第三章外周神经系统药物-2013

第二章外周神经系统药物一、拟胆碱药二、抗胆碱药三、拟肾上腺素药四、H1受体拮抗剂五、局部麻醉药拟胆碱药第一节乙酰胆碱的生物合成丝氨酸脱羧酶胆碱N-甲基化转移酶胆碱乙酰基转移酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱胆碱受体M受体N受体乙酰胆碱酯酶拟胆碱药分类作用于–胆碱受体–乙酰胆碱酯酶抗胆碱药一、胆碱受体激动剂第一节拟胆碱药一种非常重要的神经递质，可引起许多生理效应，如心脏抑制、血管扩张、支气管和胃肠道平滑肌痉挛等。◆没有选择性◆稳定性差，极易被水解–在胃部酸水解–在血液化学或胆碱酯酶水解乙酰甲胆碱卡巴胆碱氯贝胆碱β－甲基增加位阻，使水解变慢。对M受体有很好的选择性。氨基给电子作用，使水解变慢。对M受体和N受体无选择性。综合以上二者，得到。氯贝胆碱（BethanecholChloride）1、化学名：（±）－氯化N，N，N－三甲基－2－氨基甲酰氧基－1－丙铵2、应用：123M胆碱受体激动剂，对胃肠道和膀胱平滑肌的选择性较高，对心血管系统几无影响；不易被胆碱酯酶水解，作用较乙酰胆碱长。临床用于手术后腹气胀，尿潴留，胃肠道或膀胱功能异常。S-异构体活性大大高于R-异构体。硝酸毛果芸香碱（PilocarpineNitrate）1、化学名：3S，4R-3-乙基二氢-4-[(1-甲基-1H-5-咪唑基)甲基]-2（3H）-呋喃酮，又名匹鲁卡因2、性质：碱性pK1=7.15pK2=12.57

可与一元酸生成稳定的盐12344、应用：特异性M胆碱受体激动剂，临床用作缩酮药，主要用于治疗原发性青光眼。3、稳定性：①水解性②异构化，受热转化为较稳定的反式异构体酶的复活可逆性抑制剂酶的老化不可逆性抑制剂二、乙酰胆碱酯酶抑制剂2、结构：季铵阳离子、芳香环、氨基甲酸酯3、性质：①水解性，碱性条件下易水解②水解产物可与重氮苯磺酸形成红色的偶氮化合物1、化学名：溴化N，N，N-三甲基-3-[（二甲氨基）甲酰氧基]

苯铵溴新斯的明（NeostigmineBromide）

5、应用：可应用于重症肌无力、术后腹气胀及尿潴留、阵发性室上性心动过速或作为肌松药的解毒。4、作用机制①与AChE的结合生成乙酰化AChE

（无活性）②AChE

的复能◆可逆性AChE抑制剂–在一段时间内占据了酶的活性部位使之不能催化乙酰胆碱的水解◆非经典的抗胆碱酯酶药◆治疗和减轻阿尔茨海默病的某些症状新型抗胆碱酯酶药不可逆性的乙酰胆碱酯酶抑制剂磷酰化酶水解过程非常缓慢在相当长时间内造成AChE的全部抑制–有机磷毒剂使体内乙酰胆碱浓度长时间异常增高引起支气管收缩，继之惊厥，最终导致死亡多用作杀虫剂（敌敌畏、对硫磷、敌百虫、乐果等）和战争毒剂（沙林、梭曼等）++乙酰胆碱酯酶复活剂碘解磷定抗胆碱药第二节胆碱受体拮抗剂作用–阻断乙酰胆碱与胆碱受体的相互作用治疗–胆碱能神经系统过度兴奋造成的病理状态分类M受体阻断剂N受体阻断剂生物碱类合成类N1受体阻断剂N2受体阻断剂中枢性肌松药外周性肌松药分类1,生物碱类–硫酸阿托品2,合成类–溴丙胺太林–哌仑西平一、M胆碱受体拮抗剂1、化学名：（±）-α-（羟甲基）苯乙酸-8-甲基-8-氮杂双环[3.2.1]-3-辛酯硫酸盐一水合物2、来源：从颠茄、曼陀罗、莨菪中分离提取得到，由α-莨菪醇与左旋莨菪酸所成的酯，α-莨菪醇内消旋而无旋光性。硫酸阿托品（AtropineSulphate）（1）、显碱性（阿托品）（2）、酯键在碱性时水解，生成消旋莨菪酸和莨菪醇，pH3.5－4.0时最稳定；3、性质：（1）、Vitali反应（莨菪酸的特异反应）－－初显深紫色，后转暗红色，最后颜色消失4、鉴别（3）、能与多种生物碱显色剂和沉淀剂反应（2）、重铬酸钾氧化，生成苯甲醛；5、应用：本品为抗胆碱药，可解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，散大瞳孔，用于内脏绞痛，急性微循环障碍，有机磷农药中毒等，还可用于散瞳，麻醉前给药，治疗慢性心律失常。副作用：用药后口干，眩晕；青光眼病人慎用。氢溴酸山莨菪碱（Anisodamine

