化设备（六）开发处方点评软件建立在《合理用药软件》基础上的事后分析系统可以跟踪到全院、科室、医疗组、医生实现了对同一用药问题的发生与否及其发生次数进行分析，从而能对各专科的合理用药水平进行持续跟踪评估，对于合理用药水平低、问题严重或改善程度不明显的科室重点关注，重点督查，以持续改进合理用药水平。如何使医生接受？建立医师、药师交流机制：

成立医院合理用药质询专家委员会调取临床科室1-3个月的用药软件分析结果召集临床科室开会，就分析结果进行交流确认医生的错误：提交整改报告，并改正超说明书用药：提交用药证据，交PATC论证处方点评内容指标类别重要性难度统计性规范性适宜性住院抗菌药物使用率

抗菌药物比例抗菌药物使用强度

抗菌药物使用标本送检率I类切口抗菌药物使用率

门诊抗菌药物处方比例……处方项目不全

医生未签名幼儿处方未写明日、月龄

中药饮片未分别开具处方未使用规范名称开具处方

单张门急诊处方超过五种药品……药品选择不适宜

剂型给药途径不适宜配伍禁忌

相互作用给药频率/给药剂量不适宜

特殊人群用药不适宜……深入科室进行处方点评处方分析结果规则解析金额-合理性分析抗菌药物指标管理分析住院抗菌药物使用情况分析门诊抗菌药物使用情况分析……住院抗菌药物使用情况分析门诊抗菌药物分析电子处方点评2011年点评处方32万张，

并协助浙江省卫生厅点评了全省31家三甲医院3月份215万张处方；2012年实行全处方点评，

1-6月份共点评处方35万张，医嘱2.3万份

。（七）加强细菌耐药性监测，防控多重耐药菌传播微生物及多重耐药菌管理软件：1.对多重耐药菌采取化验单耐药模式提示，提醒医务人员尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染。2.实时监控、筛查任意时间段各医疗组多重耐药菌分布及隔离措施落实情况。3.定期统计各医疗组细菌的耐药率。4.特殊标本的分级报告，缩短临床经验用药时间，提高效率。多重耐药菌化验报告耐药模式提示

特殊耐药菌株提示临床药物选择提示临床用药选择提示实时监控、筛查任意时间段多重耐药菌多种细菌耐药率统计报表细菌&抗生素耐药统计表抗菌药物耐药月趋势统计抗菌药物耐药月趋势统计特殊标本的分级报告血培养阳性进行涂片镜检，结果初步报告结临床血培养阳性进行涂片镜检，结果初步报告结临床阴性结果自动初步报告直接向Whonet（耐药监测网）准确上报耐药数据数据上报接口（八）加强实时监测，严格审核管理科主任可以审核全科患者抗菌药物使用理由，完成审核任务：越级抗菌药物医嘱和特殊使用级抗菌药物医嘱达到100%、其余30%