疾病离我们有多远

疾病离我们有多远吉化总医院体检中心韩英世界上的三种人三种状态慢性病定义：慢性非传染性疾病，时间长、反复发作、难以彻底治愈、危害大。包括：（心脑血管疾病、三高、癌症、慢阻肺、精神异常）特点：发病率高、死亡率高、致残率高、医疗花费高。

与生活方式相关，可防可治。代谢紊乱综合征定义：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常（指高甘油三酯血症和/或低HDL-C血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。代谢紊乱与慢性病关系1、不良生活习惯：不良饮食习惯、缺乏运动、心理压力大2、代谢紊乱：肥胖、高血脂、高血压、高血糖3、慢性病：冠心病、脑梗塞、糖尿病、高血压病健康管理慢性病防治高尿酸血症代谢紊乱综合征的认识过程

从1965年人们注意代谢紊乱、1998年由世界卫生组织正式命名、2005年重新定义并给出指南、2010年及2013年二次修改指南,糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病的发病率在这几十年间迅速增加。2013年代谢紊乱的最新定义

诊断标准：具备以下的三项或更多：1、腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及已确诊为糖尿病并治疗者3、高血压：BP≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压治疗者4、空腹TG≥1.7mmol/L5、空腹HDL-C<1.04mmol/L代谢紊乱综合征与慢性病防治代谢紊乱防治就是健康管理。对代谢紊乱综合症的健康管理也可以叫做慢性病防治，通过对生活方式的干预、辅以适当的药治疗达到目的。慢性病防治防治代谢综合征的主要目标：预防临床心血管疾病及2型糖尿病的发生。防治:原则上应先启动生活方式治疗，积极而持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。然后针对各种危险因素的药物治疗。代谢紊乱综合症的干预

1、生活方式干预：保持理想体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，改善糖耐量和心血管疾病危险因素。2、针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。干预需要达到什么样的结果？

1、体重在一年内减轻7%-10%，争取BMI达24以下，腰围达正常化；2、血压下降到：糖尿病患者<130/80mmHg，非糖尿病患者<140/90mmHg；3、低密度脂蛋白<2.6mmol/l、甘油三酯：1.7mmol/l、高密度脂蛋白>1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）；4、空腹血糖<6.1mmol/l,餐后2小时血糖<7.8mmol/l及糖化血红蛋白<7。达到这样算基本合格了。应该积极的保持目前的生活方式。近年我体检中心样本分析

2012年体检疾病统计表顺序疾病诊断男检出率%女检出率%总检出率%1脂肪肝52.137.5130.672血压高38.895.6922.923胆固醇偏高27.998.2118.484甘油三酯偏高28.693.4216.535尿酸偏高20.231.7111.326低密度脂蛋白偏高15.564.2210.107葡萄糖偏高14.631.778.45近年我体检中心样本分析

2013年体检疾病统计表顺序疾病诊断男检出率%女检出率%总检出率%1脂肪肝50.329.7730.372血压高43.087.2825.473胆固醇偏高35.9810.2621.294甘油三酯偏高29.624.0417.045葡萄糖偏高21.763.2812.676低密度脂蛋白偏高17.635.8211.827尿酸偏高17.601.739.79近年我体检中心样本分析

2014年体检疾病统计表顺序疾病诊断男检出率%女检出率%总检出率%1脂肪肝51.477.0128.212血压高41.285.7922.713胆固醇偏高33.457.8520.064低密度脂蛋白偏高29.026.5217.255甘油三酯偏高31.863.1016.816葡萄糖偏高25.122.7813.137尿酸偏高19.051.119.66近年我体检中心样本分析

2015年体检疾病统计表顺序疾病诊断男检出率%女检出率%总检出率%1脂肪肝53.377.5529.102血压高41.556.4522.973胆固醇偏高28.967.8217.774甘油三酯偏高32.914.0117.615低密度脂蛋白偏高26.126.5815.776葡萄糖偏高26.674.1814.767尿酸偏高22.651.6811.552012-2015年体检疾病结合分析体检中最常见的五种疾病1、脂肪肝2、血压异常3、高脂血症4、血糖异常5、高尿酸血症体检中常见问题高脂血症-------血脂：甘油三酯、胆固醇等肥胖-------腹围：男>90cm；女>85cm脂肪肝------彩超（回声细密增强、网状结构不清、欠清）、CT诊断（肝CT值小于脾）高血压-------盐、脂、胖、遗传、钠水潴留、吸烟）血糖偏高--------高热量饮食、少运动、遗传、酒、高尿酸血症（痛风治疗难、致残率高）转氨酶偏高（酒、脂肪肝、肥胖、药物等）经开国税员工2013年2015年体检异常项目前五名对比序号异常项目发病率（百分比）2013年205年1血脂偏高55%44%2血压偏高45%34%3脂肪肝32%42%4葡萄糖偏高27.5%25.5%5转氨酶偏高27.5%12%经开国税2013与2015年对比第二部分脂肪肝脂肪在肝脏内过量的堆积总脂量超过肝重量的5%分轻、中、重三型病因肥胖影响脂肪代谢的疾病：糖尿病大量饮酒肝炎后营养不良高脂血症某些药物和化学毒物肥胖与脂肪肝“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝避免出现“将军肚”，对预防脂肪肝的意义重大瘦人也得脂肪肝？营养不良药物性甲亢或甲减重症贫血磷中毒慢性心肺功能不全☆消瘦者得脂肪肝更应警惕，应作全面检查糖尿病与脂肪肝糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病诊断：空腹血糖＞6.1mmol/L

