第三讲系统综述与Meta概述

第三讲系统综述与Meta分析概述

Lecture3IntroductiontoSystematicReviewandMetaAnalysis

2014~2015学年第一学期循证医学课程2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述2主要内容系统综述概述Cochrane系统综述Meta分析一、系统综述系统综述是针对某一具体的临床问题系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研究文章，用统一、科学的评价标准筛选出合格的研究，进行质量评价，用统计学方法进行定量的综合，或用描述性方法进行定性的综合，得出可靠的结论，并随着新的临床研究结果的出现及时作出更新系统综述、系统评价、荟萃分析、集成分析、综合分析Systematicreview、overview、poolinganalysis2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述3系统综述实施步骤2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述4二、Cochrane系统综述系统地对医疗保健干预措施的获益(利)和危险(弊)的可靠证据进行更新的概括Cochrane系统综述旨在帮助人们在实际工作中进行决策，其制作是通过协作网提供的ReviewManager5.1软件进行的，在手册中有一套固定的格式可供使用Cochrane系统综述发表在CochraneLibrary(电子光盘杂志，12期/年，IF=5.912，2011年）2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述5CochraneLibrary2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述653141613Cochrane综述Cochrane图书馆CochraneHandbook2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述7CochraneSystematicReview2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述8CochraneSystematicReview2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述9注册Cochrane系统综述的目的避免重复保护知识产权寻求合作伙伴获得方法学帮助申请研究经费题目注册而在1年半内未完成研究方案者，该注册将失效2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述10怎样进行Cochrane的系统综述联系相应的评价小组注册系统综述的题目制作一篇研究方案(或称为计划书)由编辑组对其进行审稿将研究方案在Cochrane图书馆发表完成系统综述全文并接受评审评审修改后的系统综述在Cochrane图书馆发表发表后的定期更新

2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述11ReviewProtocolTitleUpdate怎样进行Cochrane的系统综述2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述12怎样进行Cochrane的系统综述Dear,Dr.HenningKeinkeAndersenIwanttoregisteratitleinyourgroup:TissueadhesiveversussutureformeshfixationinLichtensteininguinalhernioplasty.Iwanderwhetheryouareinterestedinthistopic.Itisestimatedthat5%ofthepopulationwilldevelopanabdominalwallhernia,buttheprevalencemaybeevenhigher.About75%ofallherniasoccurintheinguinalregion.Thetension-freerepairhasbecomethedominantmethodofinguinalherniarepair.AndLichtensteininguinalhernioplastyismostpopularallovertheworld.However,chronicpainaftersurgeryisstillabigproblem.SeveralRCTshavebeencompletedbutnoSRhavebeendonetomyknowledge.ThemajorobjectiveofthisSRistofindoutwhethertissueadhesivelikefibringlueorn-butyl-2-cyanoacrylatecanreducethechronicpainsimultaneouslynotincreasetherecurrencerate.Lookingforwardtoyourreply.Bestregards.Sincerelyyours2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述13TitleRegistrationForm2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述14非Cochrane系统综述－PROSPERO2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述15三、Meta-analysis1976年英国教育心理学家G.Glass首次将合并统计量的文献综合研究方法称为Meta分析，Meta的含义就是“morecomprehensive”20世纪80年代中期Meta分析被逐步引入到临床随机对照试验(RCT)以及流行病学研究之中Metaanalysis，也称荟萃分析，对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述16Meta分析的统计学本质样本量越小，效应估计精度越低，可信区间越宽样本量越大，效应估计精度越高，可信区间越窄2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述17Meta分析的统计学本质将多个研究综合起来，提高精度/统计效能，相当于1个多中心的临床试验的结果2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述18异质性检验—Heterogeneitytest异质性检验：检查各个独立研究的结果是否具有一致性或可合并性加权法Q检验或Peto法Q检验研究数量少时把握度较低P界值0.10固定效应模型(fixedeffectmodel)随机效应模型(randomeffectmodel)2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述19异质性检验—Heterogeneitytest固定效应模型fixedeffectmodel假定：所有研究估计的是同一个干预效应；研究结果之间的差异完全来源于机会，即没有统计学异质性随机效应模型randomeffectmodel假定：该法假设各研究不同质，在分析效应指标的差异时考虑了各研究的变异，其关键是对每个研究的权重进行校正，即以研究内方差与研究间方差之和的倒数作为权重纳入分析2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述20异质性检验—Heterogeneitytest2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述21纳入的合格研究存在重要异质性定性评价异质性叙述性合成亚组Meta分析不存在重要异质性定量异质性检验P>0.10P<=0.10随机效应模型固定效应模型亚组分析Meta回归分析异质性来源进行Meta分析的指征大规模或多中心试验难以实施√来不及开展新的试验√药物/治疗疗效及其副作用的评价√现有研究结果矛盾√缺乏相关的或可靠的数据×存在重要的异质性×2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述22Meta分析的步骤提出问题检索文献筛选和收集原始研究提取数据文献质量评价统计分析撰写报告2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述231、提出问题－PICO_S例如：高血压药物治疗是否能降低原发性高血压患者的心血管疾病发病和死亡危险？应包括以下内容:Patients受试者是什么人？原发性高血压患者Interventions干预措施?抗高血压药物治疗Comparison比较是什么？安慰剂或者其他对照Outcomes临床结局是什么？心血管事件和死亡Study

