第一章-老年社会工作理论基础

老年社会工作课程概况总学时：48（44+4）考核方式：平时40%（实验20%，作业20%）；期末60%参考书目：赵学慧主编．《老年社会工作理论与实务》（第一版）．北京：北京大学出版社．2013年。梅陈玉婵，齐铱，徐永德．《老年社会工作》（第一版）．格致出版社．2009年。老年社会工作老年社会工作讨论

想不想快快变成老年人？想不想永远年轻不变老？为什么？对于“老”，最怕的是什么？如果10年后就步入老年，你会最关心什么？老年社会工作疾病？技能过时？需要照顾？穷困？孤独？性情改变？生活没有意义和希望？成为社会负担？思考1.如何看待和对待老人？（周围的人和你自己）2.你愿意从事老年社会工作吗？

你有信心做好吗？第一章老年社会工作理论基础目标主要内容案例基础知识

目标掌握积极老龄化的含义掌握老年社会工作的主要理论。掌握老年社会工作的主要内容了解老年社会工作的价值观。了解老年个案、小组、社区工作方法主要内容老年人与老龄化老年社会工作概述老年社会工作基本理论老年个案工作老年小组工作老年社区工作一、老年人与老龄化老年社会工作年代年龄生理年龄心理年龄社会年龄老年人老年人的界定（p1-3）老年人的年龄划分标准谁是老年人？＞65岁（发达国家）

＞60岁（发展中国家）60-74岁年轻老人(theyoungold)75-89岁老老年人(theoldold)

＞80岁高龄老人＞90岁很老的老年人(theveryold)

长寿老人(thelongevous）他们是？<44岁青年人45-59岁中年人老龄化(社会老龄化)定义：人口老龄化是指总人口中年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程。指标：发达国家65岁及以上人口达到或超过总人口的7%，发展中国家60岁及以上人口达到或超过总人口的10%老年社会工作我国人口老龄化的现状及发展趋势老年社会工作目前，我国60岁及以上的老年人口已经超过了2亿，占总人口的14.9%；据专家预测，到2020年，我国60岁和65岁以上人口比例分别为16.23%和11.30%；到2030年为22.34%和15.21%：2040年为25%和20%，届时我国60岁以上人口总数将达到4亿人，占人口总数的1/4，中国将成为高度老龄化的国家。

老年社会工作护理学院2023/2/3如何应对社会老龄化国际行动纲领健康老龄化积极老龄化(p4)如何应对社会老龄化如何应对社会老龄化老年社会工作积极老龄化含义：指的是在老年时为了提高生活质量，尽可能获得最佳健康、参与和保障的机会的过程，适用于个体和人群，目的在于使所有年龄组的人们，包括那些体弱者、残疾者和需要照料者，延长健康预期寿命和提高生活质量。影响因素：（1）决定因素：经济、卫生与社会服务、社会、个人、行为及环境因素。（2）外围的决定因素：文化和性别。穆光宗写给卫衍翔先生九十大寿《翔》：“平生最爱高飞翔，壮怀激烈老更狂。风云际会三十年，不教青山落斜阳。”《立》：“六十而立年年立，老贵精神志不休。一点浩气消闲愁，贤德高风万古流。”《歌》：“自古英雄多奇志，虎步人生当自立。不叹白发秋色晚，长歌红霞尚满天。”卫衍翔先生个人学术论著和诗词创作丰，其所论著之《“六十而立”论》、《百岁从新所欲不逾矩》、《21世纪新人生论》饮誉中外。

