介入室规章制度及流程

有用标准文档有用标准文档名目DSADSADSADSADSADSADSADSADSA护理安全治理制度大型医疗设备故障应急预案电除颤护理常规操作流程心肺复苏急救流程医疗废弃物处理流程介入术后股动脉拔鞘协作流程设备故障应急流程冠脉造影加支架植入术护理协作流程射频消融术护理协作流程肝动脉栓塞化疗术护理协作流程20DSA室治理制度1、严格执行各项规章制度和操作规程2、DSA3、技术操作参数，如造影程序，比照剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作技师记录。4、DSA5、DSA6、在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则。保持室内安静和干净。7、进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得任凭游走和出入。8、入室人员均需戴口罩、帽子、穿白外套、室内套鞋套或室内鞋。一次材治理制度1、DSA使用一次性无菌医疗用品必需由选购部统一集中选购，使用科室不得自行购入。2、医院选购一次性使用无菌医疗用品，必需从取得省级以上药品监视3、每次购置，选购部门必需进展质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相全都，并查验每箱〔包〕产进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。4、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证号，供需双方经办人姓名等。5、物品存放于阴凉枯燥、通风良好的物架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。6、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净，专人负责领取、验收、登记。7、使用时假设发生热原反响、感染或其它特别状况时，必需准时留取样本送检，按规定具体记录，报告医院感染治理科、选购部门。8、医院觉察不合格产品或质量可疑产品时，应马上停顿使用，并准时9、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由当地卫和回流市场。10和回收处理的监视检查职责。消毒隔离制度1．严格执行《总则》和《手术室消毒隔离治理细则操作规程。2．设专人负责治理，术前必需穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手〔按外科手术洗手规程。3．凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不行回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。4．国家药品监视治理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进展处理。导管应编号，记录使用状况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，外表是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无堵塞。用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪枯燥。用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。5．每天用含氯消毒液擦拭物体外表，每周大扫除一次，保待室内清洁枯燥。6．隔离病人所需的一切用品必需与一般病人分开放置，使用，处理。每次操作后作好终末消毒处理。常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培育一次，如不合格时，应马上查明缘由并消毒处理。9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材〔熏蒸，浸泡。10．保证风机畅通。放射安全防护规章制度lX科主任做好X2、放射科工作人员要增加放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作对放射科诊疗场所、设备和人员进展放射防护检查。3、放射诊断工作人员必需按要求具备相应的资质；各级各类人员应大事的发生。4X场所必需配备工作人员和受检者防护用品。5XX815组织进展屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能承受高电压、低电流和小光圈。6、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必需伴随检查者，应赐予必要的防护用品，伴随人员应尽量远离X7、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避开重复照耀。有条件的单位尽可能承受数字化X削减辐射。8、放射科工作人员工作期间应佩带个人计量仪，承受专业及放射防护培训；定期安康检查，医院建立个人计量、职业安康治理和教育培训档案。9.放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。设备使用制度和修理保养制度设备使用制度操作，放射科医师和技术员应了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避开因不当使用而引起的机器故障。CT，MRI功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及检查前的各项预备工作。、依据影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。、设备使用过程中应留意是否正常运转，有无特别现象，如觉察场检查。、其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，可离开机房。使用记录。、工作完毕后，清点机房内的防护用品及关心用品。做好设备和机房的清洁工作。设备修理保养制度员负责。、放射科的检查设备需有日常运行状况，故障和修理记录。、定期进展机器的检查，保养和清洁工作。、设备发生故障时，修理人员应随时相应，马上检修，尽可能排解故障。不能修复时，马上与设备科〔处〕和设备供给公司修理人员联系，并即使向科主任汇报和说明状况。、催促本科医技人员严格按操作标准使用设备。、每周巡察全部设备运行状况医疗废物治理制度1、 医疗废物的分类医疗废物包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性废物等。2、医院废物的收集1〕医疗废物先由产生科室分类收集，再由后勤处专人每日上、下午各收集1次。2〕感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物。3〕感染性、病理性、损伤性、药物性〔不包括细胞遗传毒性〕废物分别装入黄色废物袋内；SARS等隔离的传染病病人或疑似传染病病并准时密封。4〕废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内。损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内。3/4医疗废物专用标签，并注明产生科室、日期和废物类型。7〕使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物按“一次性使用无菌医疗用品治理制度”执行。隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，理系统。3、医疗废物的运送医疗废物的运送由后勤处指定专人负责。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医院内医疗废物临时贮存点。，不得将不废物。4〕运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用1000mg/L4、医疗废物贮存与处置1〕医疗废物由后勤处专人负责保管；转交市定点医疗废物处置中心燃烧处理。2〕医疗废物必需存放在专用贮存房内；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；并设有明显的医疗废物警示标识和“制止吸烟、饮食”的警示标识。贮存的时间不得超过2天。3〕严格实行医疗废物转移联单制度5年。4〕医疗废物转运出去后，准时对1000mg/L有效氯消毒液喷酒消毒，半小时后清扫冲洗。10方可按本规定处置。