糖尿病高渗性高血糖状态HHS的诊疗2023版_第1页
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糖尿病高渗性高血糖状态HHS的诊疗2023版一：发病机制：高渗性高血糖状态（HHS）为糖尿病者因严重高血糖①导致渗透性利尿脱水以及②血浆渗透压显著升高引起细胞脱水引发意识障碍，而无明显酮症酸中毒DKA。二：临床症状：约30%~40%无糖尿病史，典型症状为脱水和神经系统两组症状和体征。血浆渗透压>320mOsm/L时，可出现精神症状，如淡漠、嗜睡等；当血浆渗透压>350mOsm/L时，可出现定向力障碍、幻觉、上肢拍击样震颤、癫痫样发作、偏瘫、偏盲、失语、视觉障碍、昏迷和阳性病理征。三：诊断标准：①血糖≥33.3mmol/L；②有效血浆渗透压≥320mOsm/L；③血清HCO3-≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30；④尿糖呈强阳性，而血酮体及尿酮阴性或为弱阳性；⑤阴离子间隙<12mmol/L。（注：阴离子间隙=［Na+］-【Cl-+HCO3-】/血有效渗透压=2×（［Na+］+［K+］）+血糖）四：治疗原则同DKA：①小剂量静脉胰岛素控制血糖；②积极补液纠正脱水、纠电解质和酸碱失衡。③去除诱因和治疗并发症。1.小剂量胰岛素治疗：原则与DKA大致相同，但HHS对胰岛素较敏感用量相对较小。推荐以0.1U/kg/h持续静脉输注。血糖降至16.7mmol/L时减慢为0.02~0.05U/kg/h，同时续以葡萄糖溶液静滴，并不断调整胰岛素用量和葡萄糖浓度，使血糖维持在13.9~16.7mmoL/L，直至HHS高血糖危象缓解（血渗透压水平降至正常、意识状态恢复正常）。2：补液：HHS失水比DKA严重，24h总补液量一般为100~200ml/kg。推荐0.9%氯化钠为首选。补液速度与DKA相仿，第1h予1.0~1.5L，随后补液据脱水程度、电解质水平、血渗透压、尿量等调整。治疗开始时应每h检测或计算血有效渗透压，并据此调整输液速度使其逐渐下降，速度为3~8mOsm/L/h。当补足液体而血浆渗透压不再下降或血钠升高时，可考虑给予0.45%氯化钠溶液。HHS患者补液本身可使血糖下降，当血糖下降至16.7mmol/L时需补充5%含糖液，直到血糖得到控制。3.补钾：HHS者存在缺钾补钾原则与DKA相同。4.

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：早期给予CRRT能有效减少并发症降低患者病死率，机制为可平稳有效地补充水分和降低血浆渗透压。还可清除循环中炎性介质、内毒素，减少多器官功能障碍综合征等严重并发症。但CRRT治疗HH

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