中国老年学学会名誉会长、著名人口学家和老年学家邬沧萍教授九十大寿，穆光宗以诗敬贺导师：“九秩松青长，沧桑笑斜阳。百岁犹可待，健笔书华章。”邬先生以知天命之年进入人口学，以耳顺之年开创老年学，著作等身，新论颇多，至今笔耕不缀，老而弥坚，健而不休，坚持学术创新和培养年轻后学。讨论：积极老龄化对老年社会工作的启示有哪些？二、老年社会工作概述1.老年社会工作的定义2.老年社会工作的主要内容3.老年社会工作的价值观何谓老年社会工作？不同角度的不同解释。(仝利民,2006)强调老年人个人能力方面：运用特定的知识体系和技巧，帮助老年人增强个人能力，并解决其所面临的各种问题的专业服务活动。强调社会工作价值观方面：以科学的知识为基础、利他主义为指导，帮助有困难的老人走出困境的活动。强调老年人日常生活中可能遇到的问题出发：把社会工作的理论、方法和技巧应用到与老年人生存和发展有关的领域和机构内，协助老年人解决人生最后阶段所面临的种种生理、生活、医疗、社会、经济、心理和宗教信仰等问题。强调社会工作的专业方法与技巧出发：运用社会工作个案、小组、社区等直接服务方法与社会行政、咨询、研究、督导等间接服务方法，去推行与老人生理或心理健康有关的社会政策或措施的过程。老年社会工作要素：科学地整合社会老年学和社会工作理论知识运用社会工作的价值观、方法和技巧网罗各种可能的社会资源，推行与老年人相关的社会政策，帮助解决老年人日常生活中的各种问题，满足其需求老年社会工作可被定义为：一种针对老年人的问题与需要而产生的一种专业服务活动。(吴华&张韧韧,2011)老年社会工作的对象是谁？老年社会工作的工作对象仅仅只有老年群体吗？仝利民（2006）两种划分依据依被服务对象划分：a:日常生活中遇到各种困难的老年人b:老年人的家人或亲友c:为老年人提供服务的其他人员（例如保姆、护理人员等）依老年人的问题种类划分：a:长期患病、生理机能严重衰退或残疾的老年人b:经济困难的老年人c:人际关系不良的老年人d:受虐待的老年人e:退休后生活无法适应的老年人f:丧失子女或丧偶的老年人两种老年社会工作的对象(吴华&张韧韧,2011)老年人本身老年人的家庭及护理成员1）老年社会救助为困难老人提供经济物质上的援助，以保障基本生活。

2）老年生活服务为老年人的养老提供各种生活上的辅导与照料服务，以帮助解决一些生活中的困难。

3）老年家庭关系处理协助老年人处理其子女关系，并调适老年夫妻之间的摩擦与冲突，以改善老年人家庭环境。2.老年社会工作的主要内容4）老年心理辅导协助老年人进行自我心理调适，缓解其内心压力，以对生活保持一种健康的心态。

5）老年社会参与和社会融合为老年人提供各种文体娱乐活动服务，鼓励老年人走出家庭，寻找自己的生活乐趣。老年社会工作内容随着老年人对生活要求的提高、新需求的不断出现而拓展例如：老年医疗健康服务、老年教育服务、老年就业服务等。三、老年社会工作有关理论社会撤退理论活动理论连续性理论次文化理论年龄分层理论相互作用理论其它有关理论社会撤退理论社会撤退理论的提出：老年学家提出的第一个主要理论，也称脱离理论或休闲理论。代表作是1961年出版的卡明和亨利所著《年事日增》。

社会撤离理论的含义：老年人年事已高、身心衰弱，不适合继续担任社会角色而应该撤离社会，这既有利于老年人，也有利于社会。不可避免的相互脱离或休闲导致老年人和所在社会其他成员之间相互作用的减弱，触发这个过程的可以是这位老人或处于这种环境的其他人。老人可以在同某些人保持密切关系的同时，与另外一些阶层的人明显疏远，有可能从一开始．随着与他人的疏远，老人对自己百般关注；社会中的某些习俗惯例可能使他容易与人疏远。老龄化过程完成时，个人与社会之间在中年时存在的平衡就让位于新的平衡．其特点是相互关系更加疏远，并且是—种变了样的类型。主要观点：老年人身衰体弱。脱离社会的生理基础。老年人的脱离过程可能由老年人启动，也可能由社会启动。脱离社会的动力。老年人的脱离状态有利于老年人晚年生活．也有利于社会继承。脱离社会的结果。老年人的脱离过程具有普遍性和不可避免性。脱离社会的特征。社会退离的形式：社会采取必要手段促进撤离过程；老年人自动退入以个人为中心的生活。社会撤离理论社会撤离理论的评价:积极意义：一定程度反映了老年期社会老龄化的事实,总结了老年人口与社会互动关系的特征.消极意义:

