人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案置换术相比较为少见。一、腓总神经损伤〜天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。大多发生在严峻屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫形过程中。缘由后局部敷料、血肿、石膏压迫；④术后镇痛，肢体的敏感度下降，保护反射丧失，腓总神经受压后不易被患者觉察；⑤止血带使用不当，压力过髙或持续止血时间过长。处理①保守治疗：解除全部敷料，使膝屈曲<30。，并应用神经养分药3预防〔或屈曲和〔或〕外翻畸形进展矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织要彻底外插管镇痛的病人，用软垫垫高臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。二、伤口愈合不良2%〜37%。缘由①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮肤养分不良的高危因素；②手术局部因素;包括选择切口不当，皮下潜行剥离过多等。处理保守治疗，较大的予以去除；②切除伤口坏死的边缘,坏死皮肤，窦道，彻底清瓣转位掩盖。预防①应作膝前正中切口或轻度弧形切口，对原手术切口尽可能沿用;35伸直时伤口边缘的张力；⑤皮肤条件较差者应延迟功能熬炼时间，放慢康复进度。三、骨折全膝关节置换术骨折可发生在髌骨、胫骨干、股骨干、股骨髁或胫骨髁。(一)髌骨骨折(一)髌骨骨折髌骨骨折的发生率为0.1%〜8.5%，发生的缘由：①髌骨假体安置位置不当，力线不正或有半脱位均可增加股四头肌张力和髌股压力；②髌骨截骨层切除过多,处理后的髌骨太薄，缺乏13mm；③髌骨血供破坏：在软组织松解过程中，误伤髌上外动脉可造成髌骨坏死或骨折；④膝部外伤，过度屈曲等使髌骨损伤。处理髌骨骨折可分为上下极骨折，内外缘骨折，横断性骨折及水平剪切骨折四种，各种骨折的治疗方法是：髌骨上下极骨折：未累及伸膝装置者，伸膝固定4固定，修复伸膝装置。4切除骨折片，松解侧方支持带。4〜6软组织松解，局部髌骨切除及伸膝装置修复等手术。髌骨切除术，用筋膜修复缺损部。预防①在缝合关节囊前，检査膝关节在伸屈过程中髌股关节的稳定性，如有髌骨不稳，有半脱位，脱位倾向，应行髌骨外侧支持带松解术；②对关节明显过大，关节积血，缝线断裂等〔二〕胫骨干、股骨干及股骨髁骨折3骨质疏松；②手术操作不当，影响骨质的结实性；③术后关节僵硬，暴力手法按摩;④神经源性疾病所致膝关节不稳；⑤假体的类型不同，骨折发生在应力集中的不同部位。治疗3〜4位，骨折类型不同，可供选择的方法有钢板固定，髓内针固定或特定假体再置换。预防①手术操作轻柔准确，术中不能用暴力，以免术中骨折；尽量保存力遮挡；③术后关节有纤维粘连，进展手法按摩时，勿用暴力。四、深静脉血栓形成深静脉血栓是人工膝关节置换术后严峻的并发症之一缘由特别是电烧尖端接触拉钩，易使血管壁烧伤而破坏，诱发深静脉血栓;③血液高态，进而引起深静脉血栓。临床表现与诊断1〜244DVT检査，会增加病人苦痛，可消灭一些并发症，不宜作为常规检查;②多普勒超声差;④放射性核素检查，为一种无创检査，操作简洁，灵敏度高，准确性好，能的血栓和有可能传播病毒性疾病的缺点。治疗①抬高患肢，卧床休息10天左右。②抗凝治疗，常用抗凝药物为肝素和华法林，用法是先静脉赐予肝素100〜150U/kg，然后赐予维持量10〜15U/(kg·h)，使局部凝血酶原时间〔APTT〕2〜2.5假设血栓不再扩延，改用华法林持续3〜6个月。③溶栓治疗，常用药物有链激酶和尿激酶，疗效不愿定，可引起伤口出血。④静脉血栓取出术,适用于范围局48h可预防致命的肺栓塞的发生。适用于DVT病人因某些缘由不能承受保守治疗，预防使用抗栓塞的袜子或弹力绷带,压迫下肢浅静脉，使用下肢静脉泵；②对高危病人尽可能承受硬膜外麻醉;有使下肢血管舒张，增加血流的作用；③药物预防，可用的药物有低分子右旋糖酐、华法林、低分子肝素等。肺栓塞的预防：肺栓塞是导致膝关节置换术后猝死的主要缘由，发生时间绝2〜3手段。疗，以及使用循环支持药物,并做好一切抢救预备。五、关节不稳造成关节不稳的缘由：①术前检查不标准,对有明显的关节不稳定因素的失衡现象术中未能得到良好调整；④胫骨聚乙烯间隙塾选择不当，过薄时消灭手术技术不当。