《医疗纠纷中的社会工作介入》开题报告文献综述（含提纲）6800字

医疗纠纷中的社会工作介入研究—以H医院为例社保班（XXX）XXX摘要：如今社会经济发展地愈来愈好，我国的医疗水平也有了明显的提高，但同时我国的医疗纠纷率也不断上升。作为一名社会工作专业的学生，笔者认为想要缓解医患关系，需要社会工作的介入。本研究以本地H医院为样本，通过运用文献分析法对样本医院的医疗纠纷进行收集与整理，从而分析出医疗纠纷的类型、成因以及特点。第二部分，则是运用社会工作专业知识提出在医疗纠纷中的社会工作模式、介入重点和介入角色。最后一部分就是通过对前面调查的内容进行分析，得出社会工作介入医疗纠纷可产生积极作用这一结论。关键词：医疗纠纷社会工作医疗社会工作1研究背景与意义1.1研究背景我国经济发展的不断加快，随之带来的改变就是人民的生活水平提高，对医疗卫生的要求也提高，所以一旦要求没有得到满足时就会产生医疗纠纷。如2012年3月23日，17岁的患者李某持刀闯入哈医大风湿免疫科的医生办公室，致一位实习医生死亡，三名医生受重伤。正如上述凶案所凸显的，我国医疗纠纷层出不穷，并且愈演愈烈。因此人们如果想要拥有一个和谐、优良的医疗环境，最迫切需要解决的就是医疗纠纷问题。而社会工作作为一种新兴职业，以助人自助为价值理念，运用专业的知识、方法帮助有困难的人们走出困境，恢复社会功能。而深陷医疗纠纷的患方或医方都是需要帮助的案主，因此将社会工作介入到医疗纠纷中，可以很好地处理医疗纠纷，缓和医患关系。1.2研究意义本文基于当前我国的医疗纠纷现状，以浙江省上海市为例，通过对上海市H医院的实地调查，分析当前H医院在面对医疗纠纷时所采取的处理程序及其存在的缺陷，指出医务社会工作对于缓解医患纠纷、构建和谐医患关系的积极意义。另一方面，我国的社会工作才刚刚起步，而医务工作作为社会工作的一个分支也还处于萌芽阶段。当前学者们对于医务社会工作的研究主要侧重于理论探讨和政策层面，很少将医务社会工作放到实践中去研究，而本文将医患关系现状、H医院面对纠纷的解决方式、医务社会工作实践三者结合，将理论运用到实践中去。2文献综述2.1协同治理理论研究综述自上世纪80年代以来，许多国家在面临经济滞胀、财政赤字等问题时也同时伴随着社会公共事务日趋动态化、复杂化及多元化的新特征。为适应社会公共事务新变化的需要，各个国家都在探索突破传统“线性管理”思维的局限，寻求新的公共管理模式，协同治理理论应运而生。具体而言，目前学术界围绕协同治理的研究现状可以分为两大组成部分。2.1.1关于协同治理理论的学理研究协同治理理论是由协同理论（synergistic）和治理理论（governance）结合之后而形成的新的理论。相比于国外学界关于协同治理的研究，我国学界研究协同治理的时间相对较晚，大规模的研究是在2013年之后。具体而言，国内外学者们围绕协同治理的学理研究主要包括以下几个方面的研究成果：第一，关于协同治理内涵及特点的研究。J.Freeman认为，协同治理是由公共事务的利益相关者参与的，并承担责任的公共行政实践。J.Freeman.Collaborationgovernanceintheadministrativestate.UCLALawReview，1997,Vol.45（1）.K.Emerson认为，协同治理是跨边界吸收不同治理主体参与公共政策决策、公共事务管理的一种治理形态。K.Emerson，etal.Anintegrativeframeworkforcollaborativegovernance.JournalofPublicAdministrationResearchandTheory,2012,Vol.22（1）.于东山将协同治理的特征概括为以下四个方面：一是政府部门和非政府部门之间协同配合；二是正式的制度安排，三是决策方式以一致同意为导向、四是主要应用于公共问题的研究。于东山.协同治理视角下的跨界公共物品供给机制研究[M].沈阳：东北大学出版社，2018:3-5.张贤明、田玉麒从作为决策过程、构建良善关系的善治的实现方式三个维度诠释了协同治理的内涵。