忽视个体差异；

忽视个性差异；忽视地位差异；忽视脱离造成的弊端；忽视脱离的文化特征；忽视老人脱离社会的负面意义。活动理论活动理论的提出：兴起于20世纪70年代。哈维格斯特、艾玉白的著作《老年人》。活动理论的含义：老年人应积极参与社会，只有参与，才能使老年人重新认识自我，保持生命的活力。其要点可以归纳为：“进入老年时期老年人所扮演的非强制性角色的来源越多，就越不会因为失去了强制性的角色而情绪低落。在成年期，这些强制性角色通常置于首位。”

活动理论观点基于四个假设之上：1.老年人的角色丧失越多，参与的活动越少。2.老年人的自我认识需要在社会活动中形成和证明。3.自我认识的稳定性源于角色的稳定性。4.自我认识越清楚，生活满意度越高。这四个假设阐明了—种逻辑关系，即生活满意源于清晰的自我认识，自我认识源于新的角色，新的角色源于参与社会的程度。活动理论的评价积极意义：在很大程度上是与我们社会的价值体系相一致的，它强调参与、活动、与社会的认同。基本观点受到大多数老年社会工作者的认同。消极意义：活动理论没有回答个性在老年人参与过程中的作用。未能有效地解释个人经历与老年人晚年活动需求的关系。连续性理论理论的提出：该理论的重点在于解释老年人晚年生活的差异性。连续性理论

连续性理论的含义：该理论是以对个性的研究为基础的。“不论年轻或年老,人们都有不同的个性和生活方式，而个性在适应衰老时起着重要的作用。”中年期的生活方式将会延续到老年期，或者说老年期的生活方式在很大程度上会受到中年期生活方式的影响。

评价

积极意义：

看到了个体社会老龄化的差异性，并用个性特征予以解释，弥补了脱离理论和活动理论的欠缺。如赖卡德、利夫森和彼德森的研究成熟型、摇椅型、装甲型、愤怒型或自我怨恨型。消极意义：将能否遵循早期阶段个性特征视为老年期结果良好与否的标准，忽视了个性特征的具体内涵。个性是发展的。个性的变化与社会变化有着密切的关系。次文化理论

（老年亚文化群理论）▲老年亚文化群的形成有客观背景和主观背景:客观背景:法定的退体制度；老年公寓、老年服务设施和老年活动场所的兴建；老年人数量的迅速增加主观方面:相同的背景、问题和利益▲老年亚文化群理论的提出：罗斯提出▲旨在揭示老年群体的共同特征，并认为老年亚文化群是老年人重新融人社会的最好方式。▲只要同一领域成员之间的交往超出和其他领域成员的交往．就会形成一个亚文化群。老年人口群体正是符合这个特征的一种亚文化群体。理论及其评价：评价▲积极评价:

指出了老年人活动和地位的一般特征：老年人加入老年人的次文化群体，发展出有别于主流文化的亚文化，可使老年人保持自尊，保持较高的士气。评价▲消极评价：

不稳定性：

随着老年人数量和交往的增加，老年人不再满足现有的社会地位，一些老年组织开始组建，构成了潜在的社会势力。局限性:不能应用于所有情况和所有老年人

年龄分层理论提出:赖利和A．福纳提出。它以社会学创立的角色、地位、规范和社会化为基础．分析了年龄群体的地位以及年龄在一个特定社会背景下的含义，试图形成一个理解老年人社会地位的框架和包括整个人生的老龄化概念。年龄分层理论的核心内容:年龄与责任、角色的关系：

年龄不是—种个人特征．而是一个带有普遍性的标准，即年龄是现代社会各方面的一个动态成分。当人们的年龄从—个层次转移到另一个层次时，社会赋予人们的角色与责任也会发生相应变化。角色与年龄之间有某些联系（一种相关关系），尽管二者并非完全对应。就个体情况面言．其间的差异性是主要的，角色与年龄的矛盾与统一。年龄分层理论具有四个要素：有—个由不同人组成的群体。这个群体可以按照年龄或其他发展标准划分为若干个年龄层(子群体)．如“同期群”。处于同期群中的人一方面处于生命过程的同一阶段，另一方面拥有共同的历史和社会背景，有着共同历史和经历的同期群人往往具有相同的或近似的价值观或看法。即年龄、经历和观念是构成同期群的三个主要特征。各个年龄层对社会的贡献或反应能力：不同的年龄层具有不同的能力。也就有不同的社会责任。经济发展、技术水平、文化观念以及健康状况都会对年龄层的能力及其贡献产生影响。年龄层的社会形式。它是通过社会作用表现出来的，年龄可以直接起作用．也可以间接起作用。年龄层及其应承担的社会作用之间的关系不是固定的而是灵活的，具有一定的社会发展的意义，也表现出社会发展对年龄层的需求。例如：18岁成人，60岁退休