Hydrobromide）应用：用于治疗各种感染中毒休克、解救磷农药中毒及内脏平滑肌绞痛等。来源：我国科研人员从茄科植物从唐古特莨菪中分离提取得到，由α-山莨菪醇与左旋莨菪酸所成的酯。1、半合成M胆碱受体拮抗剂做成季铵盐–难以通过血脑屏障，不呈现中枢作用Atropine问题–具有外周及中枢M胆碱受体拮抗作用–对M1和M2受体都有作用异丙托溴铵甲硝阿托品后马托品（二）合成的M胆碱受体拮抗剂2、全合成M胆碱受体拮抗剂贝那替嗪双环维林解痉作用明显，抑制胃液分泌作用较弱解痉作用增强，中枢作用减弱溴本辛溴丙胺太林二、N胆碱受体拮抗剂神经节N1受体阻断剂–（心血管药物）神经肌肉接头处N2受体阻断剂–（肌松药）右旋氯筒箭毒碱（d-TubocurarineChloride）第一个非去极化型肌松药，作用较强–曾用于治疗震颤麻痹、破伤风、狂犬病、士的宁中毒等–因麻痹呼吸肌的危险，已少用－注射液多用于腹部外科手术–应用前须做好急救准备–重症肌无力和支气管哮喘者忌用结构特点：具有双－1－苄基四氢异喹啉1、化学名：1，1’－[3α，17β－双－（乙酰氧基）－5α－雄甾烷－2β，16β－二基]－双－[1－甲基哌啶翁]二溴化物泮库溴铵（Pancuroniumbromide）2、结构特点：雄甾烷，乙酰胆碱–长效非去极化型神经肌肉阻断剂；–雄甾烷衍生物,但无雄激素样作用–无神经节阻滞作用，不促进组胺释放；–治疗剂量，对心血管系统影响较小；◆较大剂量时可使心率加快，心收缩力减弱，外周阻力增加等。肾上腺素能药物第三节肾上腺素能药肾上腺素能拮抗剂肾上腺素能激动剂儿茶酚胺类β受体阻断剂α受体阻断剂非儿茶酚胺类肾上腺素麻黄碱沙丁胺醇儿茶酚类胺类的生物合成和代谢一、儿茶酚类胺类的生物合成酪氨酸羟化酶芳香氨基酸脱羧酶苯乙醇胺N－甲基化转移酶多巴胺β－羟化酶多巴胺去甲肾上腺素肾上腺素多巴*二、儿茶酚类胺类的代谢儿茶酚胺－O－甲基转移酶单胺氧化酶肾上腺素能激动剂的发展NorepinephrineEpinephrineDopamineEphedrine肾上腺素

(Adrenaline)1、结构特点：含β-苯乙胺、儿茶酚、手性碳原子2、化学名：（R）-4-[2-（甲氨基）-1-羟基乙基]-1，2-苯二酚又名：副肾碱12341’2’3、性质：①还原性：儿茶酚结构易被氧化。②

pH3.5时被碘试液氧化生成肾上腺素红而显红色。③具有酚羟基，与三氯化铁试液反应，显翠绿色；再加氨试液，变为紫色，最后变为紫红色。④消旋化：室温放置或加热，可发生消旋化而使活性下降，在pH4以下，速度较快，应注意调节pH值。4、代谢：进入体内后易被儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）代谢失活。5、作用：较强的α、β受体兴奋作用，能兴奋心脏、收缩血管，松弛支气管平滑肌。临床用于过敏性休克、心脏骤停和支气管哮喘；可制止鼻粘膜和牙龈出血；与局麻药合用可延缓局麻药的扩散和吸收，并能减少中毒危险。该药口服无效，常制成注射液（盐酸盐和酒石酸盐）。盐酸麻黄碱