J.Freeman.Collaborationgovernanceintheadministrativestate.UCLALawReview，1997,Vol.45（1）.K.Emerson，etal.Anintegrativeframeworkforcollaborativegovernance.JournalofPublicAdministrationResearchandTheory,2012,Vol.22（1）.于东山.协同治理视角下的跨界公共物品供给机制研究[M].沈阳：东北大学出版社，2018:3-5.张贤明、田玉麒.论协同治理的内涵、价值及发展趋向[J].湖北社会科学，2016（1）：30-37.秦岚.协同治理：复杂公共问题的解决之道[J].暨南学报（哲学社会科学版），2005（12）：110-118.第二，关于协同治理理论形成的背景及依据的研究。在国外，不同学者对协同治理形成的理论依据尚未形成学术共识，有学者概括为囚徒困境、博弈论与奥尔森困境（RobertAxelrod，1984）、资源依赖理论（ResourceDependenceTheory）（FleishmanRachel,2009）；闫亭豫将国外协同治理研究的缘起概括为“公共事务飞速发展对传统治理提出严峻挑战、新公共管理理论解决公共问题的能力日渐式微、实践中催生区别于以往行政改革的新治理”等三个方面。闫亭豫.国外协同治理研究及对我国的启示[J].江西社会科学，2015（7）：244-250.于江、魏崇辉从回应传统公共管理范式、促使国家只能回归、实现社会主义现代化三个角度探讨了多元主体协同治理是国家治理现代化的逻辑必然问题。于江、魏崇辉.多元主体协同治理：国家治理现代化之逻辑理路[J].求实，2015（4）：63-69.金太军、鹿斌将协同治理的生成逻辑调整为“不确定性—确定选择标准（过程与结果）--协同治理（公共权力起点和要素支撑）”闫亭豫.国外协同治理研究及对我国的启示[J].江西社会科学，2015（7）：244-250.于江、魏崇辉.多元主体协同治理：国家治理现代化之逻辑理路[J].求实，2015（4）：63-69.金太军、鹿斌.协同治理生成逻辑的反思与调整[J].行政论坛，2016（5）：1-7.第三，协同治理理论的主要内容。李汉卿将协同治理理论的主要内容概括为治理主体的多元化、各子系统的协同性、自组织组织间的协同、共同规则的制定等四个方面。李汉卿.协同治理理论探析[J].理论月刊，2014（1）:138-142.杨华锋分析了国家治理现代化进程中协同治理的制度类型、实践轨道和行动者结构，即协同治理的制度定位是秩序追寻的方式、协同治理的双维通道是部门合作与公私合作、协同治理的行动者网络是合作社会的试验。杨华锋.国家治理现代化进程中的协同治理[J].领导科学，2015（2）：16-18.李汉卿.协同治理理论探析[J].理论月刊，2014（1）:138-142.杨华锋.国家治理现代化进程中的协同治理[J].领导科学，2015（2）：16-18.于江、魏崇辉.多元主体协同治理：国家治理现代化之逻辑理路[J].求实，2015（4）：63-69.2.1.2关于协同治理理论的实践研究在国外，学者们根据协同治理理论分析针对某一特定具体问题分析的研究成果相对比较丰富。在国外，社会力量的成熟与壮大为协同治理理论的实践提供了社会基础，互联网技术更是为协同治理理论的实践提供了技术支持，其运用领域有社区养老、医疗健康、警务工作等等各个方面。在国内，自党的十八届三中全会提出“推进国家治理能力和治理体系现代化”目标之后，协同理论的实践研究成果犹如雨后春笋般的涌现，发展势头强劲。2.2医疗纠纷研究综述2.2.1国内研究现状截至2019年12月16日，笔者以“医疗纠纷”为篇名在中国知网进行检索后发现，其中核心期刊论文有659篇。可见，“医疗纠纷”问题是当前学术界研究的热点问题。从已有研究成果的覆盖学科来看，主要有医学、法学、管理学、社会学等诸多学科。其中从医学角度的研究成果往往以某个临床学科的医疗纠纷现象为研究对象，针对此科室的特点，对造成医疗纠纷的技术性原因进行分析，然后提出防范措施。急诊科、产科、肿瘤科、骨科等临床学科的研究较多。具体而言，国内学界围绕“医疗纠纷”的相关研究成果主要包括以下几个方面的内容：关于医疗纠纷现状的研究。