行政官员任职年龄与年龄有关的期望。它包含在人们对所扮演角色的反应方式中。期望并非见诸文字或语言，它是一种公众意识，公众共同认可的意识。年龄分层理论四要素实际上体现了生理人(年龄、能力)与社会人(角色、期望)之间的关系。作为一般规律，年龄、能力、角色和期望应是一致的，但在实际的运转过程中，差异性与不协调性仍是非常明显的。

年龄分层理论干预因素内在干预因素：▲群体流动：指促使年龄层次形成的各种因素，其中最主要的是出生率、死亡率和迁移。▲老龄化因素:外在干预因素：▲分配因素：指给各种年龄的人分配和再分配合适角色的过程。▲社会化因素：年龄分层理论的不足：

过分狭隘地主要根据按年月计算的年龄或生命阶段来评价年龄，忽视其它因素。对个体老龄化的特征、因素分析尚嫌薄弱，对影响老龄化过程的一系列外因过程(除已提到的)也未详加论述。相互作用理论主要内容：主要探讨环境、个体及其相互作用对老龄化的影响。这个理论包括象征性相互作用理论、标志理论和社会损害理论等部分。

象征性相互作用理论社会环境模式：三个关健要素。其一，对起源于特定环境的规范期望的重视；其二，对个人交往作用能力的重视；其三，对特定环境下的能力与期望之间主观评价的一致性的重视。生态学说强调在社会体系内的角色选择和个人调节之间的相互作用。标志理论人们在其社会环境中通过与其他人的交往来认识自我，自我认识源于交往模式。交往模式的基本原则是以最小的代价从相互联系中得到最大的酬报。其实质上是以个体拥有的资源量为基础。交往模式的变化会直接影响到自我概念的形成。

社会损害理论和社会重建理论

前者指已有心理问题的个人所产生的消极反馈。循环一旦开始，便会强化无能意识，从而引起更多的问题。后者则认为可以干预这个循环，中断这种进行性的损害，增加老年人的自信心和独立意识。其它有关理论

交换理论：▲埃默逊和布劳提出。用以说明存在于年龄层次中的结构性不平等，从而揭示出老年人地位下降的原因。它以行为心理学和功利主义经济学为其理论依据.▲认为社会互动是一种双方交换的行为。每一个人都有不同于他人的自我需求和资源资本，社会互动就是通过资源交换以满足自我需求的行为。资源交换不是随意的，是个人与个人之间在交换过程中对利润和成本、取与给的计算与运用。▲老年人地位之所以下降，其根本原因是缺少可资交换的资源和价值，只能扮演屈从和依赖的角色。因此，如何保持现有的资源资本是提高老年人地位的根本。发展与老年人有关的政策和社会服务的原则就应当是力求最大限度地增加老年人的权力资源，以保持老年人在社会互动中的互惠性、活动性和独立性。

标签论：

人们总是按他人对自己的看法来认识自我，并形成自我概念。因此，社会对个人的标定相当重要。社会把老年人标定为衰弱、无能，对老人的自我认识产生消极影响。老年人遭受有关老化的社会成见的侵害，可能产生角色迷失。而老年人伸手求援，又进一步被社会认为是能力衰退的表现，外界的反应进一步影响到老年人的自我观念，老年人逐步接受社会所给予的标定，陷入依赖地位，随着循环的重复，老人也越陷越深。

角色理论

角色是个人与社会相互接纳的一种形式。个体通过角色形成自我概念，获取相应的社会地位和社会回报；社会通过角色赋予个人相应的权利、义务、责任和社会期望。角色是个人以自身对社会的贡献满足自身物质需求和精神需求的一种形式，满足程度随角色变更而提高。老年人的角色变化表现为角色丧失或中断，由此引起老年人心理失衡，进而损害其健康状况。因此，角色理论认为，老年人适应衰老的途径一是正确认识角色变换的客观必然性；二是积极参与社会，寻求新的次一级角色。现代化理论