失衡现象术中未能得到良好调整；④胫骨聚乙烯间隙塾选择不当，过薄时消灭手术技术不当。处理①保守治疗：对髌骨存在脱位或半脱位者，先加强股四头肌肌力练节压力的动作；②手术治疗:保守治疗效果欠佳，局部仍苦痛，伸膝严峻乏力和3都应手术治疗。依据状况施行：①软组织重建术：包括外侧支持带松解，股内,可行外侧支;；④股骨髁假体不当所引起者，术后予以再置换。预防①术前要认真检查膝关节四周主要支持带的功能②对已失去的支持带进展充分地调整;③术中操作准确无误；④选用适合的假体。六、假体松动3%5%，有关因素有：①假截骨过多，未保存坚强的皮质下骨；⑤假体固定不符合要求；⑥术后膝关节剧烈活动，假体承受应力过度。假体松动的临床表现主要是负重时痛，X线片显X素的密集现象。处理①病症较轻者，保守治疗，削减猛烈活动；②对病症严峻，X线片X线透亮带增宽进展较快者尽早进展返修术。预防①改进假体的材料质量和假体的设计;②提髙手术操作的准确性，性的活动，避开假体承受过度的应力。七、关节僵硬全膝关节置换术后关节偃硬，包含关节伸屈范围不能到达正常范围，或虽能到达900度一10关节四周软组织松解不够或松弛；②髌股关节有问题；③术后苦痛、感染、下肢肿胀影响关节活动康复;④假体碎骨引起的滑膜炎等；⑤对苦痛耐受性差，康复训练不佳。处理①全面检査，弄清关节僵硬的缘由，重点观看是否存在关节肿胀、渗出、皮温升髙等感染迹象，如有应做相应处理；②X线检查，了解假体位置、大小、髌股关节对合点是否有不当，如无，对非感染性的早期关节僵硬可行按摩、体疗；③对有明显假体位置不当者，或对保守治疗关节活动仍不满足者，可进展返修术。预防①对挛缩的软组织进展充分松解；②截骨要充分；③选择适宜的假0—90八、感染时需再次手术，松解假体和骨水泥，重行关节置换，严峻者需截肢。缘由剂；②局部因素:患部已做过手术，血运差，皮肤坏死等；③手术侧膝部的原成。临床表现与诊断①依照感染发生的时间分为急性、亚急性和晚期感染;31的感染，晚期感染是指术后一年以后发生的感染，急性感染具有一般化脓性感四周组织的病理切片多形核白血球增多有重要的参考价值。处理通过以上检査，可鉴别感染与非感染性假体松动，对于治疗方案确实定格外重要。对于无菌性假体松动，可行假体一期再置换，而对于感染性松动处理较简单，治疗方法分为两种。保存假体的治疗方法：适用于：①病情严峻，无法耐受再次大手术者；48h得到准时有效的治疗。方法:①静脉途径使用大量有效的抗生素；②肢体制动;③清创引流，关节腔置管抗生素持续灌洗。这种方法的缺乏是成功率只有6%23%，长期使用抗生素，势必产生毒副作用。2未得到早期有效的治疗,或保守治疗效果不明显者。治疗的要点是：①全身使施行关节切除成形术，融合术和截肢术等。关节切除成形术：适用于:①下肢多关节受累；②术后功能要求较低者；③身体条件差，无法耐受再次手术的病人，尤其是老年人或功能活动限于坐轮48h612周，膝关节可因瘢痕挛缩有肯定的稳定性，但较差，可保持有限的伸屈活动，但需永久性使用膝-踝-足支架。膝关节融合术：术后有良好的稳定性，负重力量强，缓解苦痛明显，主要③骨缺损严峻，无法行再置换术；④关节四周软组织条件差，稳定性不好；⑤承受髓内钉或外固定架方法使膝关节获得坚强固定。二期置换术。截肢术：是治疗术后感染的最终措施。适用于：①不行修复的严峻骨缺损，软组织缺损,或细胞毒力强，混合感染，抗生素治疗无效，危及生命者;②屡次返修术失败的慢性感染者。预防他部位的感染灶通过血源集中所致。虽然缘由不同，但与其他感染一样具备三个条件：感染源、有利于细菌的生殖环境以及全身或局部机体抵抗力的下降，个条件：感染源、有利于细菌的生殖环境以及全身或局部机体抵抗力的下降，所以在预防上应针对这几个方面。所以在预防上应针对这几个方面。1、手术区域备皮问题口感染率。备皮的时间：术前30分钟备皮，尽量接近手术的时间。2、住院时间3、氧分压和手术部位感染4、体温存手术部位的感染30体处在一个最正确状态。癣等。认真检查手术区域，对手术区域有牛皮癣史、局部手术史、感染史、及手术瘢痕严峻者，应作出正确的评估，以指导手术入路和操作的选择。5、病人术前预备11.2mmol/L6、适宜的消毒剂进展皮肤消毒超过切口，而且在必要时保证的手术切口或引流需要。7、外科预防用药正确选择抗生素有效的抗菌药物。正确的使用时间38、人工关节置换术的无菌原则10cm，穿背遮盖式手术衣，戴双层手套。铺巾后应在会阴处将无菌巾边缘粘贴或缝在皮肤上以防止术中滑动。使用皮肤保护膜，不能遗留暴露局