盛娅农认为，当前我国医疗纠纷处理的现状及问题主要表现在以下几个方面：一是医疗纠纷多元化救济渠道不畅通，二是专业性机构建设不足，三是医疗纠纷司法裁判的权威性公正性有待提高。盛娅农.社会治理创新视角下我国医疗纠纷处理的问题与对策[J].社会科学研究，2017（6）:68-73.殷陆等通过以泰州市某三甲医院2013-2017年的876起医疗纠纷事件为研究对象，从医生、患者、家属三方分析了三甲医院医疗纠纷发生现状及影响因素。殷璐、曾日红、高熹、顾加栋.三甲医院医疗纠纷发生现状及影响因素分析盛娅农.社会治理创新视角下我国医疗纠纷处理的问题与对策[J].社会科学研究，2017（6）:68-73.殷璐、曾日红、高熹、顾加栋.三甲医院医疗纠纷发生现状及影响因素分析——基于医、患、家属三方视角[J].卫生经济管理，2019（12）：67-70+74.关于医疗纠纷产生原因的研究。马春生、朱德川认为，医疗纠纷的成因主要包括以下几个方面：首先，导致医疗纠纷的根本原因是医疗体制改革滞后，公共医疗服务不足；其次，导致医疗纠纷的直接原因是内部管理不规范，医疗事故和诊疗态度；再次，患者维权意识和医疗常识的不同步增长导致医疗纠纷频发；最后，社会整体弥漫的不信任和媒体的夸张报道，恶化医患关系，加剧医疗纠纷爆发。马春生、朱德川.医疗纠纷成因分析与预防建议[J].人民论坛，2015（23）：171-173.张跃铭通过对东莞市13家医院医疗纠纷案件的分析，从医院、患者和社会三个方面分析了医疗纠纷产生的原因，认为医院方面的原因所在比例最高。张跃铭.医疗纠纷现状、成因及对策--以东莞市为例[J].医学与社会（A），2015（2）：78-81.龚宇以医疗美容为例，将医疗美容医疗纠纷的原因概括为医源性因素（医疗美容机构服务管理存在的问题、美容医师技术不精、美容医生服务态度恶劣）和非医源性因素（就医者自身原因、行业监督不力、法律制度不健全、媒体的不当报道）两个方面。龚宇.医疗美容医疗纠纷成因分析及对策探讨[J].中国医院管理，2017（10）：50-51.马春生、朱德川.医疗纠纷成因分析与预防建议[J].人民论坛，2015（23）：171-173.张跃铭.医疗纠纷现状、成因及对策--以东莞市为例[J].医学与社会（A），2015（2）：78-81.龚宇.医疗美容医疗纠纷成因分析及对策探讨[J].中国医院管理，2017（10）：50-51.关于医疗纠纷防治的研究。艾尔坑结合《医疗纠纷预防和处理条例》，从医务人员、医疗机构管理、医疗收费制度、医患沟通机制、医患信任机制、新闻媒体、医疗卫生体制改革、医疗卫生法律制度等八个方面提出了时期医疗纠纷防范的对策。艾尔肯.论新时期医疗纠纷防范对策——以《医疗纠纷预防和处理条例》为视角[J].北方法学，2019（5）：38-50.林宇虹通过分析福建省医疗纠纷第三方调解实践存在的问题的基础上，提出了优化医疗纠纷第三方调解的策略。林宇虹.福建省医疗纠纷第三方调解的实践与优化策略探究[J].医学与社会，2019（4）：118-122.王海燕结合《医疗纠纷预防和处理条例》的相关规定，就如何落实好多主体分工协作、评估多主体协作治理效果和如何解决医疗纠纷赔偿金问题进行了系统分析，并从协同治理的视角提出了完善医疗纠纷人民调解机制的对策。王海燕.协同治理视角下医疗纠纷人民调解机制的完善研究[J].医学与社会，2019（7）：119-121.刘炫麟从法学的角度对《医疗纠纷预防和处理条例》的立法争议问题进行了具体分析，并提出要从“规定患者有权复制全部病历资料，启动医疗损害鉴定管理办法的专项立法，构建科学、统一的医疗损害鉴定制度”三个方面提出了解决立法争议的对策。刘炫麟.《医疗纠纷预防和处理条例》立法争议问题研究[J].青海社会科学，2019（2）：152-159.张智虎着重从健康促进医院的角度，强调从提高医疗水平、重视医院文化建设、以患者为中心、加强医院信息化建设、减少医患冲突等五个方面解决医疗纠纷。艾尔肯.论新时期医疗纠纷防范对策——以《医疗纠纷预防和处理条例》为视角[J].北方法学，2019（5）：38-50.林宇虹.