考古尔和赫尔姆斯在讨论人口老龄化问题与现代化的关系时提出的命题。该理论认为，现代化社会与老年人的关系具有两重性：一方面推进了人口老龄化和老年人数的增加。另一方面又削弱了老年人的社会地位。

生死观生死观的一般观点中国人的生死观濒死、临终关怀与“死亡的权利”安乐死

生死观的一般观点积极型：生死是人的生命周期中的必然阶段，个人无法选择的生命过程。主要认真、科学对待生命，生命过程可以延长，生命质量可以提高。消极型：生死不可避免，个人无法左右，放弃个人的主观努力，听之认之。生死观的形成具有明显的时代特征和个体特征。当代人对生死观的显著特点：坦然面对生死问题。死亡日益成为一种权利。四、老年个案工作（一）老年个案工作的定义老年个案工作是指老年社会工作者运用社会工作的方法和技巧，针对每个老人的不同特征，为其提供个别化服务，促进其身心健康，使其能过上一种正常老年生活的工作过程。

（二）老年个案工作的基本原则1.尊敬与信任原则2.互信互赖原则3.耐心倾听原则4.促进自信原则5.自我选择原则6.个别化原则

（三）老年个案工作的辅导方法1．怀旧它是指让老人回顾过往生活中最重要、最难忘的时刻，从回顾中让老年案主重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和荣耀的一种工作手法。2．生命回顾它是指通过生动地缅怀过去一生成功或失败的经历，让老人重建完整的自我的一种工作手法。

（四）老年个案工作的辅导技巧1.与案主建立互相信任的关系2．注意辅导的过程3．注意老人的情绪4．注意老人对子女的感受5．协助老人抒发痛苦的感觉6．协助老人重返现实7.防止老人过分自责（五）老年个案工作的注意事项

1.对老人要有信心

2.生活应重质不重量

3.接纳老人的思想与行为

4.要有耐性，给予案主积极支持

5.要信任老人

6.着重有效沟通

7.真诚称赞案主的进步

（六）做好个案工作的几个禁忌1.一开始便要指出老人不是的地方

2.过早要求老人做这做那

3.要老人在很短时间内改变许多现实情况

4.过份推销自己的见解

5.太早处理敏感而又根深蒂固的人际关系问题

案例分析：家住上海市中山北路某社区的张先生，现年66岁，独居，身患肛瘘。平时，自己可以独立生活，但病发严重时，经常卧床不起。张先生退休前在事业单位工作，有固定足额的退休金，生活上还算过得去。虽有四个儿女，但他们都在国外工作，由于工作原因，很少有时间回来探望他。张先生曾经想再找个老伴，可以相互照顾，但担心影响与子女的感情，因此，没有向子女们开口。随着年龄升高，张先生记忆力下降，外出经常忘记锁门或关煤气，有一次差点引起火灾。

最近老人病情加重，脓肿血流不止，生活无法自理。受医疗条件限制，张先生所在的社区医院(一般无肛肠科)束手无策；大医院因老人年龄较大且心脏不太好，不能动手术，也婉拒了老人的求医要求；上门送医送药也不现实。后来张先生几次写信、打电话给某医院肛肠科求助，但该科青年医务志愿者帮助的对象是经济特困老人，出于道义，该科青年医务志愿者免费上门送医送药三次，帮助老人缓解病情，但要根治暂时还不可能。再加上一个人生活，面对生活中遇到的种种困境，张先生常常感到孤立无援．焦虑不安。问题1.在上述案例中，张先生主要面临的困境有哪些?2.针对张先生目前的困境，社会工作者应采取怎样的介人策略?