餐后2小时血糖>10mmol/L高脂血症与脂肪肝高脂血症诊断胆固醇＞5.17mmol/L

甘油三脂＞1.81mmol/L

胆固醇及甘油三脂随年龄增加而增长，

60岁时达峰。饮食与血脂的关系。饮酒与肝病嗜酒者脂肪肝的发病率57.6%肝硬化的发生率高，速度快饮酒量与持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大是可逆的*饮酒与肝病每日饮酒（酒精）80-120克，5年既可肝损害每日200克，10年可发生脂肪肝大量饮酒20年以上，40%-50%会发生肝硬化临床表现无症状25%右上腹不适、隐痛、上腹胀痛易疲劳少数有黄疸肝肿大ALT,AST,γ-GT轻中度升高B超作为诊断脂肪肝的首选方法脂肪肝的防治去除病因——治疗之本具体措施（一）调整饮食结构：三餐正常有规律荤素搭配，少荤多素节制饮食，避免热量过多少吃过油过甜食物少吃富含胆固醇的食物高胆固醇食物蛋黄、奶油、动物内脏、甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、蚬子等具体措施（二）适当的体育锻炼

1、合理安排运动量：运动时心率不超过170－实际年龄

2、选择适当的运动项目：有氧运动（慢跑、稍快步行）持续长时间低强度的

3、循序渐进，持之以恒同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。运动的注意事项（很重要）18条措施

1、绝对禁酒2、选用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要减食主食食量10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克11、山药\芋头\土豆等与主食米面调换吃，总量限制12、每天摄入的盐量已5-6克为限13、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、经常吃鱼、虾15、降支食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药几则食疗方菊楂决明饮：菊花3、生山楂15、决明子15，沸水冲泡后当茶饮。山楂茶：山楂15、茶叶5，冲茶饮荷叶茶：鲜荷叶30搓碎，煎水代茶频饮，连饮2-3月，适用于体形偏胖，血脂升高者。第三部分高血压血压：动脉血管壁承受的压力收缩压：心脏收缩时血液泵出对血管的压力舒张压：心脏舒张时血管回弹的压力高血压的诊断标准（WHO）：收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 <120 <80 正常高值 120—139 80—891级高血压（轻度）140—15990—992级高血压（中度） 160—179 100—109 3级高血压（重度） ≧

180≧110≧90≧140高血压的主要原因：1.遗传因素2.年龄4.超重和肥胖者3.吸烟和长期酗酒5.长期精神紧张6.长期饮食不平衡7.糖尿病和胰岛素抵抗8.缺乏运动生活方式心脑血管病的危险因素可以改变