福建省医疗纠纷第三方调解的实践与优化策略探究[J].医学与社会，2019（4）：118-122.王海燕.协同治理视角下医疗纠纷人民调解机制的完善研究[J].医学与社会，2019（7）：119-121.刘炫麟.《医疗纠纷预防和处理条例》立法争议问题研究[J].青海社会科学，2019（2）：152-159.张智虎.健康促进医院：解决医疗纠纷的新途径[J].中国健康教育，2019（12）:1149-1151.杜仪方.人民调解制度在医疗纠纷领域的适用与完善[J].求是学刊，2020（1）：7-12.2.2.2国外研究现状在化解医疗纠纷方面，发达国家有建立起相应的应对机制，如美国主要通过医疗立法和替代性纠纷解决制度解决医疗纠纷问题、德国则注重从庭外调解的方式解决医疗纠纷问题、日本主要从强化医患沟通和建立医疗责任保险两方面解决医疗纠纷问题、英国则注重民事诉讼和举证责任为主解决医疗纠纷问题。虽然发达国家的这些做法在解决医疗纠纷问题上发挥出了一定效果，但医疗纠纷问题还在国外，医疗纠纷事件时有发生。据有关资料显示：“国外医疗纠纷的数量是在20世纪60年底啊、70年代逐步增加的”，且主要表现在发达国家。翁开源.医学人际沟通学[M].北京：人民军医出版社，2013:185.正是因为有医疗纠纷事件的发生，且发生频率高，因而医疗纠纷问题也成为国外学界普遍关注的热点话题。如法国医学史家HenryErnestSigerist、美国社会学家TalcottParsons和美国学者RobertVeateh将医患关系划分为权威型、指导型和合作型三种类型，且分析三种医患关系模式下的医患沟通交流形式。关于医疗纠纷产生的原因方面，美国学者舍曼·翁开源.医学人际沟通学[M].北京：人民军医出版社，2013:185.2.3协同治理与医疗纠纷关系的研究综述国内学者直接研究协同治理和医疗纠纷的论文不多，其中医疗纠纷与治理的研究中蕴含有协同治理的内容。如：任学婧、崔玉明从协同治理的视角分析了完善医疗纠纷调解机制的对策，即：“将医疗纠纷人民调解纳入法制化轨道，充分利用联席会议机制，通过建立案例数据库来分析医疗纠纷，健全医疗纠纷调赔结合的工作机制，以建立多元主体协同合作的医疗纠纷调解机制”。任学婧、崔玉明.协同治理视阈下医疗纠纷调解机制的完善[J].中国卫生事业管理，2017（7）：528-530.陈家建认为，医疗纠纷中的治理困境主要源于行政资源的约束、政府与社会信息不对称的问题。陈家建、张琼文.地方政府处理社会矛盾的“分级应对”机制研究——以S省M市医疗纠纷为例[J].公共行政评论，2019（3）：85-103+191-192.朱政根据医疗纠纷冲突的高低和患方诉求是否合理的标准，划分了六种不同类型的医疗纠纷，并结合案例对这六种类型的医疗纠纷进行了具体分析，提出了分类治理的措施。朱政.医疗纠纷的分类治理及其法治[J].湖北民族学院学报（哲学社会科学版），2019（3）：78-87.许尧、毛讷讷将改革开放40年我国医患纠纷及其治理分为“医疗行为导向的调整与冲突能量的逐渐积累、冲突能量大规模失范与治理新机制的探索、治理新机制的权威性提升与冲突能量的再规范”三个阶段，并提出了完善医患纠纷治理的对策。许尧、毛讷讷.改革开放40年中国的医患纠纷及其治理[J].中国医院管理，2019（10）：1-4.任学婧、崔玉明.协同治理视阈下医疗纠纷调解机制的完善[J].中国卫生事业管理，2017（7）：528-530.陈家建、张琼文.地方政府处理社会矛盾的“分级应对”机制研究——以S省M市医疗纠纷为例[J].公共行政评论，2019（3）：85-103+191-192.朱政.医疗纠纷的分类治理及其法治[J].湖北民族学院学报（哲学社会科学版），2019（3）：78-87.许尧、毛讷讷.改革开放40年中国的医患纠纷及其治理[J].中国医院管理，2019（10）：1-4.王磊.社会治理视角下医疗纠纷第三方调解机制探究[J].中国卫生政策研究，2018（3）：20-24.此外，李立景、黄龙从国家治理现代的视角分析了纠纷的协同治理问题，认为纠纷协同治理的中国风格表现为对历史文化传统的继承发扬、对中国现实国情的契合关照，纠纷协同治理的作用机理就是要充分发挥协同效应、强化纠纷治理过程的动态衔接和注重纠纷治理的系统化构建。