1.张先生面临的困境主要有：

如何及时治愈肛瘘(疾病治疗)；

如何进行健康维护以防其他慢性疾病发生(健康维护)；

如何缓解或消除老人孤独和焦虑(情绪疏导)；

如何协助老人处理再婚问题(婚姻家庭)；

如何减少或消除家庭安全事故(居家安全)。2．主要介人策略：

(1)协调医院和社区，对老人的疾病投人更多的精力，并和老人一起制订出合适的治疗方案。

(2)教会老人一些日常保健知识，并进行一些康复和健康维护活动。(3)鼓励老人多参与社区活动，如唱歌、下棋、读书等，从而排遗寂寞。(4)协助老人与子女沟通，鼓励其把再婚的想法告诉儿女，或者由社会工作者亲自介入告知其子女老人再婚的意愿，并与其子女沟通。(5)通过一些肢体练习，减缓老人记忆力的衰退速度，减少家庭安全事故。五、老年小组工作（一）老年小组工作的概念(p20)老年小组工作是指在社会工作者的协助和指导下，利用老年组员之间的互动和小组凝聚力，帮助老年组员学习他人的经验，改变自己的行为，正确面对困难，恢复自己的社会功能和促进自己成长的专业服务活动。（二）老年小组的类型1、现实辨识小组(realityorientationgroup)2、缅怀往事小组(Reminiscencegroup)3、动机激发小组(remotivationgroup)4、社交与娱乐小组(socialandrecreationalgroup)5、支持性小组(supportgroup)6、治疗性小组(therapygroup)1、现实辨识小组

(realityorientationgroup)组员资格：轻度到中度认知混乱的老人有记忆力丧失问题的老人意识到自己辨识能力下降，又有能力动员一定的认知技能的老人一般5-7人，加一位小组带领者小组成员在认知能力上应处于同一水平1、现实辨识小组

(realityorientationgroup)活动过程和内容：通过实际的辨识活动刺激老人，让他能弄明白时间、方位或人。活动围绕主题：鼓励和帮助老人找出环境中的线索，辨识身边环境。刺激老人感觉系统的一些活动。一般每天活动1-2次，每次30分钟。现实辨识小组的活动用应季水果和蔬菜做菜。讨论时事新闻。玩简单的互动性游戏。听现在的音乐和过去熟悉的音乐。用相机拍照或录像机摄像，让老人马上看到结果。为节日开办主题晚会。在不同季节到花园散步或找寻大自然留下的痕迹。放映老人现在喜爱的电影和钟爱的老电影。在本地社区游览，观看周围环境。由健康护理人员、本地历史学家或政治人物做教育性演讲。1、现实辨识小组

(realityorientationgroup)小组带领者的角色：支持者：鼓励和支持老人与轻度或中度记忆力丧失作斗争。指导者：为小组策划推动成员互动的活动现实辨识小组的局限：只适用于认知能力轻度或中度丧失的老人，不适合认知能力严重丧失的老人，不能感知现实的老人2、缅怀往事小组回忆以前的生活事件，改善老人的情绪状态。成员组成：具有一定负面情绪的老人通常7-9人组成，实际数目按老人兴趣、认知能力和身体功能而定。至少一个带小组的人（根据情况）注意：缅怀往事也用于个案方式。2、缅怀往事小组活动内容：按人生事件发生的先后次序进行6-12次活动，每次一到一个半小时。确定缅怀往事的主题：老人感兴趣的，而不是社工感兴趣的根据缅怀小组的目的选择主题借用道具3、动机激发小组

(remotivationgroup)目标：帮助老人改善自尊，重新认识自己，提升老人对生活的兴趣。组员资格：没有兴趣参加社会群体的老人挑选相互了解或有共同兴趣的老人做组员。没有患痴呆症或削弱功能发挥的抑郁症有一定的语言表达能力和听力一般由10-15个老人组成3、动机激发小组

(remotivationgroup)小组活动内容：聚焦在让人愉悦的活动上，让老人愉悦、享受，找到兴趣点。把过去的回忆与对现在和将来的渴望联结起来。既能给老人带来乐趣，又能让老人找到生活的目的。如：重拾摆设圣诞树旧传统，老人们一起烘烤点心。动机激发小组的活动园艺准备过节为家人或朋友做一餐饭艺术和手工制作演示目前的计算机技术化妆和时装表演简单点、花费不多的装饰家的点子宠物见面会充当志愿者的机会要鼓励老人实际做，而不只是纸上谈兵。3、动机激发小组

(remotivationgroup)小组带领者的角色：活动策划者：找到并拓展适合小组的活动调动积极性的教练：鼓励老人参与感兴趣的活动，引导老人避开不愉快或会引起焦虑的话题。4、社交与娱乐小组

(socialandrecreation