高胆固醇血脂

高血压吸烟

糖尿病

超重和肥胖不可改变年龄性别遗传生活方式发现高血压后怎么办？

筛查

继发性原发性进一步检查确诊非继发靶器官严重程度检查确诊

特殊治疗药物治疗饮食生活指导高血压病定期检查项目血液检查尿液检查心电图眼底超声心动图胸部X光高血压的治疗原则早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则长效缓释制剂，平稳控制血压原则小剂量联合用药原则个体化、种族化治疗原则中西医结合治疗原则改善生化方式治疗原则增加依从性原则高血压的非药物治疗非药物治疗的重要性：是所有治疗方法的第一步是药物治疗的重要辅助措施综合干预原则早期：以治疗性生活方式改变（TLC）为主、药物为辅、防为主，控制危险因素中期：以药物和TLC并重，以治为主晚期：TLC、药物及其他多管齐下，以救为主综合评估、预防为先、分而治之、个性化治疗方案、个性化治疗目标高血压的生活方式管理减轻体重膳食限盐（3-4克/日）减少膳食脂肪增加或保持适当体力活动保持乐观心态、提高应激能力戒烟限酒高血压营养饮食调理营养素相关性主要食物钠+盐、酱油、盐制食品、汤等钾﹣紫菜、海带、绿叶菜、蘑菇等钙﹣牛奶、虾、芝麻、海带等镁﹣绿叶蔬菜、粗粮、坚果等膳食纤维﹣水果、蔬菜、豆类、粗粮等蛋白质﹣牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类酒精±少量好，多则不好脂肪±饱和脂肪+，单不饱和、多不饱和脂肪﹣高血压与营养素高血压病人的饮食原则改掉坏习惯低盐饮食最关关键不宜过量喝咖啡，过量食用菜籽油低脂肪：饱和脂肪酸、反式脂肪酸、烹调油注意补钾、补钙、补镁增加优质蛋白质多吃膳食纤维降压食物燕麦：燕麦粥荞麦：荞麦素饺玉米：玉米山药粥、玉米面发糕芹菜：芹菜炒肉丝、炝拌芹菜腐竹香菇：香菇烧尖椒、香菇豆角洋葱：洋葱炒牛肉、洋葱炒猪肝茄子：肉末茄子、海米烧茄子胡萝卜：胡萝卜炖羊肉、胡萝卜肉饼降压食物白萝卜：牡蛎萝卜丝汤菠菜：菠菜炒绿豆芽芦笋：芦笋鸡丝、芦笋烧鲜虾油菜：芝麻油菜、蒜蓉油菜海带：蒜泥海带丝、海带炖排骨番茄：番茄丝瓜、番茄牛肉红薯：红薯粥山楂：山楂肉丁、板栗山楂羹降压食物土豆：土豆烧豆角木耳：芥末木耳、木耳黄瓜香蕉：香蕉酸奶、香蕉西米羹黄豆：香椿炝黄豆、青椒豆腐控制能量，维持理想体重脂肪酸和胆固醇的合理选择保证适量优质蛋白的摄入适量糖类，限制单糖和双糖摄入保证充足的维生素和膳食纤维供给适量矿物质清淡少盐适当多吃保护性食品心脑血管病患者饮食的基本原则冠心病推荐食谱荞麦燕麦粥山楂红糖粥鲫鱼豆腐汤老年痴呆推荐食谱五仁健脑饭黑米大枣粥鳕鱼+豆腐高血压的运动处方高血压的运动治疗运动能消除精神压力运动能增加微血管血流量运动能改善血管运动能减肥高血压运动疗法原则以有氧代谢为主，避免力量型、憋气型、激烈型运动频度因人而异重症高血压病患者禁忌运动疗法

高血压患者禁忌禁忌快速进餐禁忌紧扣衣领禁忌下蹲起立禁忌扭秧歌等禁忌突然用力禁忌早期快走运动治疗个人最大脉率=220-年龄初始：最大脉率的40-50%保持：60-70%时间：20-45min频率：3-4次/周伸展——准备——锻炼——调整（游泳、骑车、步行、跑步等）运动治疗三防一保防止运动损伤防止血压波动过大防止意外事件的发生保护脏器功能学习卫生防病知识制定饮食和运动计划在医生指导下辅助用药及时定期监测血压注意饮食量、运动量、药物剂量的平衡高血压病运动治疗爬楼梯慢跑散步游泳跳绳甩手太极拳五禽戏易筋经八段锦降压操高血压的心理调理高血压病的心理调适怒发冲冠：克制、转移、释放、淡漠、躲避、宽心幽默稳压：乐观宽容机敏、扩大知识面、领会幽默内涵忧郁升压：善待自己、定期坐禅、户外活动音乐降压：选曲因人而异、因症而异、环境讲究音乐疏导消除疲劳：假日的海滩、锦上添花振奋精神：狂欢、步步高、命运、创世纪增进食欲：花好月圆、餐桌音乐、欢乐舞曲舒畅心情：江南好、春风得意、解除郁闷：喜洋洋、春天来了降压安神：塞上曲、春江花月夜、姑苏行镇静催眠：平湖秋月、梦幻曲、催眠曲、仲夏夜之梦高血压患者一日护理缓慢起床、温水洗漱饮水一杯、早餐清淡适当晨练、不要挤车午餐丰盛、晚餐宜少娱乐有节、睡前洗脚房事易减、禁忌熬夜第四部分高脂血症血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路

什么是高脂血症？高脂血症──由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。高脂血症的发病特点男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据．/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139

高脂血症

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

下肢动脉闭塞症哪些人易得高脂血症？有高血脂家族史者；已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血脂、糖尿病、肥胖者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；40岁以上男性或绝经期后女性。饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。

饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱高脂血症的饮食原则调脂药物治疗调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、立普妥、瑞舒伐他汀等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；（VB）树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂:依折麦布（新、副作用少、作用略弱）其他。

血脂的达标标准危险分类饮食疗法开始标准药物疗法开始