研究设计是什么？随机对照试验2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述242、检索文献目的：收集所有发表和未发表的文献！检索电子数据库（系统综述&原始研究）查阅相关系统综述的参考文献查阅相关研究的参考文献专家咨询查阅近期相关会议的文摘问讯医药公司开展的相关研究手检主要的、相关的专业期刊检索进行中的临床试验注册库2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述252、检索文献—Pubmed2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述261232、检索文献—CNKI2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述272、检索文献—万方2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述282、检索文献—导入EndNote—CBM2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述291自己制作Filter2、检索文献—导入EndNote—CBM2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述30【出处】:世界中医药;2012;7(5):438-439Journal;Year;Volume(Issue):Pages2、检索文献—导入EndNote—CBM2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述3112343、筛选和收集原始研究整个过程要求双人进行首先去掉重复的文献其次阅读文献题目和摘要，初步确定入选的文献确定不合格（表明不合格的原因）确定合格，需要收集全文不确定是否合格，需要收集全文最后收集和阅读原始研究的全文，确定最终入选的文献2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述32EndNote—数据库管理—文献筛选笔记2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述33第一次阅读题目和摘要的结果第二次阅读全文的结果第二次阅读全文对研究类型的判断3、筛选和收集原始研究2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述344、提取数据原始研究的一般资料（作者、发表年代、杂志名称等）计算总效应值的有关数据（治疗人数，有效人数，治疗前均数标准差、治疗后均数标准差等）原始研究临床特征，即临床异质性数据（clinicalheterogeneity）（性别、年龄、心血管病史、并发疾病等）原始研究的方法学质量，即方法学异质性数据（methodologicalheterogeneity）（设计类型、随机、盲法、随访等）2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述354、提取数据原始研究的一般资料（作者、发表年代、杂志名称等）计算总效应值的有关数据（治疗人数，有效人数，治疗前均数标准差、治疗后均数标准差等）原始研究临床特征，即临床异质性数据（clinicalheterogeneity）（性别、年龄、心血管病史、并发疾病等）原始研究的方法学质量，即方法学异质性数据（methodologicalheterogeneity）（设计类型、随机、盲法、随访等）2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述364、提取数据原始研究的一般资料（作者、发表年代、杂志名称等）计算总效应值的有关数据（治疗人数，有效人数，治疗前均数标准差、治疗后均数标准差等）原始研究临床特征，即临床异质性数据（clinicalheterogeneity）（性别、年龄、心血管病史、并发疾病等）原始研究的方法学质量，即方法学异质性数据（methodologicalheterogeneity）（设计类型、随机、盲法、随访等）2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述374、提取数据原始研究的一般资料（作者、发表年代、杂志名称等）计算总效应值的有关数据（治疗人数，有效人数，治疗前均数标准差、治疗后均数标准差等）原始研究临床特征，即临床异质性数据（clinicalheterogeneity）（性别、年龄、分组、心血管病史、并发疾病等）原始研究的方法学质量，即方法学异质性数据（methodologicalheterogeneity）（设计类型、随机、盲法、随访等）2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述384、提取数据数据提取质量控制变量的准确定义提取表的详细说明（位置，文字）双人或多人独立（independent）提取提取人（abstractors）的统一培训数据提取预试验（pilottest）讨论、仲裁与提取表修正提取过程工作量大、乏味，易产生错误需要信息摘录员具备临床医学、流行病学、医学统计学知识，以保证摘录信息的准确性2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述394、提取数据2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述40图中取值多比较组标准差SD与标准误SE之间的关系点值，95%可信区间CI与标准误SE之间的关系点值，P值与标准误SE之间的关系治疗前后差值的均数及标准差4、提取数据－问题处理2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述414、提取数据－问题处理2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述425、文献质量评价Jadad评分标准2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述435、文献质量评价Riskofbias（CochraneHandbook标准）sequencegeneration(selectionbias),allocationsequenceconcealment(selectionbias)blindingofparticipantsandpersonnel(performancebias)blindingofoutcomeassessment(detectionbias)incompleteoutcomedata(attritionbias)selectiveoutcomereporting(reportingbias)otherpotentialsourcesofbias随机分配方法、隐蔽分组、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究、其他偏倚来源2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述445、文献质量评价2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述456、统计分析—软件2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述466、统计分析—软件2023/2/3第三讲系统综述与Meta分析概述47

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