（EphesrineHydrochloride）1、化学名：（1R，2S）-2-甲氨基-苯丙烷-1-醇盐酸盐2、结构特点：①苯环上无羟基，作用弱，但不受COMT影响，极性小，有较强的中枢兴奋作用；②α-C上有CH3，空间位阻大，不受MAO影响，活性低，中枢毒性大；③有两个手性中心，四个旋光异构体。﹡﹡活性最强间接作用3、作用：混合作用型，对α受体和β受体都有作用，松弛支气管平滑肌、收缩血管、兴奋心脏等作用；极性较儿茶酚胺类小，较易进入中枢神经系统，具中枢兴奋作用。临床主要用于支气管哮喘和过敏性反应、鼻塞及低血压的治疗。副作用：用量过大或长期使用产生震颤、焦虑、失眠、心悸等不良反应盐酸伪麻黄碱

（EphesrineHydrochloride）1、化学名：（1S，2S）-2-甲氨基-苯丙烷-1-醇盐酸盐2、性质：碱性比麻黄碱略强3、作用：临床主要用于减轻鼻和支气管充血，控制支气管哮喘和过敏性反应等，是很多复方感冒药的主要成分。拟肾上腺素作用比麻黄碱稍弱，没有直接作用，对心脏及中枢神经系统的副作用减少。重酒石酸去甲肾上腺素

(Noradrenaline

Bitartrate)﹡1、化学名：R－（－）－4－（2－氨基－1－羟基乙基）－1，2－苯二酚重酒石酸盐一水合物又名：酒石酸正肾上腺素3、性质：还原性：儿茶酚结构易被氧化。可被高铁氰化物氧化生成去甲肾上腺素红，加碱后生成有荧光的3，5，6－三羟基吲哚。pH3.5时较稳定，pH6.5被碘试液氧化生成去甲肾上腺素红而显红色。具有酚羟基，与三氯化铁试液反应，呈翠绿色；再缓缓加人碳酸钠试液，变为蓝色，最后变为红色。消旋化：室温放置或加热，可发生消旋化而使活性下降，在pH4以下，速度较快，应注意调节pH值。4、应用：非选择性α－受体激动剂，可引起极度血管收缩，使血压升高。临床用于治疗各种休克（出血性休克除外），口服治疗胃黏膜出血。1、化学名：1－（4－羟基－3－羟甲基苯基）－2－（叔丁氨基）－乙醇硫酸盐2、鉴别：酚羟基的特殊反应：与三氯化铁作用显紫色，再加碳酸氢钠溶液，变为橙黄色混浊；在硼砂溶液中溶解后，与铁氰化钾反应，被氧化为醌类化合物，再加4－氨基安替比林和三氯甲烷，放置分层，三氯甲烷层呈橙红色。硫酸沙丁胺醇（SalbutamolSulfate）3、作用：本品为选择性β2-受体激动药，有较强扩张支气管作用，不易被COMT和酯酶代谢，作用持久。临床用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等，口服有效。第四节组胺H1受体拮抗剂过敏性疾病的类别过敏是一种很普遍的病理症状，在任何年龄、任何时间都有可能发生。常见的过敏性疾病有：过敏性皮肤病过敏性眼病过敏性鼻炎（花粉症）过敏性哮喘荨麻疹、瘙痒、红斑、风团、水肿1、乙二胺类2、哌嗪类3、氨基醚类4、丙胺类5、哌啶类6、三环类分类：一、乙二胺类芬苯扎胺美吡拉敏曲吡那敏二、氨基醚类苯海拉明多西拉敏卡比沙明本类药物：非镇静抗组胺药，作用强，起效快，有显著止痒作用。RR和RS体活性最强，SS体活性最弱。非镇静抗组胺药，氯马斯汀的类似物。作用与氯马斯汀类似。氯马斯汀司他斯汀三、丙胺类非尼拉敏曲吡那敏Cl，Br，CH3马来酸氯苯那敏（Chlorphenamine

Maleate）化学名：N，N-二甲基-γ-（4-氯苯基）-2-吡啶丙胺顺丁烯二酸盐，又名扑尔敏鉴别：叔胺类反应：与枸橼酸醋酐在水浴上加热，显紫红色马来酸的反应：与高锰酸钾反应，紫红色消失应用：服用后吸收迅速完全，排泄缓慢，作用持久。抗组胺作用强，用量少，副作用小，适用于小儿。临床主要用于过敏性鼻炎，皮肤粘膜的过敏，荨麻疹，枯草热等。副作用：嗜睡，口渴，多尿。四、三环类较强H1受体拮抗作用，中度抗胆碱和5-HT作用。适用于荨麻疹，湿疹，皮肤瘙痒及其他过敏性疾病。可抑制下丘脑饱觉中枢，有刺激食欲的作用。赛庚啶氯雷他定强效选择性H1受体拮抗剂，无抗胆碱能活性和中枢神经系统抑制作用。临床适用于减轻过敏性鼻炎症状，治疗荨麻疹和过敏性关节炎。五、哌嗪类作用：选择性H1受体拮抗剂，作用强而持久，对M胆碱受体和5-HT受体作用极小。不易透过血脑屏障，无中枢镇静作用。临床用作抗过敏性药。盐酸西替利嗪（Cetirizine