李立景、黄龙.纠纷的协同治理：国家治理现代化视阈下中国式解纷理念与路径[J].广西社会科学，2016（10）：105-109.2.4小结总之，国内外的相关研究为本研究的开展奠定了很好的研究基础。从整体上来看，国外关于医疗纠纷治理有一些比较成熟的作法可以借鉴，但由于国情的不一样，并不能完全照搬国外一些国家医疗纠纷治理做法。国内学界围绕医疗纠纷处理的研究成果相关较为丰富，但对于医疗纠纷预防的研究成果相对较少，已有研究成果中对《医疗纠纷预防和处理条例》的政策解读性论文较多，而以协同治理理论为理论基础研究医疗纠纷的相关研究成果相对较少，且已有研究成果主要还是从法学、医学的角度或者从操作、技术层面提出如何预防和处理医疗纠纷问题。医疗纠纷问题涉及众多主体，预防和处理医疗纠纷问题需要发挥多元主体的共同参与，因而从协同治理的角度探讨这一问题具有其理论的优越性和实践的可操作性。事实上，从2018年颁布的《医疗纠纷预防和处理条例》的来看，就包含有协同治理的意蕴和规定，然而，如何将协同治理理论有效运用到不同类型的医疗纠纷治理的具体实践当中，还有待继续深化研究。正是基于这样一种研究不足，本研究试图在进行医疗纠纷类型识别的基础上，从协同治理理论的视角分析医疗纠纷治理的相关问题，促进社会治理制度的完善，从而使之成为促进社会公共秩序和谐治理的力量。因而具有非常重要的研究价值和意义。3研究思路3.1研究方法与资料的获取该研究笔者以H医院为研究样本，在相关部门的协助下，查阅了相关文献并进行了实地调查，对当地医院医疗纠纷的现状、特点、成因进行归纳与分析；同时，运用实地调查法了解H医院处理医疗纠纷的一般程序，通过总结分析其存在的不足。接着结合所学知识，探讨社会工作介入医疗纠纷的理论基础和介入角色。3.2概念界定3.2.1医疗纠纷医疗纠纷应当是医患双方对诊疗护理活动产生认识上的分歧，而患方要求医方对由此而产生的后果承担责任而与医方发生的争执。3.2.2医务社会工作医务社会工作是指社会工作者在医疗机构中运用专业的知识、方法帮助病人及其家属解决与疾病相关的问题，其中主要是指由于疾病产生的情绪问题。目的是为了提高疾病的治疗效果，增强人们对健康的保护意识。3.3写作提纲一、绪论（一）研究背景（二）研究意义（三）文献回顾（四）研究设计1.概念设定2.研究内容3.研究方法二、样本医院现状分析（一）样本医院基本情况（二）医疗纠纷类型（三）医疗纠纷的成因及特点（四）样本医院医疗纠纷处理程序（五）现有医疗纠纷处理中存在的不足三、医疗纠纷中的社会工作模式探讨（一）社会工作介入理论基础（二）社会工作介入可行性分析（三）社会工作介入方法与角色1.介入方法2.介入角色（四）介入重点（五）案例分析四、结论4进度安排（1）2021年12月，针对自身的条件及研究兴趣进行初步的资料查阅，确定毕业论文的选题；（2）2022年1月到3月，进行广泛的资料查阅并完成开题报告，包括研究背景、文献综述（包括外文文献的查阅及翻译）、研究内容、进度安排和参考文献等；（3）2022年3月中下旬到4月中旬，进行论文完整的正文部分的写作；（4）2022年4月中旬到四月底，完成毕业论文的初稿；（5）2022年5月初到五月中旬，对毕业论文进行总体修改及完善；（6）2022年5月中旬到五月底底，进行毕业论文答辩的准备工作。5参考文献[1]王浦劬.国家治理现代化：理论与策论[M].北京：人民出版社，2016.[2]杨捷，樊爱英.医疗纠纷和医疗事故的防范与处理[M].郑州：河南科学技术出版社，2013.[3]臧雷振.国家治理:研究方法与理论建构[M].北京：社会科学文献出版社出版，2016.[4]王耀辉.医疗纠纷案医院应诉指南[M].杭州：浙江大学出版社，2013.[5]郝文君.医患信任危机的当代阐释与回应[M].北京：中央编译出版社，2016.[6]李君.医疗纠纷疑难案例评析[M].北京：中国方正出版社，2007.[7]李振良.医患之间：从医疗纠纷到公众理解医学[M].北京：中国经济出版社，2016.[8]贾海洋.医疗纠纷与损害赔偿研究[M].沈阳：辽宁人民出版社，2006.[9]王晓波.我国和谐医患关系的构建