5、人员培训和职业安全防护1〕医疗废物收集、运送、处理工作人员和治理人员，要进展相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等学问的培训。2〕医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护，工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤等防护用品。遇SARSSARS关要求执行。3〕1介入诊疗护理工作制度在科主任和护士长的领导下进展工作。进入导管室的工作人员必需遵守导管室各项规章制度。按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内。严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感治理工作，每月进展空气培育一次并有记录。4.协作专业医师进展各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救，准确术后护理。5．各种药品、医疗器械、物品标签清楚、定点、定位、分类放置、专人保管、准时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检修保养并记录。收燃烧处理。导管室物品一般不外借，特别状况经科主任同意，办理借用手续，并准时索回。导管室护士职责1、在护理部主任〔门诊护士长〕和科主任领导下工作。负责日常导管室内治理。2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。准确准时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防过失、事故的发生。3、接诊介入治疗病人，校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤预备状况。重危病人和特别治疗经测心率、呼吸、血压和心电监护。4、术前引导病人卧于检查床，术后帮助搬送病人。5并作好记录。6、做好病人心理护理，术中巡察观看病人血压，有特别准时报告医师，乐观协作作好抢救工作。7、每日清点各种药品、抢救器械，觉察缺少、故障准时通知有关人员。8、介入治疗前铺好床单、枕头，预备好手术包、手术器械，术后准时清理房间，物归原处，做好房间消毒。9、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。DSAl、在科主任领导下，导管室内机器〔附属设施、器械〔导管〕等分工作，保证导管室的正常和应急运转。2、DSA〔医师、技师和护师〕均应相对国定，定用轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。3、导管室医师应事先了解患者病情，严格把握适应症和禁忌症，操要携带病历、影像资料并核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、确保机器〔注射器等〕正常工作。45、工作完毕后医师应亲热观看患者术后状况并准时写好医嘱、制作影像图片和报告，技师复位机器和整理机房，护师清理、消毒器械，30次，负责工作日志，定期小结交班，向科主任汇报。护理安全治理制度一、目的使安全治理活动有系统、有打算、有目标、有秩序地进展，保证医疗护理安全。二、组织架构护理安全治理组织架构图如下：护理部护理安全治理委员会各护理单元各护护理部护理安全治理委员会各护理单元各护理单元各护理单元各护理单元1、护理部分析现存护理安全的主客观因素，查找、制定躲避安全的措施，紧急状况随时召开会议；定期组织护士进步行安全护理查房。2、护理安全治理委员会：详见护理治理委员会工作制度3、各护理单元的流程再造；贯彻执行护理安全治理制度，做好科室的安全治理；过失事故、意外大事准时报告护理部。四、具体措施1、制定高风险科室的治理标准ICU、手术室、急诊科、儿科、产科等安全系数相对较高的科室，有常见安全工程的评估，分析其主客观因素，制定治理标准，实行标准化治理。2、建立安全治理流程再造，削减安全大事发生。作流程，不断追踪、评估、改进，趋于完善后制作成多媒体，在护士长会议或护士长培训班沟通，进展全院推广。3、重视护理标识的作用，标准应用护理标识各护理单元使用多种统一、标准、醒目的护理标识，主要标识有：药物过敏标识、非静脉用药药物标识、高危跌倒标识、特别饮食标识、人工喂养标识等。4、开展多种形式的安全教育培训士树立正确、乐观的安全治理意识，增加化解纠纷的力气，每年举办育等。5、认真贯彻执行安全治理制度大型医疗设备故障应急预案一、目的本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时准时调整工作流程，完成相应的医学检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝过失，提高效劳质量。二、总则人员进展简洁处置，内容包括〔〕暂停检查〔〕将患者转移至非工作区域〔〕进展包括重启动在内的简洁故障排解方法。同时应〕〔〕〔〕〔4〕科室机修组。如简洁处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程；如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程。三、故障处置流程本流程包括：1、设备报修和故障排解环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员安排环节。1、设备报修和故障排解由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组，由后者向相应的设备供给商报修，同时由后者进展设备故障和修理记录。本记录应包括〔报修设备名称〔故障状况、报修时间、报修人〔〕设备修理状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流在发生设备故障后，由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。小组在故障设备工作区域保存一名工作人员，其他人员应一次伴随患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例〔昏迷、承受生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例，则由上机医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延患者病情轻重等级安排检查挨次。3、岗位调整和人员安排在发生设备故障后，现场处置小组成员除一人留守外，其余人均参与接收区工作。诊断医师完成工作。故障设备诊断医师：共同完成接收区诊断报告，如有急诊诊断医师，则仍同样完成急诊报告〔半小时内；故障设备技术人员和护理人员：帮助完成相应工作。由住院总医师负责相应人员的协调工作。4、如消灭有两台及以上同类设备同时消灭突发故障并无法准时修复时，则有科主任和住院总医师共同负责进展病例分流和流程调整。电除颤护理常规一、护理评估1、评估患者的脉搏，心律，意识状态等，了解心律失常的类型。如心室抖动。心室扑动。心房扑动或无脉性心动过速。2、评估患者年龄，心前区皮肤是否完整，身体上是否有金属饰物，心脏起搏器。3、评估除颤器，心电监护仪等抢救设备剂药物是否齐全，并置患者床旁。除颤前应摘掉身体上的金属饰物。4、评估室内氧气是否关闭，有无易燃，易燃物品。二、操作步骤1、向患者家属说明病情，电除颤的目的和可能消灭的并发症。2、连接除颤器电源，翻开除颤器。3、提示除患者以外的全部人员离开病床。4、帮助患者取平卧位。安放电极，分别为胸骨右缘其次肋间，心尖部,贴紧胸壁皮肤。电极板上均匀涂电凝胶或胸部敷盖湿盐水纱布。5、按年龄选择除颤能量，充电，按心律失常肋下选择同步或肺同步除颤。6、仪器关闭后放电除颤。7、观看心电图是否复律，未复律的可再次适当增加除颤能量再次除颤。8、除颤后，观看患者是否发生低血压、高血钾、肺水肿、四周动脉栓塞、皮肤灼伤等并发症，以便准时处理。9、持续心电监护，按持续心电监护常规。三、安康指导1、向患者说明施行电除颤后，如消灭头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难等，准时报告医护人员。2、电除颤后，应卧床休息。除颤仪操作流程插上电源开除颤仪，插上电源开除颤仪，确认关闭同步键选择Paddle导联，以便快速观看心律确定心律：室颤、无脉搏室速涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹选择适宜能量：单向波：360J150-200J2J/Kg4J/Kg充电：按充电按钮，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值清场：确认没有人接触床边注:1、除颤仪到位前，持续有效的CPR。2