Hydrochloride）化学名：2-[4-[(4-氯苯基)苯基甲基]-1-哌嗪基]乙氧基乙酸二盐酸盐*羟嗪本类药物羟嗪去氯羟嗪，具有平喘效果。氯环利嗪，具有抗晕动作用。本类药物桂利嗪FF氟具有钙离子拮抗作用，可显著改善脑缺血和缺氧。六、哌啶类选择性H1受体拮抗剂，第一个上市本类药物，与某些抗生素及抗真菌药合用可致严重的心脏病。FDA批准于1988年撤销。特非那定强效选择性H1受体拮抗剂，不具中枢抑制作用，持续时间长，不具抗胆碱和局麻作用。有心脏毒性。FDA批准于1999年撤销。阿司咪唑（息斯敏）咪唑斯汀（Mizolastine）高选择性H1受体拮抗剂，1998年上市，第二代可有效抑制其他炎性介质的释放，具有双重作用抗组胺药；无中枢镇静作用，无明显心脏副作用；主要代谢途径为葡萄糖醛酸化，代谢物无抗组胺活性。临床用于治疗过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹。组胺受体拮抗剂，起效快，强效和长效。H1受体拮抗剂的构效关系Ar、Ar’为芳环或芳杂环X=N、O、Cn=2-3芳环中心与氮原子之间距离为0.5-0.6nm时活性较好；Ar和Ar’不在同一平面上具有最大的抗组胺活性；手性碳原子靠近芳环时使活性增强。局部麻醉药第五节某些神经（中枢或外周）的机能可暂时消失，以至意识、感觉、反射活动消失。◆抑制神经系统◆选择性◆可逆◆适于外科手术麻醉药的作用1946.10.16,第一次麻醉手术W.T.G.Morton

C.T.Jackson麻醉药全身麻醉药局部麻醉药吸入麻醉药静脉麻醉药苯甲酸酯类酰胺类其他类一、局麻药的发展可卡因1860年Niemann从南美古柯树叶中提取到一种生物碱，命名为Cocaine；1884年作为局部麻醉药正式应用于临床。缺点：具有成瘾性及其它一些毒副反应–致变态反应性–组织刺激性–水溶液不稳定等–价格高结构简化，寻找更好的局部麻醉药二、局麻药的分类◆芳酸酯类（普鲁卡因）◆酰胺类（利多卡因）◆氨基酮类◆氨基醚类◆氨基甲酸酯类◆脒类其它类1、芳酸酯类结构特点◆芳香酸◆氨基醇盐酸普鲁卡因1、化学名：4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐2、合成盐酸奴佛卡因盐酸普鲁卡因3、理化性质A.水解含有酯键，其水溶液在酸、碱或酯酶作用下可发生水解，水解后局麻作用消失，温度增高水解加快，环境pH在3~3.5时最稳定B.氧化

芳伯胺基的氧化可使水溶液颜色变黄，紫外光、空气中的氧、重金属离子均可加速本品的氧化变色，另外，水解产物对氨基苯甲酸脱羧成苯胺，苯胺易被氧化而使溶液变色；

C.重氮化反应(芳伯胺基的性质)，并进一步与碱性β-萘酚偶合成红色偶氮化合物

盐酸普鲁卡因4、体内代谢水解成对氨基苯甲酸和二乙氨基乙醇

----前者80%可随尿排出，或形成结合物后排出

----后者30%随尿排出其余可继续脱氨、脱羟和氧化后排出5、应用:作用较强，毒性、刺激性小，用于浸润麻醉、传导麻醉及封闭疗法等。不能用于表面麻醉。6、机制：钠离子通道阻滞剂2、酰胺类◆

酰胺键代替酯键◆

氨基和羰基的位置互换，使氮原子连接在芳环上，羰基为侧链一部分。酰胺键较酯键稳定,两个邻位甲基，具空间位阻，使利多卡因的酸或碱性溶液均不易水解，体内酶解的速度比较慢。利多卡因芦竹碱异芦竹碱丙胺卡因吡咯卡因甲哌卡因布比卡因

盐酸利多卡因化学名：N-(2,