儿童惊厥处理方案

儿童惊厥处理方案【概述】惊厥是小儿神经系统最常见的症状，是儿童时期常见的急诊与重症，，尤以婴幼儿多见，6岁以下的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍。婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，其发育的早期是易损期，表现为兴奋性活动为主，分析鉴别及抑制功能较差，故容易发生惊厥。各种原因所致脑细胞功能紊乱,神经元兴奋性过高突然大量异常超同步放电，通过神经下传引起骨骼肌的运动性发作，表现为全身或局部肌肉抽动。惊厥的原因按感染的有无可分为感染性及非感染性两大类。感染性疾病包括①颅内感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。②颅外感染：脓毒症、重症肺炎、急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、破伤风、百日咳、中耳炎等急性严重感染。任何部位的感染在发热时可引起热性惊厥。非感染性疾病包括①颅内疾病：常见于癫痫大发作、颅脑损伤、颅脑缺氧、颅内出血、颅内占位性疾病、脑发育异常、脑性瘫痪及各种脑病等。②颅外疾病：遗传代谢病、中毒、水电解质紊乱（严重脱水、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠）等。【临床表现】（一）典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。局部以面部(特别是眼睑、口唇)和拇指抽搐为突出表现,双眼球常有凝视、发直或上翻,瞳孔扩大。惊厥发作每次为期数秒至数分钟不等。部分患儿发作后肌肉软弱无力、嗜睡,甚至醒后仍然乏力。不同部位肌肉的抽搐可导致不同的临床表现:咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉头痰响,甚至窒息；呼吸肌抽搐可致屏气、发绀,导致缺氧；膀胱、直肠肌、腹肌抽搐可致大小便失禁；严重的抽搐可致舌咬伤、肌肉关节损害、跌倒外伤等。（二）其他惊厥，如低钙惊厥，意识正常仅有面部抽动或惊跳。高热伴惊厥，发作后很快清醒，常有既往发作史。（三）存在原发疾病的临床表现。【诊断】（一）存在典型或非典型临床表现。（二）详细询问病史有什么原因导致发作，发作前在做什么，发作时有无意识改变及大小便失禁，发作多长时间，是否有记忆等。注意有无发热及发作经过，既往有无类似发作、家族惊厥史或癫癫史，详细询问外伤史、围产期病史，生长发育史等，从中寻找病因线索。（三）追寻原发疾病新生儿期首先考虑急性缺氧缺血性脑病、颅内感染或代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏症或依赖症等）；婴儿期多考虑原发性癫痫、脑炎、代谢紊乱或全身性感染；年龄较大的高血压惊厥患儿，应检查尿液以除外急性肾小球性肾炎。测量血压不能忽略，有低血压者考虑休克；神经系统检查应注意眼底改变、颅透光检查、脑膜刺激征、颅内高压征和脑脊液检查等。（四）实验室检查除血、尿、便常规检查及脑脊液检查外，生化检查判断有无低钙血症、低镁血症、低血钠、高血钠、低血糖、酸中毒、酮病、尿毒症及各种先天性代谢异常，血气分析、心电图、脑电图、24小时脑电图、视频脑电图及不同的诱发试验有一定意义，必要时可作颅脑X线平片、CT、MRI等神经影像学检查。【鉴别诊断】（一）新生儿震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，常有全身或局部的快速颤抖，可由突然的触觉刺激诱发，不伴有异常的眼或口、颊运动，一般在生后4～6周消失。（二）活动睡眠期眼球转动及呼吸不规则常在入睡开始或将近觉醒时出现,眼球在合拢的眼睑下转动,有节奏的嘴动,面部微笑或怪相,头部和肢体伸展或扭动,清醒后消失，也可出现肌阵挛，早产儿可出现呼吸暂停。（三）癔病性抽搐见于年长儿,女多于男,有情感性诱因,可表现为强直性惊厥,持续时间较长,不会发生跌倒和跌伤,无舌咬伤和大小便失禁,面色无改变,瞳孔不扩大,意识不丧失,无发作后睡眠,脑电图示正常。(四)晕厥神经性暂时性脑血流减少可致晕厥,多在疲倦、紧张、受恐吓、突然站立时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血压下降、肢体痉挛、意识短暂丧失。（五）屏气发作多在6～12个月龄起病，发作前先有啼哭,后有屏气、呼吸暂停、发绀、短暂强直或阵挛，脑电图无异常。【治疗】（一）控制惊厥惊厥病人必须紧急处理，非必须的检查待发作停止后再进行。首选地西泮静脉注射，0.2一O.4mg／kg，速度l-5mg／min，最大不超过10mg，需要时10分钟可重复使用。直肠给药的方法，用1ml注射器吸取药物(O.5mg／kg)，去掉针头。将注射器插入直肠4-5cm，然后将地西泮溶液推入。将患儿臀部挤在一起持续数分钟。10分钟后可重复使用一次。经直肠给予水合氯醛，剂量为10％水合氯醛O.5ml/kg(50mg／kg)，稀释至3％灌肠。咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果,未建立静脉通道时可选用，剂量是0.2一O.3mg／kg，最大不超过lOmg，肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。苯巴比妥起效慢，作用时间长，可抑制呼吸，影响病情判断，只作为备用药物，肌肉注射15-20mg/kg，单剂最大量200mg。（二）一般处理头侧向平卧位，保持环境安静，减少刺激，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（三）病因治疗如抗感染，纠正低血糖（先给25%葡萄糖，10-25ml或0.5-1g/kg）、