5个循环CPR，再评估节律，按需要打算是否再次除颤。34以保证较低的阻抗，有利于除颤成功，同时也避开灼伤病人皮肤。5的位置，除颤后应检查其功能。78心肺复苏急救流程心肺复苏急救流程病人家属呼救

叫帮助

无评估病人反响：拍肩膀大声询问

安置体位：去枕仰卧位开放气道:仰头抬颌法下颏前冲法无 评估颈动脉搏动，在10秒内

无球囊面罩2次呼吸

感觉，5-10秒

去除口腔异物心脏按压：100次/分，

连续复苏：按压/通气=30:2心电监护，识别有无室颤、心律失常建立静脉通路，通知麻醉科进展气管插管查找病因，鉴别诊断，乐观处理

除颤使用抗心律失常药物、复苏药物机械通气ICU连续观看治疗

评估生命体征、尿量、血气护脑、催醒维持心肺脑肾及内环境平衡医疗废弃物处理流程医疗废弃物处理流程感染性废物病人血液、体液、术摘除的人用过的注

试验室、检验科、同位素检查室等

各种过期体脏器、

射器针头

排放的含

药剂科等排出的失效药品敷料、一次性

组织、胎儿

手术刀片

有放射性

各种化学药物、疫苗动物尸体等玻璃容器等，

血清等污染的废弃物消毒剂等用黄色塑料

用黄色塑料

用硬质容器密用红色塑料

用红色塑料

用红色塑料袋密封包装

袋密封包装

封加盖装

袋密封包装

袋密封包装

袋密封包装用专用运输通道、工具医院医疗废物暂储地医疗废物处理中心介入术后股动脉拔鞘协作流程24小时内拔鞘拔鞘前建立静脉通道，评估生命体征并记录预备用物：药物〔阿托品、多巴胺、利多卡因、沙袋、胶布等体征及血管迷走神经反响〔〕拔鞘时穿刺点上方用手掌或拇指用力按压直至无活动性出血病情变化依据医嘱相应处理依据医嘱松胶布，去沙袋设备故障应急流程设备故障依据仪器操作程序设备故障依据仪器操作程序排解故障呼叫更换同类仪器仪器上挂“仪器故障”并做好交接班冠脉造影加支架植入护理协作流程冠脉造影加支架植入护理协作流程术前一天对介入手术病人进展随访做好术中所需的一切预备指定时间接病人入介入手术室、安置手术体位接监护、建立静脉通路协作介入医生手术、传递术中所需的器材药品观看病情做好出